Vokabeldomänen
(Teildokument von Pathologiebefund)
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Tabelle 20: Befundinterpretation im Kontext mit Fragestellung (OID 1.2.276.0.76.5.??????) | Tabelle 20: Befundinterpretation im Kontext mit Fragestellung (OID 1.2.276.0.76.5.??????) | ||
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==Codes aus IHE Anatomy Pathology Report== | ==Codes aus IHE Anatomy Pathology Report== | ||
Aktuelle Version vom 25. März 2013, 11:21 Uhr
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
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Inhaltsverzeichnis
Vokabeldomänen
Einleitung
Dieser Abschnitt dient der Trennung von verwendeten Codes und der normativen Spezifikation. Damit lassen sich die Codes aktualisieren, ohne dass die Spezifikation überarbeitet werden muss.
Dieser Abschnitt ist deshalb nur informativ. Die jeweils aktuellen Codes sind deshalb zu erfragen.
Überblick über die Codierschemata
Die Liste der Kodesysteme wurde auf eine eigene Seite ausgelagert.
generische Codes für Attribut-Wert-Paare
Befundinterpretation im Kontext
| Code | Codename | Bedeutung |
|---|---|---|
| negativ | nicht zutreffend (z.B.für Malignität) | |
| positiv | zutreffend (z.B. für Malignität) | |
| zweifelhaft | nicht sicher zutreffend (z.B. für Malignität) |
Tabelle 19: Befundinterpretation im Kontext mit Fragestellung (OID 1.2.276.0.76.5.??????)
Hier stellt sich die Frage, ob bestimmte Attribute nicht auch über boolesche Werte abgebildet werden können?
z.B. in folgendem Beispiel
| Code | Codename | ja | nein | unsicher | nicht bestimmbar | keine Aussage |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Übereinstimmung mit klinischer Fragestellung | x | x | x | x | ||
| Übereinstimmung mit Referenzdiagnose | x | x | x | x | ||
| etc. |
Tabelle 20: Befundinterpretation im Kontext mit Fragestellung (OID 1.2.276.0.76.5.??????)
Codes aus IHE Anatomy Pathology Report
Codes für Specimen Types
nach IHE (IHE APSR Trial Implementation, March 31, 2011) ist ein Specimen collection procedure generic template das Elterntemplate für jedes organspezifische Template. Jedes organspezifische Template hat Vokabularbegrenzungen, die für das jeweilige Organ spezifisch sind:
Ein Value Set ist gebunden an ein Prozedur Code-Element, das die verschiednen Prozeduren, die an diesem Organ möglich sind, auflistet.
Ein zweiter Value Set ist gebunden and das Prozedut-Target-Site Code-Element, das die möglichen präzisen Lokalisationen an diesem spezifischen Organ auflistet.
z.B.
| (PathLex)Code | Codename | Bedeutung |
|---|---|---|
| 2257 | Breast-Specimen-Specimen collection procedure | Excision with wire-guided localization |
| 2256 | Breast-Specimen-Specimen collection procedure | Excision without wire-guided localization |
| 662 | Breast-Specimen-Specimen collection procedure | Total mastectomy (including nipple and skin) |
| 666 | Breast-Specimen-Target site | Lower inner quadrant |
| 663 | Breast-Specimen-Target site | Upper outer quadrant |
Tabelle 24: HL7 Table 0487 resp. 0700 (OID 1.2.276.0.76.5.??????)
Codes für Specimen Reject Reason
| Code | Codename | Bedeutung |
|---|---|---|
| EX | expired | verfallen |
| QS | quantity not sufficient | Menge nicht ausreichend |
| RB | broken container | Einsendegefäß zerbrochen |
| RE | missing collection date | fehlende Angabe zum Entnahmedatum |
| R | missing patient ID | fehlender Patientencode |
| RE | missing patient name | fehlender Patientenname |
| etc. |
Tabelle 25: HL7 Table 0490 (OID 1.2.276.0.76.5.??????)
LOINC Codes
| LOINC Code | LOINC Code Name |
|---|---|
| 22637-3 | Path report.final diagnosis |
| 33746-9 | Pathologic findings |
| 22636-5 | Path report.relevant Hx |
| 22633-2 | Path report.site of origin |
| 22634-0 | Path report.gross description |
| 22635-7 | Path report.microscopic observation |
| 22638-1 | Path report.comments |
| 22639-9 | Path report.supplemental reports |
Tabelle 26: LOINC Codes (OID 2.16.840.1.113883.6.1)
Cancer Check Lists
| OID | Name |
|---|---|
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1 | Generic APSR |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2.1 | Breast APSR |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2.2 | Colonic APSR |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2.3 | Prostate APSR |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2.x | etc. |
Tabelle 27: Generische und Organspezifische Cancer Check Lists (OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2)
Generische Cancer Check List und Value set (ohne Organspezifität)
zum Teil werden die Sachverhalte auch vom Diagnoseleitfaden abgebildet (z.B. TNM). Doppelungen zulassen??
