Transitionsbrief auf CDA-Basis

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Implementierungsleitfaden
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Wie bereits erwähnt können der aktuelle Beruf und dazugehörige Informationen über die optionale Observation "Aktueller Beruf" abgelegt werden. Beschreibende Kriterien des aktuellen Berufs können über die Parameter Observationen hinterlegt werden.
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<syntaxhighlight lang="xml">
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<section>
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<code code="11295-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" />
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<title>Aktueller Beruf</title>
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<item><content ID="id3">Informatiker</content>, seit 01.02.2011</item>
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<item>Schichtarbeit: Nein</item>
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<item>Potentielles arbeitsassoziertes gefährdungspotential: Nein</item>
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<item>Behindertengerechter Arbeitsplatz: Ja</item>
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<item>Erweiterter Kündigungsschutz: Nein</item>
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<entry typeCode="DRIV">
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<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
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<code xsi:type="CD" code="11295-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
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displayName="Current employment"/>
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<effectiveTime>
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<value xsi:type="CD" code="11295-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC">
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<originalText>
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<reference value="#id3" />
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</originalText>
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<entry typeCode="DRIV">
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<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
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<code xsi:type="CD" code="63745-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
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displayName="Which of the following best describes the hours you usually work at you main job or business"/>
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<value xsi:type="CD" code="63745-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
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codeSystemName="LOINC"
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displayName="Which of the following best describes the hours you usually work at you main job or business">
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<qualifier>
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<value code="1" />
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</entry>
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<!-- TODO: Entries für  Parameter Schichtarbeit, behindertengerechter Arbeitsplatz, Gefährdungspotential, erweiterter Kündigungsschutz vervollständigen-->
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<entry typeCode="DRIV">
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<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
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<code xsi:type="CD"
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code="xxx"
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codeSystem="xxx"
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codeSystemName="xxx" />
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<value xsi:type="BL" value="false"/> </observation>
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</entry>
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<entry typeCode="DRIV">
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<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
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<code xsi:type="CD"
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code="xxx"
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codeSystem="xxx"
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<value xsi:type="BL" value="true"/>
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</entry>
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<entry typeCode="DRIV">
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<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
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<code xsi:type="CD"
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code="xxx"
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<entry typeCode="DRIV">
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<code xsi:type="CD"
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===Mobilität===
 
===Mobilität===

Version vom 19. November 2012, 13:52 Uhr

Logo-hl720.jpg
Transitionsbrief auf CDA-Basis
Transitionsbrief auf CDA-Basis
Implementierungsleitfaden
vorgelegt von:
Oktober 2012
Salima Houta
Draft
Version: 0.1
Datum: Oktober 2012
Status: xxx
Verfahren: {{{Verfahren}}}
Realm: Flag de.svg Deutschland
Copyright © 2012: HL7 Deutschland


Dokumenteninformation

Status Finale Version nach Abstimmung

Revisionsliste

Version Autor Inhalt Datum
0.10 SH/LO Draft 15-11-2012
0.10 SH/LO Draft 19-11-2012


Autoren Salima Houta, Marius Sharma, Lutz Oettershagen, Hasan Kadi

eTransitionsbrief

Einleitung

Die geplante und gezielte Überführung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen von Pädiatern zu Erwachsenenmedizinern (Transition) ist ein bislang unzureichend gelöstes Problem in der Versorgungsmedizin. Die Relevanz dieser Thematik wird durch die hohe Zahl der Betroffenen unterstrichen. Laut der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin e. V. sind 1,3 Millionen Kinder und Jugendliche in Deutschland chronisch erkrankt und voraussichtlich mehr als 90 Prozent von diesen werden das Erwachsenenalter erreichen. Der Aufbau einer organisationsübergreifenden kontinuierlichen Betreuung des Patienten vom Pädiater bis hin zum Erwachsenenmediziner ist daher sowohl aus medizinischer Sicht als auch aus gesundheitsökonomischer Sicht sehr bedeutsam. Die Transition gelingt heute jedoch nicht im ausreichenden Maße. Viele der chronisch erkrankten Jugendlichen verlieren im Prozess der Transition den Kontakt zur Spezialversorgung. Sie stellen sich in den fachlich qualifizierten Einrichtungen der Erwachsenenmedizin oft erst dann wieder vor, wenn – möglicherweise vermeidbare – Komplikationen aufgetreten sind. Beispiele für Komplikationen sind Transplantatverluste durch unregelmäßige Medikamenteneinnahme oder das Auftreten von Folgeerkrankungen bei mangelnder Stoffwechseleinstellung bei Patienten mit Diabetes. Neben den negativen Auswirkungen für die medizinische Situation des Patienten ist dies mit hohen Krankheitskosten verbunden.

Elektronische Kommunikation der Epikrise (eTransferbrief)

In Deutschland ist die Transition bisher nicht einheitlich geregelt. Ein geplanter Übergang in eine erwachsenenmedizinische Spezialbetreuung erfolgt nur für einzelne Krankheitsbilder auf der Basis lokaler Initiativen. Das Berliner Transitionsprogramm ist ein Strukturkonzept, das auf unterschiedliche Krankheitsbilder, verschiedene Versorgungsstrukturen (Spezialambulanzen, Schwerpunktpraxen u.a.) sowie unterschiedliche Regionen übertragbar ist und das eine geregelte Kostenübernahme der transitionsspezifischen Leistungen im Rahmen eines IV-Vertrages durch die Krankenkassen vorsieht. Maßnahmen und Instrumente zielen darauf ab, möglichst umfangreich und nachhaltig die Fähigkeiten zum Selbstmanagement zu fördern und den Jugendlichen die größtmögliche Selbstständigkeit zu ermöglichen. Erfahrungen im Berliner Transitionsprogramm zeigen, dass die Epikrise als zentrales Element für den Informationstransfer an weiterbehandelnde Ärzte in den Vordergrund rückt. Andere Werkzeuge wie z. B. die Fallkonferenzen oder die gemeinsamen Sprechstunden werden wegen des damit verbundenen hohen zeitlichen Aufwandes nur selten genutzt. Die Erstellung von Epikrisen von chronisch erkrankten jungen Erwachsenen für die Übergabe an weiterbehandelnde Ärzte stellt bisher noch eine große Herausforderung dar. Keine oder eine mangelhafte Informationsweitergabe wirkt sich negativ auf die Behandlungsqualität des Patienten aus. Gleichwohl ist die Filterung von relevanten und weniger relevanten Informationen eine wichtige Aufgabe der Leistungserbringer, da sich bei chronisch erkrankten Menschen zumeist über die Jahre zahlreiche Informationen ansammeln.

