Templates für den Antrag auf Anschlußrehabilitation

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(Teildokument von Antrag auf Anschlussrehabilitation)
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(→‎Antrag)
(→‎Ärztlicher Befundbericht (Anlage))
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===Ärztlicher Befundbericht (Anlage)===
 
===Ärztlicher Befundbericht (Anlage)===
 
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                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;Encounter Location (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.176)</li>
 
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                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Insurance Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.98)<ol>
 
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                                        <li class="ad-template">
 
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                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Coverage Activity Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.86)<ol>
 
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                                                <li class="ad-template">
 
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                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Policy Activity Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.88)<ol>
 
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                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;eGK-Geschlecht Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.90)</li>
 
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                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Allgemeine Angaben Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.21)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
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                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Indikationen Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.132)</li>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Dauer Krankenhausbehandlung Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.137)</li>
 
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                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FrührehaMaßnahmen Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.133)</li>
 
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                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;AnschlussReha Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.135)<ol>
 
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                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;AnschlussReha Procedure (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.136)<ol>
 
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                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;AnschlussReha Grund Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.134)</li>
 
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                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Funktionsdiagnosen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.20)<ol>
 
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                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Diagnose Concern Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.30)<ol>
 
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                                                    </ol>
 
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                                                </li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Diagnose Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.31)<ol>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Diagnose Ursache Qualifier (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.29)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Diagnose Rang Qualifier (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.28)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)<ol>
 
−
                                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)</li>
 
−
                                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)</li>
 
−
                                                            </ol>
 
−
                                                        </li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)<ol>
 
−
                                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)<ol>
 
−
                                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)</li>
 
−
                                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)</li>
 
−
                                                                    </ol>
 
−
                                                                </li>
 
−
                                                            </ol>
 
−
                                                        </li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)</li>
 
−
                                                    </ol>
 
−
                                                </li>
 
−
                                            </ol>
 
−
                                        </li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Behandlungen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.15)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BehandlungenProcedure (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.152)<ol>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)<ol>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)<ol>
 
−
                                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)</li>
 
−
                                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)</li>
 
−
                                                            </ol>
 
−
                                                        </li>
 
−
                                                    </ol>
 
−
                                                </li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)<ol>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)</li>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaheaderlevel"> Header</div>&nbsp;CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)</li>
 
−
                                                    </ol>
 
−
                                                </li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Indikation (1.2.276.0.76.10.4084)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Wundstatus Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.148)</li>
 
−
                                            </ol>
 
−
                                        </li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Komplikationen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.14)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Komplikationen Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.120)</li>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Multires Keime Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.121)</li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Beeinträchtigungen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.12)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BeeinträchtigungenAlltag Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.122)</li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Rehabilitationsfähigkeit Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.13)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Rehabilitationsfähigkeit Act (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.127)<ol>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BelastbarkeitTherapie Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.123)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BelastbarkeitIntervention Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.124)<ol>
 
−
                                                        <li class="ad-template">
 
−
                                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Interimsprothese Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.126)</li>
 
−
                                                    </ol>
 
−
                                                </li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;UnterstützungsbedarfSelbstvers Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.125)</li>
 
−
                                            </ol>
 
−
                                        </li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Rehabilitationsziele Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.9)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Rehabilitationsziele (Beschr.) Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.109)</li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Bewertung Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.10)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Rehabilitationsart Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.128)</li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Weitere Informationen Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.11)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Anford Reha-Einrichtung Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.115)</li>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Beförderungsmittel Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.113)<ol>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;Begleitperson Anreise Qualifier (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.114)</li>
 
−
                                            </ol>
 
−
                                        </li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Barthel-Index (BI) Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.8)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.35)<ol>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation Essen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.36)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation AufsetzenUmsetzen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.47)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation Waschen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.58)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation Toilette (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.66)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation BadenDuschen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.67)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation AufstehenGehen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.68)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation Treppensteigen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.69)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation AnkleidenAuskleiden (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.70)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation Stuhlkontinenz (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.71)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;BI Observation Harninkontinenz (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.72)</li>
 
