cdaab2:ICD-O-Entry (Template)

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Entry: ICD-O-Diagnose

Template ID	?????
General Description	Hiermit wird auf Entry-Level die Übermittlung von ICD-O-Diagnosedaten definiert.
LOINC Code	Opt.	Description
????	O

Mit dieser Observation sollen dedizierte Informationen zur ICD-O-Klassifikation übermittelt werden.

Lvl	RIM	Name	Desc	DT	Kard	Conf	Beschreibung
7	act	entry			1..1	required
8	act	observation			1..1	required
9	act	code		CD CWE	1..1	required
9	act	effectiveTime		TS	1..1	required
9	act	value			1..1	required	ICD-O
9	part	author			1..1	M
10	part	@typeCode	"AUT"	CS CNE	1..1	M	fix
10	part	@functionCode	Funktion des Autors	CE CWE	0..1	O
10	part	@time	Zeitpunkt der Dokumentation (Autorenschaft)	TS	1..1	M	Im verpflichtend anzugebenden time Attribut wird der Zeitpunkt der Dokumentation angegeben.
10	role	assignedAuthor	Informationen über den Autor		1..1	M
12	role	@classCode	"ASSIGNED"	CS CNE	1..1	M	fix
11	act	entryRelationship			0..1	optional	Dignität
12	act	observation			0..1	required
13	act	code			0..1	required	Dignität
13	act	value			1..1	required
11	act	entryRelationship			0..1	optional	Grading/Differenzierungsgrad
13	act	code			0..1	required	Grading/Differenzierungsgrad
13	act	value			1..1	required
12	act	observation			0..1	required
11	act	entryRelationship			0..1	optional	Zelltyp
12	act	observation			0..1	required
11	act	entryRelationship			0..1	optional	Verweis auf externes Dokument

verwendete Terminologie

Dignität

Die Dignität bezeichnet eine Eigenschaft von Tumoren im Bezug auf ihr biologisches Verhalten im Körper.

Code	Bedeutung
0	benigne
1	Neoplasie unsicheren oder unbekannten Verhaltens
2	Carcinoma in situ
3	maligne, Primärtumor
6	maligne, Metastase
9	maligne, unbestimmt ob Primärtumor oder Metastase

Tabelle 15: Dignität - Codes (OID 1.2.276.0.76.5.335)

Differenzierungsgrad/Grading

In der nachfolgenden Tabelle sind die möglichen Graduierungen aufgeführt. In der Spalte „Entität" ist dabei angegeben, bei welcher Entität diese Graduierung erlaubt ist.

Code	Description	Bedeutung	Entität
0	Primary acquired melanosis		Malignant Melanoma of Conjunctiva
1	well differentiated	Gut differenziert	alle außer Prostata, Malignant Melanoma of Conjunctiva
	Well differentiated (slight anaplasia) (Gleason 2-4)		Prostata
	Malignant melanoma arising from a naevus		Malignant Melanoma of Conjunctiva
2	moderately differentiated	Mäßig differenziert	alle außer Prostata, Malignant Melanoma of Conjunctiva
	Moderately differentiated (moderate anaplasia) (Gleason 5–6)		Prostata
	Malignant melanoma arising from primary acquired melanosis		Malignant Melanoma of Conjunctiva
3	poorly differentiated	Schlecht differenziert	alle außer Prostata, Penis, Kidney, Renal Pelvis and Ureter, Urinary Bladder, Urethra, Malignant Melanoma of Conjunctiva
	Malignant melanoma arising de novo		Malignant Melanoma of Conjunctiva
3-4	Poorly differentiated/ undifferen¬tiated (marked anaplasia) (Gleason 7–10)		Prostata
	Poorly differentiated/ undifferentiated		Penis, Kidney, Renal Pelvis and Ureter, Urinary Bladder, Urethra
4	undifferentiated	Undifferenziert	alle außer Prostata, Penis, Kidney, Renal Pelvis and Ureter, Urinary Bladder, Urethra, Malignant Melanoma of Conjunctiva
9			Grading nicht durchgeführt, nicht angegeben oder entfällt
L	Low		Niedriggradig maligne (G1-G2)
M	Intermediate		Mittelgradig maligne (G2-G3)
H	High		Hochgradig maligne (G3-G4)
B	Borderline		Grenzfall
X	grade of differentiation cannot be assessed	Differenzierungs¬grad nicht be¬stimm¬bar	alle

Tabelle 16: Differenzierungsgrad/Grading – Codes (OID 1.2.276.0.76.5.336)

Das Grading kann einerseits als Qualifier zur übergeordneten ICD-O oder als selbständiger Code (als Komponente) übermittelt werden.

Zelltyp

Dieser Qualifier bezeichnet den Immunphänotypen, den das Lymphom betrifft.

Code	Bedeutung	Erläuterung
T	T-Zelltyp	Erkrankung betrifft T-Lymphozyten
B	B-Zelltyp	Erkrankung betrifft B-Lymphozyten
N	Null-Zelltyp	NHL  T-Zell-Lymphome
K	Natural-Kill-Zelltyp	Erkrankung betrifft NK-Zellen. Seltenes Lymphom, meistens in Nase oder Nasennebenhöhlen
X		Nicht bestimmbar
9		Bestimmung des Zelltyps nicht durchgeführt, nicht angegeben oder entfällt
U		Unbekannt, nullFlavor=UNK

Tabelle 17: Zelltyp (OID 1.2.276.0.76.5.413)

Gültigkeitsbereich der R-Klassifikation

Dieser Qualifier gibt an, für welchen Bereich die Aussage über die Residual-Klassifikation¹³ gilt:

Code	Bedeutung	Erläuterung
L	Lokoregionären Tumor
M	Fernmetastasen	Tochtergeschwulst
G	Gesamtsituation der Erkrankung

Tabelle 18: Gültigkeit R-Klassifikation (OID 1.2.276.0.76.5.414)

Vorhandensein Residualtumor

Dieser Qualifier präzisiert, wo noch ein Residualtumor vorhanden ist.

Code	Bedeutung	Erläuterung
L	Lokoregionären Tumor
F	Fernmetastasen	Tochtergeschwulst
B	Beides
U	Unbekannt	nullFlavor=UNK

Tabelle 19: Vorhandensein Residualtumor (OID 1.2.276.0.76.5.415)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateID root='' />
  <id />
  <code code='' codeSystem='' />
   ..
  <value xsi:type="CD" code="8070" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1" 
                       displayName="Plattenepithelkarzinom">
		       codeSystemName="icd-o-3">
  </value>
  <author>
     ...
  </author>

  <!-- Dignität -->
  <entryRelationship>
    <observation>
      <code code='' codeSystem='' />
      <value xsi:type="CD" code="0" codeSystem="1.2.276.0.76.5.335" />
    </observation>
  </entryRelationship>

  <!-- Grading -->
  <entryRelationship>
    <observation>
      <code code='' codeSystem='' />
      <value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.336" />
    </observation>
  </entryRelationship>

  <!-- Zelltyp -->
  <entryRelationship>
    <observation>
      <code code='' codeSystem='' />
      <value xsi:type="CD" code="T" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" />
    </observation>
  </entryRelationship>

  <!-- Verweis auf externes Dokument -->
  ...
</observation>