Die aktuell im Gesundheitswesen vorherrschende heterogene Systemlandschaft und die proprietären Datenformate erschweren die sektorenübergreifende Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Pädiater und Erwachsenenmediziner. Eine Verbesserung der einrichtungsübergreifenden Kommunikation und somit des Transfers in die Erwachsenenmedizin kann durch Standardisierung der Epikrise verbessert werden.

Ziel des vorliegenden Leitfadens ist es eine standardisierten elektronischen Transitionsbrief zu schaffen. Als Basis dienen die von den Fachgesellschaften inhaltlich standardisierten Formulare für den Transitionsbrief. Der Implementierungsleitfaden soll im Hinblick auf die Zukunftsfähigkeit bestehende Standards, Normen und Richtlinien im Gesundheitswesen berücksichtigen. Aus diesem Grunde wird der Leitfaden für den CDA Arztbrief [VHITG06] als Basis für den elektronischen Arztbrief genutzt und um weitere transitionsspezifische Elemente ergänzt.

Analyse Überleitungsbögen/Transitionsbriefe

Die Analyse der fachspezifischen Transitionsbriefe ergab, dass die Briefe durch ein generisches elektronisches Dokument erstellt werden können, da unterschiedliche Begrifflichkeiten der einzelnen Fachabteilungen dieselbe Semantik aufweisen. Im ersten Schritt wurde ein grob strukturierter elektronischer Transitionsbrief erstellt. Die Abschnitte des Dokumentes umfassen die Sektionen:

  • Anamnese
  • Diagnose / (Labor-)Befunde
  • (Klinische-/Kur-) Aufenthalte
  • Therapiemaßnahmen (Medikamente, OP)
  • Beruf
  • Psychosoziale & Sozial-med. Aspekte (Behinderungen, Sexualität, Mobilität)
  • Mitbehandelnder Arzt

In den Abschnitten sind für die jeweiligen Fachbereiche Spezialisierungen zu berücksichtigen (z. B. Vagusnervstimulator im Fachbereich Epilepsie).

Analyse CDA Arztbrief

Struktur des CDA Arztbriefes

Die Grundlage des zu entwickelnden elektronischen Transitionsbriefes stellt der CDA Arztbrief dar. Der elektronische auf CDA basierte Transitionsbrief umfasst zwei wesentliche Bereiche: CDA Header zur Abbildung der allgemeinen Informationen sowie den CDA Body, der zur Abbildung der klinischen Informationen dient.

CDA Header

Im CDA Header werden Patienteninformationen, Dokumenteninformationen, Informationen zu beteiligten Personen und Organisationen sowie Informationen zur dokumentierten Behandlungsepisode erfasst. Detaillierte Informationen zum Header sind dem Leitfaden des CDA Arztbriefes ([VHITG06]) zu entnehmen.

CDA Body

Der CDA Body umfasst die klinische Dokumentation. Im Folgenden werden die einzelnen Sektionen des Bodys näher aufgeführt sowie ein Mapping auf die Epikrisen des Fachbereiches Epilepsie durchgeführt. Anhand von Beispieldaten wird für die einzelnen Sektionen eine XML-Darstellung als technische Umsetzung des elektronischen Transitionsbriefes am Beispiel der Epilepsie dargestellt. Zudem werden Aspekte, die bisher nicht im CDA Arztbrief berücksichtigt sind (z. B. Psychosoziale Aspekte) als weitere Sektion ergänzt. Die der Sektion entsprechenden Daten können im Text-Element der Sektionen hinterlegt werden. Dazu stehen verschiedene Möglichkeiten zur Formatierung, z.B. Listen, Tabellen u. Ä. zur Verfügung. Die abgelegten Werte selbst sind nicht maschinenauswertbar sofern sie nur innerhalb des Text-Elements der Sektion festgehalten werden. Durch die Erweiterung mit entsprechenden Entry-Elementen wird die maschinelle Auswertbarkeit erreicht (CDA Level 3, siehe [VHITG06]).

Allgemeiner Aufbau des Body

Weitere Informationen zum allgemeines Aufbau des CDA Body sind [VHITG06] zu entnehmen.

Dynamisches Modell

Beschreibung der Use Cases und Storyboards

Sektionen im CDA Body des eTransitionsbriefs

Anrede

Dieser Bereich enthält allgemeine einleitende Informationen (Einleitungsfloskel) eines Arztbriefes. 

<component>
	<section>
		<code code="X-SALUT" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" />
		<text>
			<paragraph>
				Sehr geehrter Herr Dr. Mustermann,
			</paragraph>
			<paragraph>
				Vielen Dank für die Weiterbehandlung.
			</paragraph>
		</text>
	</section>
</component>

Fragestellung

In diesem Abschnitt wird die konkrete Fragestellung bzw. der Überweisungsgrund als Freitext formuliert. 