−
                                            </ol>
 
−
                                        </li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                                <li class="ad-template">
 
−
                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdasectionlevel"> Section</div>&nbsp;(AR-B) Frühreha-Barthel-Index (FRB) Section (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.7)<ol>
 
−
                                        <li class="ad-template">
 
−
                                            <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.37)<ol>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation IntensivmedZustand (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.38)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation Tracheostoma (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.48)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation Beatmung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.73)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation Orientierungsstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.74)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation Verhaltensstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.75)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation Verständigungsstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.76)</li>
 
−
                                                <li class="ad-template">
 
−
                                                    <div class="nowrapinline ad-templatetype cdaentrylevel"> Entry</div>&nbsp;FRB Observation Schluckstörung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.53.10.77)</li>
 
−
                                            </ol>
 
−
                                        </li>
 
−
                                    </ol>
 
−
                                </li>
 
−
                            </ol>
 
−
                        </li>
 
−
                    </ol>
 
−
                </td>
 
−
            </tr>
 
−
        </table>
 
  
 
<ref group="Abbildung">Hierarchische Struktur CDA-Dokument-Template "Ärztlicher Befundbericht"</ref> ''Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Ärztlicher Befundbericht"''
 
<ref group="Abbildung">Hierarchische Struktur CDA-Dokument-Template "Ärztlicher Befundbericht"</ref> ''Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Ärztlicher Befundbericht"''

Version vom 24. Juli 2020, 13:41 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Antrag auf Anschlussrehabilitation.
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Templates für den Antrag auf Anschlußrehabilitation

Für das aus zwei Dokumenten bestehende Szenario Antrag auf Anschlussrehabilitation (AR-Antrag) wurden zwei CDA-Dokument-Spezifikationen erstellt:

  • Antrag auf Anschlussrehabilitation (im weiteren auch als "Antrag" oder "AR-A" bezeichnet)
  • Ärztlicher Befundbericht (Anlage zum Antrag auf Anschlussrehabilitation) (im weiteren auch als "(Ärztlicher) Befundbericht" oder "AR-B" bezeichnet)

Die beiden CDA-Dokumente des Antrags auf Anschlussrehabilitation (Antrag und Befundbericht) setzen sich jeweils aus einem Header- und einem Body-Abschnitt zusammen. Der Header enthält unter anderem Informationen zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient/Versicherter, Autor, Unterzeichner). Im Header werden Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.

Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten Informationen des Antrags sowie des zugehörigen Ärtzlichen Befundberichts enthalten:

  • to do ...


Informationen über Beteiligte und Aktivitäten

Die folgende Tabelle zeigt die Beteiligten und Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen.

Header

  • Patient (recordTarget)
  • Autor (Person) (author)
  • Datentypist (dataEnterer)
  • Die das Dokument verwaltende Organisation (custodian)
  • Empfänger (intendedRecipient)
  • Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner (legalAuthenticator), hier darf es nur eine juristisch verantwortliche Person geben.
  • Krankenhausarzt (participant)
  • Hausarzt (participant)
  • Kostenträger (participant)
  • Fachlicher Ansprechpartner (participant)
  • Weitere Beteiligte (participant)
  • Patientenkontakt (encompassingEncounter)

Body folgenden Abschnitte

  • to do ...

[Tabelle 1]Informationen über die Beteiligten und Aktivitäten

Hierarchische Ansicht des Antrags auf Anschlußrehabilitation

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten (Antrag und Befundbericht) des.