| Name | IHE_PAT_elementTemplates _Element_template_ID | IHE_PAT_Element_name | ValueSetID |
|---|---|---|---|
| Material | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.1 | Generic-Specimen Collection Procedure | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.371 |
| RR_Infiltration_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.140 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Margins involvement | BL |
| RR_Infiltration_CIS | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.141 | Generic-In situ neoplasm-Margins involvement | BL |
| RR_Infiltration | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.142 | Generic-Lesion-Margins involvement | BL |
| Fokalität_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.143 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Lesion focality | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.5 |
| TNM-Deskriptoren | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.144 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-TNM Descriptors | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.6 |
| Abstand_Nächster_RR_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.145 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Distance of lesion from closest uninvolved margin | PQ |
| Abstand_Nächster_RR_CIS | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.146 | Generic-In situ neoplasm-Distance of lesion from closest uninvolved margin | PQ |
| Lymphgefäßinvasion | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.147 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Lymph-vascular invasion | BL |
| Lymphknotensampling | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.148 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Lymph node sampling | BL |
| Ausdehnung | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.149 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Extent | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.328 |
| Histol_Grad_2Stufig | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.150 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Histologic grade (Two-Tier Grading System) | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.245 |
| Histol_Grad_WHO | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.151 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Histologic grade (WHO) | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.246 |
| Perineuralscheideninvasion | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.152 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Perineural invasion | BL |
| Lokalisation_RR | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.153 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Margin site | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.192 |
| Lokalisation_Läsion_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.154 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Lesion site | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.329 |
| Lokalisation_Lymphknoten | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.155 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Lymph node site | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.330 |
| Lymphknoten_befallen | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.156 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Number of lymph nodes involved | INT |
| Lymphknoten_untersucht | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.157 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Number of lymph nodes examined | INT |
| pM | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.158 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-pM | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.9 |
| pN | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.159 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-pN | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.8 |
| Probengewicht_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.160 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Specimen weight | PQ |
| pT | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.161 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-pT | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.7 |
| Behandlungseffekt | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.162 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Treatment effect | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.10 |
| Läsionsgröße_Zusatzdimension | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.163 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Lesion size, additional dimension | PQ |
| Läsionsgröße_größteDimension | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.164 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Lesion size, largest dimension | PQ |
| Probengröße_Zusatzdimension_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.165 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Specimen size, additional dimension | PQ |
| Probengröße_größteDimension_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.166 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Specimen size, largest dimension | PQ |
| HistologischerTyp_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.167 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Histologic type | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.331 |
| MakroskopischerTyp_INV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.168 | Generic-Infiltrating malignant neoplasm-Macroscopic type | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.187 |
| Lokalisation_Läsion_CIS | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.169 | Generic-In situ neoplasm-Lesion site | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.184 |
| HistologischerTyp_CIS | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.170 | Generic-In situ neoplasm-Histologic type | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.183 |
| Fokalität | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.171 | Generic-Lesion-Lesion focality | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.3 |
| Lokalisation | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.172 | Generic-Lesion-Lesion site | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.332 |
| HistologischerTyp | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.173 | Generic-Lesion-Histologic type | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.333 |
| Probenintegrität | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.174 | Generic-Specimen-Specimen integrity | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.2 |
Tabelle 28: Codeliste für Generische Cancer Check List (ohne Organspezifität)(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1)
| ValueSetID | PathLex_Code | PathLex_Value |
|---|---|---|