<component>
	<section>
		<code code="X-RFR"  codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" />
		<title>Grund der Überweisung</title>
		<text>Weiterbehandlung des Patienten</text>
	</section>
</component>

Anamnese

In diesem Abschnitt werden allgemeine Anamnese-Informationen erfasst. Im Folgenden wird ein Mapping der verschiedenen Anamnese-Kategorien aus dem Transitionsbrief auf den CDA Arztbrief vorgenommen.


Vorgaben aus dem Fachbereich LOINC Beschreibung
Familienanamnese 10157-6 Krankheiten in der Familie
Familienanamnese für Epilepsie - Kein entsprechender LOINC Code spezifiziert. Spezifische Erweiterung notwendig.
Familienanamnese für kognitive Entwicklungsstörungen - Kein entsprechender LOINC Code spezifiziert. Spezifische Erweiterung notwendig.
Eigenanamnese - Kein entsprechender LOINC Code spezifiziert. Spezifische Erweiterung notwendig.
Allgemeine somatische Anamnese 11323-3 General health Reported
Psychiatrische Anamnese 11358-9 Anamnese psychiatrischer Symptome und Krankheiten
Anfalls- und Epilepsieanamnese - Kein entsprechender LOINC Code spezifiziert. Spezifische Erweiterung notwendig.
Aufenthalte in Epilepsiezentren 11336-5 Bisherige Aufenthalte in Gesundheitseinrichtungen
Anmerkungen und somatische Besonderheiten - Kein entsprechender LOINC Code spezifiziert. Spezifische Erweiterung notwendig.
Bisherige Diagnostik 11348-0 Bisherige Krankheiten
Bisherige Behandlung 29554-3 Maßnahmen, Behandlungen, Prozeduren
Antikonvulsiva 10160-0 Medikamenten-Anamnese
Sonstige bisher gegebene Medikamente 10160-0 Medikamenten-Anamnese
Resektive Epilepsiechirugie 10167-5 Bisherige Operationen/Eingriffe
Vagusnervsimulator - Kein entsprechender LOINC Code spezifiziert. Spezifische Erweiterung notwendig.
Ketogene Diät - Kein entsprechender LOINC Code spezifiziert. Spezifische Erweiterung notwendig.

Familienanamnese für Epilepsie und Familienanamnese für kognitive Entwicklungsstörungen werden bisher nicht abgebildet und müssen in einer weiteren Version der Spezifikation erarbeitet werden. Gleiches gilt für die Punkte Anfalls- und Epilepsieanamnese und Vagusnervstimulator. Im Folgenden werden Beispiele für XML-Darstellungen einzelner Kategorien der Anamnese aufgezeigt, wobei die Untersektionen „Familienanamnese“ (Programm 3) und „Aufenthalte in Epilepsiezentren“ (Programm 4) Beispiele auf CDA Level 2 (siehe [VHITG06]) darstellen.

XML-Darstellung Familienanamnese: 

<component>
	<section>
		<code code="10157-6"  
		      codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
	    	      codeSystemName="LOINC"/>
		<title>
			Familienanamnese
		</title>
		<text>	Keine relevanten familiären Vorfälle/Erkrankungen dem  
Patienten bekannt. Eltern und Geschwister verstorben, d.h. keine Befragung möglich.
		</text>
	</section>
</component>


XML-Darstellung Aufenthalte in Epilepsiezentren 

<component>
<section>
	<code code="11336-5"  
		  codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
		  codeSystemName="LOINC"/>
	<title>
		Aufenthalte in Epilepsiezentren
	</title>
	<text>
		<table>
			<thead>
				<tr>
					<th>Jahr</th>
					<th>Epilepsiezentrum</th>
					<th>Grund</th>
				</tr>
			</thead>
			<tbody>
				<tr>
					<td>2009</td>
					<td>Epilepsiezentrum Bethel</td>
					<td>Medikamenteneinstellung</td>
				</tr>
				<tr>
					<td>2010</td>
					<td>Epilepsiezentrum Bethel</td>
					<td>Medikamentenumstellung</td>
				</tr>
			</tbody>
		</table>
	</text>
</section>
</component>

Das Beispiel für die Untersektion „Resektive Epilepsiechirugie“ der Sektion „Anamnese“ (Programm 5) ist durch das Element „Entry“ ein CDA Level 3 Eintrag und somit maschinell auswertbar. 

<component>
<section>
	<code code="10167-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"  codeSystemName="LOINC"/>
	<title>
		Resektive Epilepsiechirurgie
	</title>
	<text>
		<table>
			<thead>
				<tr>
					<th>Art des Eingriffs</th>
					<th>Operatives Zentrum</th>
					<th>Datum</th>
			<th>Outcome und sonstige Bemerkungen</th>
				</tr>
			</thead>
			<tbody>
			    <tr ID="OP01">
			<td>Temporallappenteilresektion</td>
			<td>Neurozentrum Freiburg</td>
				<th>01.02.2012</th>
				<td>-</td>
			    </tr>
			</tbody>
		</table>
	</text>
	<entry>
	<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
		<code code="10167-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"  codeSystemName="LOINC" displayName="Bisherige Operationen/Eingriffe"/>
		<text>Resektive Epilepsiechirugie</text>
		<statusCode code="completed"/>
		<effectiveTime value="201202011000"/>
		<participant typeCode="LOC" >
			<participantRole classCode="CAREGIVER">
				<playingEntity classCode="PLC">
					<name> Neurozentrum Freiburg</name>
				</playingEntity>
			</participantRole>	
		</participant>
	</procedure>
	</entry>
</section>
</component>

Das Element „Entry“ enthält eine Prozedur welche die im Text-Element angegeben Daten über den LOINC-Katalog darstellt. Attribute der angegebenen Prozedur sind:

