2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.68/static-2019-05-24T225802

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.68	Gültigkeit	2019‑05‑24 22:58:02
Status	Entwurf	Versions-Label	1
Name	ElektronischerImpfpassDiagnosis	Anzeigename	Diagnosis
Beschreibung	Bildet eine Diagnose ab. Die Informationen hierzu stammen aus folgender Quelle: http://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaab2:ICD-Diagnose_Entry_(Template)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.68
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz eImpfpass-data​element-323  Diagnose  Impfpass eImpfpass-data​element-147  Datum  Impfpass eImpfpass-data​element-146  Diagnose  Impfpass eImpfpass-data​element-125  Diagnose  Impfpass
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.2029 Containment CDA author (pmp) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.10.12.321 Containment CDA Participant (Body) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.69 Containment DiagnosisExemption (0) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">   <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.68"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code codeSystem="2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17" code="DIA"/>  <hl7:text>text</hl7:text>  <hl7:statusCode code="true"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low value="20190621112754"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413">     <hl7:qualifier>       <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <hl7:value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.99.30" displayName="Gesichert"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:targetSiteCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.99.29" displayName="Rechts"/>  <hl7:author>     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2029"/>    <!-- Diagnosedatum 1..1 M -->     <hl7:time value="20131020"/>    <hl7:assignedAuthor>       <hl7:id extension="720091905" root="1.2.276.0.76.4.16"/>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <hl7:participant typeCode="ENT">     <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.321"/>    <!-- Dokumentationsdatum 1..1 R-->     <hl7:time value="20131020"/>    <hl7:participantRole/>  </hl7:participant>  <!-- Ausnhamebegündung 0..1 -->   <hl7:entryRelationship typeCode="RSON">     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.69"/>      <hl7:statusCode code="completed"/>      <hl7:value xsi:type="ST">value</hl7:value>    </hl7:observation>  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Ele...sis) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   Das Attribut @negationInd ist vom Datentyp BL und hat damit die Ausprägungen "true" oder "false". Wird das Attribut mit „true" angegeben, so wird ausgesagt, dass die über die Observation-Klasse beschriebene Beobachtung negiert wird. In Bezug auf die Diagnosendarstellung bedeutet das, dass die beschriebene Diagnose nicht zutrifft. Die Angabe des Attributs ist optional. Wird es nicht angegeben, geht das empfangende System von dem Default-Wert aus und verwendet diesen zur weiteren Verarbeitung. Der Default–Wert ist „false". hl7:templateId II 1 … 1 M (Ele...sis) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.68 hl7:id II 1 … 1 R Über das Attribut id kann die Diagnose eine eindeutige Identifikation innerhalb eines Systems erhalten. Für die Verarbeitung von Diagnosedaten über ein rechnergestütztes System ist die Vergabe von Ids empfehlenswert, um gezielt auf den Datensatz der Diagnose zugreifen zu können. In der XML-Repräsentation wird die Diagnose-ID im Attribut @extension und die OID des Systems im Attribut @root angegeben. Sollen für Diagnosen später Änderungen oder Löschungen kommuniziert werden, ist eine eindeutige Referenzierung über diese Identifikation unerlässlich. (Ele...sis) hl7:code CD 1 … 1 M (Ele...sis) @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17 @code cs 1 … 1 F DIA hl7:text ST 0 … 1 Der erläuternde Text zu einer Diagnose wird über das Attribut @text abgebildet. Die strukturierte Darstellung sieht wie folgt aus. (Ele...sis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M Über dieses Attribut wird der Status, in dem der beschriebene Act sich befindet, angegeben. Ein Act kann z.B. den Status „new", „active" oder „cancelled" besitzen. Die Beobachtung einer Diagnose wird mit der Dokumentation als abgeschlossene Handlung betrachtet. Somit wird für das Attribut statusCode der feste Wert „completed" vorgegeben. (Ele...sis) @code cs 1 … 1 F true hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 Das Attribute effectiveTime der Klasse Observation gibt den Zeitraum an, für den die beschriebene Beobachtung für den Patienten gültig (klinisch relevant) ist bzw. war. In Bezug auf die Darstellung einer Diagnose, handelt es sich um den Diagnosezeitraum, der über das Element effectiveTime abgebildet wird. Über das Unterelement low wird das Startdatum des Zeitraums angegeben, über das Unterelement high das Enddatum. Sowohl das Element low als auch das Element high können alleine angegeben werden (Ele...sis)   eImpfpass-data​element-147  Datum  Impfpass hl7:value CD 1 … 1 M Die Darstellung eines Diagnosecodes und des zum Code gehörenden Text erfolgt über das Attribut value der Klasse Observation. Das XML-Attribut @code des Elements value enthält den Diagnosecode, das XML-Attribut @displayName enthält den zum Code gehörenden Text. Die strukturierte Darstellung für eine ICD-10 codierte Diagnose sieht wie folgt aus.  (Ele...sis)   eImpfpass-data​element-323  Diagnose  Impfpass eImpfpass-data​element-146  Diagnose  Impfpass eImpfpass-data​element-125  Diagnose  Impfpass @codeSystem oid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.5.413   Beispiel Default <value code="I01.0" displayName="Akute rheumatische Perikarditis" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413">   <originalText>......</originalText>  <!--Diagnosesicherheit-->   <qualifier>     <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>    <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8"/>  </qualifier></value>   Beispiel Freitext <value nullFlavor="NAV">   <originalText>Rektumkarzinom mit Höhenlokalisation ab Anokutanlinie/Linea dentata</originalText></value> hl7:qualifier CR 0 … 1 R Die Angabe der Diagnosesicherheit wird über dieses Kindelement qualifier abgebildet.  Wenn Diagnosesicherheit "A" angegeben, muss negationInd=true gesetzt werden. Wenn Diagnosesicherheit "V" angegeben, muss Author.typeCode="AUTH" gesetzt sein. (Ele...sis) hl7:name CV 1 … 1 M (Ele...sis) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CD (erforderlich) 1 … 1 M (Ele...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.19 DiagnoseSicherheit (DYNAMIC) hl7:originalText ST (Ele...sis) hl7:target​Site​Code CV 1 … 1 R Die Lokalisation zu Diagnosen wird über das Element targetSiteCode angegeben. Wird die Lokalisation im Freitext angegeben, erfolgt die Darstellung über das Unterelement orginalText. Bei fehlender Codierung muss im Element targetSiteCode das Attribut @nullFlavor angegeben werden. (Ele...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.18 DiagnoseLokalisation (DYNAMIC)   Beispiel Default <targetSiteCode code="L" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.18"/>   Beispiel Freitext-Angabe <targetSiteCode nullFlavor="NI">   <originalText>Oberhalb des rechten Knöchels</originalText></targetSiteCode>   Beispiel Systemerkrankung (bzw. im Sinne von „nicht zutreffend") <targetSiteCode nullFlavor="NA"/>   Beispiel Unbekannt <targetSiteCode nullFlavor="UNK"/> hl7:originalText ST 0 … 1 (Ele...sis) hl7:author 1 … 1 M Das Diagnosedatum wird über die Klasse author dargestellt, welche als Participation mit der Klasse Observation verbunden ist.  Diagnosedatum Das Diagnosedatum gibt an, wann die Krankheit diagnostiziert wurde. Das Diagnosedatum muss nicht gleich dem Dokumentationsdatum sein. Die Klasse CDA Author Body enthält ein Attribut time vom Datentyp IVL <TS>. Nähere Informationen zu der Person, welche die Krankheit diagnostiziert hat, können über die Klasse assignedEntity abgebildet werden.  Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.2029 CDA author (pmp) (DYNAMIC) (Ele...sis) wo [not(@nullFlavor)] [hl7:author] hl7:participant 1 … 1 R Dokumentationsdatum Das Dokumentationsdatum ist das Datum, an dem die Krankheit z.B. durch einen Arzt dokumentiert wurde. Diese Datumsangabe wird über die Klasse dataEntererabgebildet, welche als Participation mit der Klasse Observation verknüpft ist (vgl. Abbildung 1: Klasse Observation). Die Klasse dataEnterer enthält ein Attribut time vom Datentyp TS. D.h., dass in der XML-Struktur die Datumsangabe über einem Element time und dessen Attribute @value abgebildet wird. Ist keine explizite Klasse dataEnterer vorhanden, so wird eine Participation-Klasse durch die Angabe des Attributes typeCode mit dem Wert ENT zu einer Klasse dataEnterer. Über die Klasse paticipationRole kann die Person näher beschrieben werden.  Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.321 CDA Participant (Body) (DYNAMIC) (Ele...sis) wo [hl7:participantRole] hl7:entryRelationship 0 … 1 Ausnahmebegründung Die Begründung der abrechnungsrelevanten Ausnahme wird in dem Attribut @value einer Klasse Observation dargestellt, welche über eine ActRelationship-Klasse mit der diagnosebeschreibenden Klasse Observation verlinkt ist. Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.69 DiagnosisExemption (DYNAMIC) (Ele...sis) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'ERSON' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.12')]]] @typeCode cs 1 … 1 F RSON