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.371 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.5 | 801 | Single focus (Solitary - Unifocal) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.5 | 802 | Multiple foci (Multifocal - (Ipsilateral – Bilateral))(specify location) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.6 | 1597 | Multiple primary tumors |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.6 | 1598 | Recurrent |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.6 | 1599 | Post-treatment |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.328 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.245 | 623 | High grade |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.245 | 624 | Low grade |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.246 | 569 | G1: Well differentiated |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.246 | 570 | G2: Moderately differentiated |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.246 | 571 | G3: Poorly differentiated" |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.192 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.329 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.330 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.9 | 1433 | Concept pM UICC TNM 7ème édition |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.8 | 1432 | Concept pN UICC TNM 7ème édition |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.7 | 1431 | Concept pT UICC TNM 7ème édition |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.10 | 734 | No residual tumor (complete response, grade 0) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.10 | 735 | Moderate response (grade 2) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.10 | 736 | No definite response identified (grade 3, poor or no response) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.10 | 2271 | Marked response (grade 1, minimal residual cancer) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.331 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.187 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.184 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.183 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.3 | 799 | Single focus (Solitary - Unifocal) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.3 | 800 | Multiple foci (Multifocal - (Ipsilateral – Bilateral))(specify location) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.332 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.333 | ?? | ?? |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.2 | 797 | Intact specimen(s) (Unopened, Capsule intact, Single intact specimen, Multiple intact, designated specimens (margins can be evaluated)) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.2 | 798 | Non intact specimen (Open, Capsule ruptured specimen, Multiple non designated specimens (Fragmented, Morcellated)(margins cannot be evaluated with certainty) |
Tabelle 29: Value sets für Generische Cancer Check List (ohne Organspezifität)(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1)
Cancer Check List und Value set für Mammakarzinome
| Name_LL | IHE_PAT_elementTemplates _Element_template_ID | IHE_PAT_Element_name | ValueSetID |
|---|---|---|---|
| DCIS_CRM_DIST | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.419 | Breast-In situ neoplasm-Distance of lesion from closest uninvolved margin | PQ |
| DCIS_GRAD | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.444 | Breast-In situ neoplasm-Histologic grade of ductal carcinoma in situ (DCIS) | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.23 |
| DCIS_Typ | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.446 | Breast-In situ neoplasm-Histologic type | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 |
| DCIS_DIMEN_LARG | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.442 | Breast-In situ neoplasm-Lesion size, largest dimension | PQ |
| DCIS_MARG_INVOLV | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.414 | Breast-In situ neoplasm-Lesion size, largest dimension | BL |
| DCIS_NECROSIS | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.429 | Breast-In situ neoplasm-Necrosis of ductal carcinoma in situ (DCIS) | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.253 |
| INV_CRM_DIST | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.418 | Breast-Infiltrating malignant neoplasm-Distance of lesion from closest uninvolved margin | PQ |
| INV_ER | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.439 | Breast-Infiltrating malignant neoplasm-Estrogen receptor | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.31 |
| INV_PgR | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.438 | Breast-Infiltrating malignant neoplasm-Progesterone receptor | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.34 |
| INV_HER2_ISH | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.416 | Breast-Infiltrating malignant neoplasm-HER2/neu (FISH method) | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.32 |
| etc. | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.x |
Tabelle 30: Codeliste für Cancer Check List Mammakarzinom(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2.1)
| ValueSetID | PathLex_Code | PathLex_Value |
|---|---|---|
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.23 | 743 | low grade |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.23 | 744 | intermediate grade |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.23 | 745 | high grade |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2308 | Ductal carcinoma in situ with microinvasion |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2309 | Lobular carcinoma in situ with microinvasion |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2557 | DCIS Comedo |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2558 | DCIS Paget disease (DCIS involving nipple skin) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2559 | DCIS Cribriform |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2560 | DCIS Micropapillary |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2561 | DCIS Papillary |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.254 | 2562 | DCIS Solid |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.253 | 2168 | Not identified |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.253 | 2169 | Present, focal (small foci or single cell necrosis) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.253 | 2170 | Present, central (expansive “comedo” necrosis) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.31 | 1602 | No immunoreactive tumor cells present |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.31 | 2269 | Immunoreactive tumor cells present (> = 1%) (Specify Quantitation) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.31 | 2270 | Less than 1% immunoreactive cells present |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.34 | 740 | No immunoreactive tumor cells present |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.34 | 2267 | Immunoreactive tumor cells present (> = 1%) (Specify Quantitation) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.34 | 2268 | Less than 1% immunoreactive cells present |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.32 | 741 | Amplified (HER2 gene copy >6.0 or ratio >2.2) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.32 | 742 | Not amplified (HER2 gene copy <4.0 or ratio <1.8) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.32 | 1925 | Equivocal (HER2 gene copy 4.0 to 6.0 or ratio 1.8 to 2.2) |
| 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.5.x | yy | etc. |
Tabelle 31: Value sets für Cancer Check List Mammakarzinom(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.1)
Cancer Check List und Value set für kolorektale Karzinome
| Name_LL | IHE_PAT_elementTemplates _Element_template_ID | IHE_PAT_Element_name | ValueSetID |
|---|
TBD
Tabelle 32: Codeliste für Cancer Check List kolorektale Karzinome(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2.2)
| ValueSetID | PathLex_Code | PathLex_Value |
|---|
TBD
Tabelle 33: Value sets für Cancer Check List kolorektale Karzinome(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.2)
Cancer Check List und Value set für Prostatakarzinome
| Name_LL | IHE_PAT_elementTemplates _Element_template_ID | IHE_PAT_Element_name | ValueSetID |
|---|
TBD
Tabelle 34: Codeliste für Cancer Check List Prostatakarzinome(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.2.3)
| ValueSetID | PathLex_Code | PathLex_Value |
|---|
TBD
Tabelle 35: Value sets für Cancer Check List Prostatakarzinome(OID 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.2.3)