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 proc classCode PROC 1..1 M fix
1 proc moodCode EVN ST 1..1 M Der Mood-Code der hier spezifizierten Prozedur ist EVN (Event), da es sich um ein Ereignis handelt welches stattgefunden hat.
1 proc code CD CWE 1..1 M Spezifiziert den Typ der Prozedur (hier können fachbereichsspezifische Klassifikationen genutzt werden).
2 proc @code "10167-5" 1..1 M LOINC
2 proc @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 M LOINC-Codesystem OID
2 proc @codeSystemName "LOINC" 0..1 optional LOINC-Codesystem OID
2 proc @displayName "Bisherige Operationen/Eingriffe" 0..1 optional LOINC Eintrag Displayname
1 proc text Text ST 0..1 optional Ermöglicht textuelle Ergänzungen der Prozedur.
1 proc statusCode Statuscode CS CNE 0..1 optional Reflektiert den Status der Prozedur (z.B. new, cancelled, completed). Ist im Transitionsbrief in der Regel "completed", da die dokumentierten Prozeduren abgeschlossen sind.
2 proc @code Eigentlicher Statuscode "completed" 0..1 optional Reflektiert den Status der Prozedur
1 proc effectiveTime Zeitangabe TS 0..1 optional Zeitangabe wann die Prozedur durchgeführt wurde. Auch Angabe eines Zeitraums möglich.
2 proc @value eigentliche Zeitangabe TS 0..1 optional Zeitangabe wann die Prozedur durchgeführt wurde. Auch Angabe eines Zeitraums möglich.


1 proc methodCode SET<CE> 0..1 optional Hier wird die Methode näher spezifiziert, mit der die Behandlung durchgeführt wurde.
1 proc approachSiteCode SET<CD> 0..1 optional Der anatomische Situs oder das System, über das die Behandlungsmaßnahme ihr Ziel erreicht.
1 proc targetSiteCode SET<CD> CWE 0..1 optional Der anatomische Situs oder das System, auf das die Behandlungsmaßnahme abzielt.
1 part participant Behandlungsort 0..* optional Behandlungsort
2 part @typeCode Behandlungsort "LOC" 1..1 M Behandlungsort
2 rol participantRole Behandlungsort 1..1 M Behandlungsort
2 rol @classCode CAREGIVER 1..1 M Behandlungsort
2 ent playingEntity 1..1 M
3 ent @classCode Behandlungsort "PLC" 1..1 M Ort wo Patient Behandlung hatte
3 ent name Behandlungsort ST 1..1 M Behandlungsort


Abbildung 3

Der Ort der Behandlung ist über das Participant-Element mit dem typeCode=“LOC“ definiert. Abbildung 3 zeigt ein aus den beispielhaft angegebenen XML-Codeteilen, mittels einer Transformationsdatei (XSL Transformation), generiertes Dokument.

Befunde

In diesem Abschnitt werden Informationen über Befunde erfasst. Für die Beschreibung der Sektion der Befunde wird der LOINC Code 10210-3 verwendet. Für die Beschreibung von ggf. festgestellten Befunden kann z.B. ein ICD-Code verwendet werden.

Vorgaben aus dem Fachbereich LOINC Beschreibung
Befunde 10210-3 Befunde

Aus dem Fachbereich kam die Vorgabe eine tabellarische Darstellung mit den Spalten Untersuchung, Jahr, Ort und Befund zu verwenden. Die Darstellung im CDA Dokument kann entsprechend übernommen werden, da das CDA unter anderem Listen als auch Tabellen zur Beschreibung definiert. 

<component>	
<section>
	<code code="10210-3"  
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
		codeSystemName="LOINC" />
	<title>Befund</title>
	<text>
		<list>
			<item>
				05.07.12 Mesiale temporale Sklerose
			</item>
		</list>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
			codeSystemName="LOINC" />
			<effectiveTime value="20120705"/>
	<value xsi:type="CD" code="G40.2" codeSystem="1.2.276.0.76.5.311" 
codeSystemName="icd10gm2008">
			</value>
		</observation>	
	</entry>
</section>
</component>
Abbildung 4: Mittels XSLT aus XML generiertes Dokument (Ausschnitt)

Diagnosen

In diesem Abschnitt werden die Diagnosen ICD codiert angegeben. Dazu wird das Observation Element der CDA Spezifikation verwendet, da sich es sich bei Diagnosen um eine spezielle Form der Beobachtungen handelt.

Vorgaben aus dem Fachbereich LOINC Beschreibung
Anfallssemiologie - -
Anfallsklassifikation - -
Epilepsiesyndrom - -
Epilepsieassoziierte Behinderungen - -
Sonstige Relevante Diagnosen - -

Die Vorgaben des Fachbereiches beziehen sich auf die Klassifikation von Diagnosen. Die zugeordneten ICD Codes werden diesen entsprechend zugeordnet. Um ein generisches Dokument für alle Fachbereiche zu erstellen, werden derartige Klassifikationen zunächst nur über die ICD Codes und deren Beschreibungen selbst realisiert. 

<component>
<!-- Diagnose Komponente -->
<section>
	<code code="29308-4" displayName="Diagnosis" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
	<text>
		<content ID="diag1">West Syndrom</content> 
	</text>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCoe="EVN">
			<value xsi:type="CD" code="G40.4"  codeSystem="1.2.276.0.76.5.409"	codeSystemName="icd10gm2012">
				<originalText>
					<reference value="#diag1" />
				</originalText>
				<effectiveTime value="20120201100"/>
		</value>
		</observation>
</entry>
</section>
</component>


Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation Diagnose 1..1 M CDA Level 3 Komponente für Diagnose
2 act @classCode "OBS" 1..1 M fix
2 act @moodCode Event "EVN" 1..1 M EVN da es sich um eine stattgefundene Beobachtung handelt
2 act value Wert der Observation CD 1..1 M Gibt die Diagnose über ICD-Code an
3 act @xsi:type "CD" 1..1 M
3 act @code "G40.4" 1..1 M
3 act @codeSystem "1.2.276.0.76.5.409" 1..1 M
3 act @codeSystemName "icd10gm2012" 1..1 M
4 act originalText Text ST 0..1 optional Text zur Diagnose
5 act reference Referenze zu Level 1 Angabe ST 0..1 optional Referenziert Text zur Diagnose
6 act @value Eigentliche Referenz ST 0..1 optional Referenziert Text zur Diagnose
4 act effectiveTime Zeitpunkt TS 0..1 optional Zeitpunkt zu der Diagnose gestellt wurde.
5 act @value Zeitpunkt TS 0..1 optional Eigentlicher Zeitpunkt zu der Diagnose gestellt wurde.