Antrag

  1. Document
     (AR-A) Antrag auf Anschlussrehabilitation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.146)
    1. Header
       CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
    2. Header
       CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
    3. Header
       CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
    4. Header
       CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    5. Header
       CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
    6. Header
       CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009)
    7. Header
       CDA recordTarget (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.230)
      1. *
         Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
    8. Header
       CDA author (1.2.276.0.76.10.2002)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    9. Header
       CDA dataEnterer (1.2.276.0.76.10.2017)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    10. *
       CDA Informant (1.2.276.0.76.10.2018)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Entry
         RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    11. Header
       CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    12. Header
       CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    13. Header
       CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    14. Header
       CDA participant Hausarzt (1.2.276.0.76.10.2012)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    15. Header
       CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    16. Header
       CDA participant Betreuungsorganisation (1.2.276.0.76.10.2026)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    17. Section
       (AR-A) Insurance Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.147)
      1. Entry
         Coverage Activity Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.227)
        1. Entry
           Policy Activity Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.228)
          1. Entry
             eGK-Geschlecht Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.229)
    18. Section
       (AR-A) Pflegebedürftigkeit Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.148)
      1. Entry
         Pflegebedürftigkeit Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.172)
    19. Section
       (AR-A) Rentenbezug Altersvorsorge Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.149)
      1. Entry
         Rentenbezug Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.170)
        1. Entry
           Rente Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.171)
    20. Section
       (AR-A) Beschäftigung RV-Beiträge Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.150)
      1. Entry
         Beschäftigung und RV-Beiträge Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.167)
        1. Entry
           Altersteilzeit (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.168)
        2. Entry
           Beiträge RV (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.169)
    21. Section
       (AR-A) Häusliche Situation Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.152)
      1. Entry
         Wohnverhältnisse Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.163)
        1. Entry
           Stockwerk (Beschr.) Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.164)
          1. Entry
             Aufzug (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.165)
          2. Entry
             Besonderheiten Wohnen (Beschr.) Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.166)
    22. Section
       (AR-A) Versorgungssituation Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.153)
      1. Entry
         Versorgungssituation Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.160)
        1. Entry
           Häuslichkeit Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.161)
          1. Entry
             Versorgung Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.162)
    23. Section
       (AR-A) Spezielle Anforderungen Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.154)
      1. Entry
         Spezielle Anforderungen (Beschr.) Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.159)
    24. Section
       (AR-A) Hinweis Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.155)
    25. Section
       (AR-A) Einwilligung Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.156)
      1. Entry
         Consent Directive Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.157)
        1. Entry
           Informant (Body) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.158)
          1. Header
             CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    26. Section
       (AR-A) Anfrage Reha Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.233)
      1. Entry
         Anfrage Reha-Einrichtung Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.234)
        1. Entry
           Anfrage Reha-Einrichtung Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.235)


[Abbildung 1] Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Antrag auf Anschlußrehabilitation"

Ärztlicher Befundbericht (Anlage)