Besondere Hinweise (Cave)

Dieser Abschnitt umfasst Hinweise zu Risikofaktoren beim Patienten wie z. B. Allergien. 

<component>
	<section>
		<code code="11382-9"  displayName="Medikamentenallergie" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
codeSystemName="LOINC"/>
		<title>Cave</title>
		<text>Penicilinallergie</text>
	</section>
</component>

Therapeutische Maßnahmen

Ketogene Diät

Vagusnervstimulator

Psychosoziale Aspekte

Erweiterung um die Sektion Psychosoziale Aspekte CDA Darstellung Sektionen Psychosoziale Aspekte

Für die Abbildung von psychosozialen Aspekten ist im CDA Arztbrief kein Abschnitt vorgesehen, daher ist die Erweiterung des CDA Arztbriefes um die Sektion "Psychosoziale Aspekte" erforderlich.

Die Sektion Psychosoziale Aspekte besteht wiederum aus weiteren Abschnitten:

  • Grad der Behinderung
  • Gesetzliche Betreuung
  • Bisherige Förderungsmaßnahmen
  • Ausbildung und Beruf
  • Mobilität
  • Partnerschaft und Sexualität

Grad der Behinderung

In der Sektion "Grad der Behinderung" wird die Behinderung über mehrere Sektionen detailliert dargestellt. Es können bis zu zwei Grade der Behinderungen angegeben werden. Ein Grad bezieht sich auf einen akzeptieren und der weitere auf einen beantragen Behinderungsgrad. Das Observation Element „Grad der Behinderung“ gibt die prozentuale Angabe an und umfasst folgende Attribute.

Grad der Behinderung im Kontext der psychosozialen Aspekte

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation 1..1 M Grad der Behinderng
2 act @classCode "OBS" 1..1 M fix
2 act @moodCode "EVN" 1..1 M EVN, da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung/Feststellung handelt
2 act code Semantik der Klasse CD CWE 1..1 M Bestimmt die semantische Bedeutung der Klasse über ein Codesystem
3 act @code "xxx" 1..1 M Code muss noch spezifiziert werden
3 act @codeSystem "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
3 act @codeSystemName "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
3 act @displayName Lesbarer Wert entsprechend Code "Antragsstatus" 1..1 M Lesbarer Wert entsprechend Code
2 act statusCode Statuscode CS CNE 0..1 optional Ist hier "completed", da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt
3 act @code Eigentlicher Statuscode "completed" 1..1 M Ist hier "completed", da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt
3 act entryRelationship 1..1 M Verbindung zu Klasse Antragsstatus
4 act observation 1..1 M Antragsstatus
5 act @classCode "OBS" 1..1 M fix
5 act @moodCode "EVN" 1..1 M EVN, da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung/Feststellung handelt
5 act code Semantik der Klasse CD CWE 1..1 M Bestimmt die semantische Bedeutung der Klasse über ein Codesystem
6 act @code "xxx" 1..1 M Code muss noch spezifiziert werden
6 act @codeSystem "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
6 act @codeSystemName "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
6 act @displayName Lesbarer Wert entsprechend Code "Antragsstatus" 1..1 M Lesbarer Wert entsprechend Code
6 act effectiveTime Zeitangabe IVL<TS> 0..1 optional Zeitangabe
7 act @value Eigentliche Zeitangabe 0..1 optional Zeitangabe
7 act value Status des Antrag, Angabe des Katalogs CD CWE 0..1 optional Status des Antrag, Angabe des Katalogs
8 act @code Codeangabe des Katalogs "2.16.840.1.114222.4.11.1025" 1..1 M Codeangabe des Katalogs
8 act @codeSystem Codesystem "2.16.840.1.114222.4" 1..1 M Codesystem
8 act qualifier Angabe des Wert 1..1 M Angabe des Wert innerhalb des Codesystems
9 act value Angabe des Wert 1..1 M Angabe des Wert innerhalb des Codesystems
10 act @code Eigentliche Angabe des Wert 1..1 M Eigentliche des Wert innerhalb des Codesystems
3 act entryRelationship 1..1 M Verbindung zu Klasse Antragsstatus
4 act observation 1..1 M Grad der Behinderng
5 act @classCode "OBS" 1..1 M fix
5 act @moodCode "EVN" 1..1 M EVN, da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung/Feststellung handelt
5 act code Semantik der Klasse CD CWE 1..1 M Bestimmt die semantische Bedeutung der Klasse über ein Codesystem
6 act @code "xxx" 1..1 M Code muss noch spezifiziert werden
6 act @codeSystem "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
6 act @codeSystemName "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
6 act @displayName Lesbarer Wert entsprechend Code "Grad der behinderung" 1..1 M Lesbarer Wert entsprechend Code
6 act value Wertangabe 1..1 M Wertangabe für Grad der Behinderung
7 act @xsi:type "IVL_PQ" 1..1 M Wertangabe für Grad der Behinderung
7 act high Wertangabe 1..1 M Wertangabe für Grad der Behinderung
8 act @value Eigentliche Wertangabe 1..1 M Genaue "GdB" Angabe der "Grad der Behinderung"
8 act @unit Einheit der Wertangabe "GdB" 1..1 M GdB - Grad der Behinderung 


<component>
<section>
	<code code="xxx" codeSystem="xxx" />
	<title>Grad der Behinderung</title>
	<text>
		<list>
			<item>GdB: 40% anerkannt am 01.02.2011</item>
			<item>GdB: 50-60% beantragt am 01.06.2011</item>
		</list>
	</text>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
		<code code="xxx" 
	codeSystemName="xxx" 
	displayName="Grad der Behinderung" />
		<statusCode code="completed" />
		<entryRelationship typeCode="COMP">
			<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
		<code code="xxx" codeSystemName="xxx"
					displayName="Antragsstatus"/>
				<effectiveTime>
					<low value="20110201"/>
				</effectiveTime>
				<value xsi:type="CD" 
					code="2.16.840.1.114222.4.11.1025" 
			codeSystem="2.16.840.1.114222.4">
			<qualifier>
				<value code="CM" />
					</qualifier>
				</value>
			</observation>
		</entryRelationship>	
		<entryRelationship typeCode="COMP">
			<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
				<code code="xxx" 
					codeSystemName="xxx"
					displayName="GradDerBehinderung"/>
				<value xsi:type="IVL_PQ">
					<high value="40" unit="GdB"/>
				</value>
			</observation>
		</entryRelationship>	
		</observation>
	</entry>
</section>
</component>

Mittels XSLT aus XML generiertes Dokument

Gesetzliche Betreuung

Die Gesetzliche Betreuung wird über die Observation „Gesetzliche Betreuung“ dargestellt. Diese verweist über eine Participation auf Personen welche verschiedene Rollen der gesetzlichen Betreuung des Patienten übernehmen können. Personen werden durch Entitätsklassen des Typs PSN dargestellt.


text 


<component>
<section>
	<code code="xxx" codeSystem="xxx" />
	<title>Gesetzliche Betreuung</title>
	<text>
		<list>
			<item>Gesundheitsfürsorge: beantragt von Max Mustman</item>
			<item>Vermögensangelegenheiten: beantragt von Max Mustman</item>
		</list>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="2.16.840.1.114222.4.11.1025" codeSystem="2.16.840.1.114222.4" codeSystemName="cdc-PHIN" 
displayName="Gesetzliche Betreuung" />
		<value xsi:type="CD" code="2.16.840.1.114222.4.11.1025"  codeSystem="2.16.840.1.114222.4">
			<qualifier>
				<value code="RP" />
			</qualifier>
		</value>	
		<participant typeCode="CST">
			<participantRole classCode="ROL">
				<playingEntity classCode="PSN">
					<code code="xxx" codeSystemName="xxx" displayName="Gesundheitsfürsorge"/>
					<name>
						<given>Max</given>
						<family>Mustman</family>
					</name>	
				</playingEntity>
			</participantRole>	
		</participant>
		<participant typeCode="CST ">
			<participantRole classCode="ROL">
				<playingEntity classCode="PSN">
					<code code="xxx" codeSystemName="xxx" displayName="Vermögensangelegenheiten"/>
					<name>
						<given>Max</give><family>Mustman</family>
					</name>
				</playingEntity>
			</participantRole>	
		</participant>
		</observation>
	</entry>
</section>
</component>
Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation 1..1 M Grad der Behinderng
2 act @classCode "OBS" 1..1 M fix
2 act @moodCode "EVN" 1..1 M EVN, da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung/Feststellung handelt
2 act code Semantik der Klasse CD CWE 1..1 M Bestimmt die semantische Bedeutung der Klasse über ein Codesystem
3 act @code "xxx" 1..1 M Code muss noch spezifiziert werden
3 act @codeSystem "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
3 act @codeSystemName "xxx" 1..1 M CodeSystem muss noch spezifiziert werden
3 act @displayName Lesbarer Wert entsprechend Code "Antragsstatus" 1..1 M Lesbarer Wert entsprechend Code
2 act value Angabe des Katalogs CD CWE 0..1 optional Angabe des Katalogs
3 act @code Codeangabe des Katalogs "2.16.840.1.114222.4.11.1025" 1..1 M Codeangabe des Katalogs
3 act @codeSystem Codesystem "2.16.840.1.114222.4" 1..1 M Codesystem
3 act qualifier Angabe des Wert 1..1 M Angabe des Wert innerhalb des Codesystems
4 act value Angabe des Wert 1..1 M Angabe des Wert innerhalb des Codesystems
5 act @code Eigentliche Angabe des Wert 1..1 M Eigentliche des Wert innerhalb des Codesystems
2 part participant 1..1 M Vormund für Gesundheitsvorsorge
3 part @typeCode Custodian CST 1..1 M Vormund für Gesundheitsvorsorge
3 rol participantRole 1..1 M Vormund für Gesundheitsvorsorge
4 rol @classCode Rolle der Person ROL 1..1 M Vormund für Gesundheitsvorsorge
4 ent playingEntity 1..1 M Angaben zum Vormund für Gesundheitsvorsorge
5 ent @classCode Person PSN 1..1 M Angaben zum Vormund für Gesundheitsvorsorge
5 ent value Angabe des Katalogs CD CWE 0..1 optional Angabe des Katalogs
6 ent @code Codeangabe des Katalogs Noch nicht spezifiziert 1..1 M Codeangabe des Katalogs
6 ent @codeSystem Codesystem Noch nicht spezifiziert 1..1 M Codesystem
5 ent name Name der Person 1..1 M Name der Person
6 ent given Vorname 1..1 M Vorname
6 ent family Familienname 1..1 M Familienname
2 part participant 1..1 M Vormund für Vermögensangelegenheiten
3 part @typeCode Custodian CST 1..1 M Vormund für Vermögensangelegenheiten
3 rol participantRole 1..1 M Vormund für Vermögensangelegenheiten
4 rol @classCode Rolle der Person ROL 1..1 M Vormund für Vermögensangelegenheiten
4 ent playingEntity 1..1 M Angaben zum Vormund für Vermögensangelegenheiten
5 ent @classCode Person PSN 1..1 M Angaben zum Vormund für Vermögensangelegenheiten
5 ent value Angabe des Katalogs CD CWE 0..1 optional Angabe des Katalogs
6 ent @code Codeangabe des Katalogs Noch nicht spezifiziert 1..1 M Codeangabe des Katalogs
6 ent @codeSystem Codesystem Noch nicht spezifiziert 1..1 M Codesystem
5 ent name Name der Person 1..1 M Name der Person
6 ent given Vorname 1..1 M Vorname
6 ent family Familienname 1..1 M Familienname