  1. Document
     (AR-B) Ärztlicher Befundbericht (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.173)
    1. Header
       CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
    2. Header
       CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
    3. Header
       CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
    4. Header
       CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    5. Header
       CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
    6. Header
       CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009)
    7. Header
       CDA recordTarget (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.230)
      1. *
         Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
    8. Header
       CDA author (1.2.276.0.76.10.2002)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    9. Header
       CDA dataEnterer (1.2.276.0.76.10.2017)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    10. Header
       CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    11. Header
       CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    12. Header
       CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    13. Header
       CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
      1. Header
         CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    14. Header
       CDA participant Betreuungsorganisation (1.2.276.0.76.10.2026)
      1. Header
         CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    15. Header
       CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
      1. Header
         CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        1. Header
           CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        2. Header
           CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Header
         Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
    16. Section
       (AR-B) Insurance Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.175)
      1. Entry
         Coverage Activity Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.227)
        1. Entry
           Policy Activity Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.228)
          1. Entry
             eGK-Geschlecht Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.229)
    17. Section
       (AR-B) Allgemeine Angaben Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.174)
      1. Entry
         Indikationen Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.218)
      2. Entry
         Dauer Krankenhausbehandlung Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.219)
      3. Entry
         FrührehaMaßnahmen Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.220)
      4. Entry
         AnschlussReha Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.221)
        1. Entry
           AnschlussReha Procedure (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.225)
          1. Entry
             AnschlussReha Grund Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.226)
    18. Section
       (AR-B) Funktionsdiagnosen Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.176)
      1. Entry
         Diagnose Observation (AR-B) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.236)
        1. Entry
           Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
        2. Entry
           Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
        3. Entry
           Diagnose Ursache Qualifier (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.231)
        4. Entry
           Diagnose Rang Qualifier (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.232)
    19. Section
       (AR-B) Behandlungen Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.177)
      1. Entry
         BehandlungenProcedure (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.217)
        1. Entry
           Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
          1. Header
             CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
          1. Header
             CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          2. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        3. Entry
           Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)
        4. Entry
           Indikation (1.2.276.0.76.10.4084)
        5. Entry
           Wundstatus Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.224)
    20. Section
       (AR-B) Komplikationen Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.178)
      1. Entry
         Komplikationen Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.215)
      2. Entry
         Multires Keime Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.216)
    21. Section
       (AR-B) Beeinträchtigungen Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.179)
      1. Entry
         BeeinträchtigungenAlltag Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.214)
    22. Section
       (AR-B) Rehabilitationsfähigkeit Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.180)
      1. Entry
         Rehabilitationsfähigkeit Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.210)
        1. Entry
           BelastbarkeitTherapie Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.211)
        2. Entry
           BelastbarkeitIntervention Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.212)
          1. Entry
             Interimsprothese Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.223)
        3. Entry
           UnterstützungsbedarfSelbstvers Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.213)
    23. Section
       (AR-B) Rehabilitationsziele Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.181)
      1. Entry
         Rehabilitationsziele (Beschr.) Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.209)
    24. Section
       (AR-B) Bewertung Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.182)
      1. Entry
         Rehabilitationsart Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.208)
    25. Section
       (AR-B) Weitere Informationen Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.183)
      1. Entry
         Anford Reha-Einrichtung Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.206)
      2. Entry
         Beförderungsmittel Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.207)
        1. Entry
           Begleitperson Anreise Qualifier (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.222)
    26. Section
       (AR-B) Barthel-Index (BI) Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.184)
      1. Entry
         BI Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.195)
        1. Entry
           BI Observation Essen (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.196)
        2. Entry
           BI Observation AufsetzenUmsetzen (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.197)
        3. Entry
           BI Observation Waschen (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.198)
        4. Entry
           BI Observation Toilette (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.199)
        5. Entry
           BI Observation BadenDuschen (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.200)
        6. Entry
           BI Observation AufstehenGehen (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.201)
        7. Entry
           BI Observation Treppensteigen (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.202)
        8. Entry
           BI Observation AnkleidenAuskleiden (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.203)
        9. Entry
           BI Observation Stuhlkontinenz (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.204)
        10. Entry
           BI Observation Harninkontinenz (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.205)
    27. Section
       (AR-B) Frühreha-Barthel-Index (FRB) Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.185)
      1. Entry
         FRB Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.186)
        1. Entry
           FRB Observation IntensivmedZustand (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.187)
        2. Entry
           FRB Observation Tracheostoma (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.189)
        3. Entry
           FRB Observation Beatmung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.190)
        4. Entry
           FRB Observation Orientierungsstörung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.191)
        5. Entry
           FRB Observation Verhaltensstörung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.192)
        6. Entry
           FRB Observation Verständigungsstörung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.193)
        7. Entry
           FRB Observation Schluckstörung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.194)


[Abbildung 2] Hierarchische Struktur des CDA-Dokument-Templates "Ärztlicher Befundbericht"


Verwendete Standards und Spezifikationen

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:

  • HL7 Deutschland: Elektronischer Arztbrief 2015 und "Arztbrief Plus"

Die genauen Referenzen auf diese Standards sind bei den jeweiligen Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Dieser Implementierungsleitfaden basiert weiterhin auf den von HL7 Deutschland e. V. zur Verfügung gestellten CDA-Templates.

Besondere Hinweise zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

  • Kardinalität, Konformität [1]
  • NullFlavor [2]

hingewiesen.
Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Tabelle“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Tabelle" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.
Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Abbildung“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Abbildung" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.

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