text

Bisherige Förderungsmaßnahmen

Diese Sektion hält die von und mit dem Patienten durchgeführten Förderungsmaßnahmen, wie z.B. Ergotherapie, Physiotherapie, etc. fest.


Etrans img11.jpg

[TODO]

Ausbildung und Beruf

Die Sektion "Ausbildung und Beruf" umfasst Informationen über den schulischen Bildungsgrad, über die Ausbildung und Berufe und den aktuellen Beruf.

Etrans img12.jpg

Die Sektion "Ausbildung und Beruf" umfasst folgende Attribute Eine strukturierte Darstellung der Ausbildung(en) und Beruf(e) ist über eine weitere HL7 Spezialisierung der Klasse Observation möglich. Die optionale Subsektion "Maximaler Bildungsgrad" beinhaltet Informationen über den schulischen und ggf. akademischen erreichten Bildungsgrads des Patienten. Eigenschaften des aktuellen Berufs können über die Observation Parameter angegeben werden. In diesem Fall werden Informationen über Schichtarbeit, ein potentielles arbeitsassoziiertes Gefährdungspotential, behindertengerechter Arbeitsplatz sowie einen erweiterten Kündigungsschutz angegeben.

Vorgaben aus dem Fachbereich LOINC Beschreibung
Ausbildung und Berufe 11340-7 History of occupation
Maximaler Bildungsgrad 11379-5 Level of education
Ausbildung/Berufe 63743-9 What kind of work were you doing
Aktueller Beruf 11295-3 Current employment
Schichtarbeit 63745-4 Which of the following best describes the hours you usually work at you main job or business
Potentielles arbeitsassoziiertes Gefährdungspotential - Es besteht die Anforderung einen Code in der Dokumenten-/Informationsklassifikation zu ergänzen
Behindertengerechter Arbeitsplatz - Es besteht die Anforderung einen Code in der Dokumenten-/Informationsklassifikation zu ergänzen
Erweiterter Kündigungsschutz - Es besteht die Anforderung einen Code in der Dokumenten-/Informationsklassifikation zu ergänzen 
<component>
<!-- Diagnose Komponente -->
  <section>
    <code code="11379-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Level of education"/>
    <title>Maximaler Bildungsgrad</title>
	<text>
	    <content ID="id1">Abitur</content>
	</text>
	<entry typeCode="DRIV">
	   <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	     	<code xsi:type="CD" code="11379-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" />
		<effectiveTime>
			<low value="20070101" />
			<high value="20090101" />
		</effectiveTime>
		<value xsi:type="CD" code="11379-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1">
			<qualifier>
				<value code="4" />
			</qualifier>
		</value>
	   </observation>
	</entry>
   </section>
</component>
Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation 1..1 M Maximaler Bildungsgrad
2 act @classCode "OBS" 1..1 M fix
2 act @moodCode "EVN" 1..1 M EVN, da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung/Feststellung handelt
2 act code Semantik der Klasse CD CWE 1..1 M Bestimmt die semantische Bedeutung der Klasse über das LOINC Codesystem
3 act @code Semantische Bedeutung der Klasse "11379-5" 1..1 M Code muss noch spezifiziert werden
3 act @codeSystem CodeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 M Codesystem LOINC
3 act @codeSystemName LOINC "LOINC" 1..1 M CodeSystem LOINC
3 act @displayName Lesbarer Wert entsprechend Code "Maximaler Bildungsgrad" 1..1 M Maximaler Bildungsgrad
2 act effectiveTime Zeitangabe IVL<TS> 0..1 optional Zeitangabe wann Bildungsgrad erreicht wurde
3 act low Zeitangabe TS 1..1 M Wann wurde Bildungsgrad begonnen
3 act high Zeitangabe TS 1..1 M Wann wurde Bildungsgrad abgeschlossen
2 act value Angabe des Katalogs CD CWE 0..1 optional Angabe des Katalogs
3 act @code Codeangabe des Katalogs "11379-5" 1..1 M Bildungsgradangabe in LOINC
3 act @codeSystem Codesystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 M Bildungsgradangabe in LOINC
3 act qualifier Angabe des Wert 1..1 M Angabe des Wert innerhalb des Codesystems
4 act value Angabe des Wert 1..1 M Angabe des Wert innerhalb des Codesystems
5 act @code Eigentliche Angabe des Wert 1..1 M Eigentliche des Wert innerhalb des Codesystems

Ausbildungen und Berufe des Patienten lassen sich optional über die Observationen "Ausbildung/Berufe" darstellen. Der aktuelle Beruf und dazugehörige Informationen beinhaltet die optionale Observation "Aktueller Beruf" (s.u.). 

<component>
<section>
	<code code="63743-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
		codeSystemName="LOINC" 
		displayName="History of occupation"/>
	<title>Ausbildung/Berufe</title>
	<text>
	  <table>
	    <thead>
		<tr>
		   <th>Jahr</th>
		   <th>Ausbildung/Beruf</th>
		</tr>
	     </thead>
	     <tbody>
		<tr>
		   <td>2011</td>
		   <td>
			<content ID="id2">
				Ausbildung zum Fachinformatiker
	</content>
		   </td>
		  </tr>
		</tbody>
	    </table>
	</text>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="63743-9" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
				codeSystemName="LOINC" 
				displayName="What kind of work were you	doing"/>
			<effectiveTime>
				<low value="20090101" />
				<high value="20110101" />
			</effectiveTime>
			<value xsi:type="CD" code="63743-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" 
displayName="What kind of work were you doing">
				<originalText>
			 		<reference value="#id2" />
				</originalText>
			</value>
		</observation>
	</entry>
</section>
</component>
Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation 1..1 M What kind of work were you doing
2 act @classCode "OBS" 1..1 M fix
2 act @moodCode "EVN" 1..1 M EVN, da es sich um eine abgeschlossene Beobachtung/Feststellung handelt
2 act code Semantik der Klasse CD CWE 1..1 M Bestimmt die semantische Bedeutung der Klasse über das LOINC Codesystem
3 act @code Semantische Bedeutung der Klasse "63743-9" 1..1 M Code muss noch spezifiziert werden
3 act @codeSystem CodeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 M Codesystem LOINC
3 act @codeSystemName LOINC "LOINC" 1..1 M CodeSystem LOINC
3 act @displayName Lesbarer Wert entsprechend Code "What kind of work were you doing " 1..1 M Ausbildung/Berufe
2 act effectiveTime Zeitangabe IVL<TS> 0..1 optional Zeitangabe
3 act low Zeitangabe TS 1..1 M Startzeitpunkt
3 act high Zeitangabe TS 1..1 M Endzeitpunkt
2 act value Angabe des Katalogs CD CWE 0..1 optional Angabe des Katalogs
3 act @code Codeangabe des Katalogs "63743-9" 1..1 M Angabe über bisherige Ausbildung/Berufe in LOINC
3 act @codeSystem Codesystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 M Angabe über bisherige Ausbildung/Berufe in LOINC
3 act originalText Interner Verweis 1..1 M Verweis auf Level 1 - Angabe
4 act reference Angabe des Wert 1..1 M Angabe der Referenz innerhalb des Dokuments
5 act @value Eigentliche Referenz 1..1 M Angabe der Referenz innerhalb des Dokuments

Wie bereits erwähnt können der aktuelle Beruf und dazugehörige Informationen über die optionale Observation "Aktueller Beruf" abgelegt werden. Beschreibende Kriterien des aktuellen Berufs können über die Parameter Observationen hinterlegt werden. 

<component>
<section>
	<code code="11295-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" />
	<title>Aktueller Beruf</title>
	<text>
		<list>
			<item><content ID="id3">Informatiker</content>, seit 01.02.2011</item>
			<item>Schichtarbeit: Nein</item>
			<item>Potentielles arbeitsassoziertes 	gefährdungspotential: Nein</item>
			<item>Behindertengerechter 	Arbeitsplatz: Ja</item>
			<item>Erweiterter Kündigungsschutz: 					Nein</item>	
		</list>
	</text>
		
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" code="11295-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Current employment"/>
			<effectiveTime>
				<low value="20110201" />
			</effectiveTime>
			<value xsi:type="CD" code="11295-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC">
				<originalText>
					<reference value="#id3" />
				</originalText>
			</value>
		</observation>
	</entry>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" code="63745-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" 
displayName="Which of the following best describes the hours you usually work at you main job or business"/>
	<value xsi:type="CD" code="63745-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" 
displayName="Which of the following best describes the hours you usually work at you main job or business">
				<qualifier>
					<value code="1" />
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entry>
	
<!-- TODO: Entries für  Parameter Schichtarbeit, behindertengerechter Arbeitsplatz, Gefährdungspotential, erweiterter Kündigungsschutz vervollständigen-->
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" 
				code="xxx" 
		codeSystem="xxx"
				codeSystemName="xxx" />
			<value xsi:type="BL" value="false"/>		</observation>
	</entry>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" 
				code="xxx" 
				codeSystem="xxx"
				codeSystemName="xxx" />
			<value xsi:type="BL" value="true"/>
		</observation>
	</entry>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" 
				code="xxx" 
				codeSystem="xxx"
				codeSystemName="xxx" />
			<value xsi:type="BL" value="false"/>
		</observation>
	</entry>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" 
				code="xxx" 
				codeSystem="xxx"
				codeSystemName="xxx" />
			<value xsi:type="BL" value="false"/>
		</observation>
	</entry>

</section>
</component>

Mobilität

Sexualität und Partnerschaft

Notizen

Medizinische Informationen, die keiner anderen Komponente zugewiesen werden können, werden in diesem Abschnitt abgebildet. Eine Codierung dieser Sektion ist im Vergleich zu den anderen Abschnitten nicht notwendig. Die Notiz wird freitextlich dokumentiert. 

<component>
	<section>
		<title>Notizen</title>
		<text>-</text>
	</section>
</component>

Epikrise

In diesem Abschnitt kann unstrukturiert ein zusammenfassender Rückblick, eine Empfehlung sowie eine Prognose angegeben werden. Dieser Abschnitt ist optional. 

<component> 
	<section>
		<code code="X-EPICR" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
		<title>Empfehlung</title>
		<text>
			Sollte nach der empfohlenen Medikation weiterhin Probleme 
bestehen, bitte ich um Wiedervorstellung des Patienten.
		</text>
	</section>
</component>

Anhänge

Anhänge, die dem eTransitionsbrief zugefügt werden, können innerhalb dieses Abschnittes referenziert werden. Detaillierte Informationen zur Abbildung sowie zur technischen Umsetzung sind dem Leitfaden des CDA Arztbriefes ([VHITG06]) zu entnehmen.

Schlusstext

<component>
	<section>
		<text> Mit freundlichen, kollegialen Grüßen </text>
	</section>
</component>

Anhang

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