Cdaewb:Body

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===Wundbeurteilung===
 
===Wundbeurteilung===
 
====Wundgröße====
 
====Wundgröße====
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====Wundumgebung====
 
====Wundumgebung====
 
====Wundfläche====
 
====Wundfläche====
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=CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht=
 
=CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht=
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==Wundanamnese / wundspezifisches Assessment==
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===Wundbeurteilung===
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====Wundgröße====
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[[Kategorie:cdaewb|Body]]
 
[[Kategorie:cdaewb|Body]]

Version vom 27. Mai 2019, 07:43 Uhr

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Inhaltsverzeichnis

CDA-Section-Level-Templates für den Wundbericht

Wundanamnese / wundspezifisches Assessment

Wundbeurteilung

Wundgröße

Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.4Gültigkeit2019‑05‑27 07:51:36
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundgrößeBezeichnungWundgröße
BeschreibungDieses Template enthält Angaben zur Wundgröße (Länge, Breite, Tiefe, Fläche)
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10ContainmentKyellow.png Wundlänge - Observation (0.9)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9ContainmentKyellow.png Wundbreite - Observation (0.9)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12ContainmentKyellow.png Wundtiefe - Observation (0.9)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11ContainmentKyellow.png Wundfläche - Observation (0.9)DYNAMIC
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
ANY1 … 1R(Wun...öße)
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...öße)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.4
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)1 … 1M(Wun...öße)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F72287-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FWound size panel
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Wun...öße)
Treetree.pnghl7:text
ED0 … 1(Wun...öße)
Treetree.pnghl7:component
1 … 1RBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10 Wundlänge - Observation (DYNAMIC)(Wun...öße)
Treetree.pnghl7:component
1 … 1RBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9 Wundbreite - Observation (DYNAMIC)(Wun...öße)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12 Wundtiefe - Observation (DYNAMIC)(Wun...öße)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11 Wundfläche - Observation (DYNAMIC)(Wun...öße)


Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.6Gültigkeit2019‑05‑27 08:04:08
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundlängeBezeichnungWundlänge
BeschreibungDieses Template enthält Informationen zur Wundlänge.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10ContainmentKyellow.png Wundlänge - Observation (0.9)DYNAMIC
Beispiel
Wundlänge 4,0 cm
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.22"/>  <code code="39126-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Length"/>  <title>Wundlänge</title>  <text>4,0 cm</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10 'Wundlänge - Observation' (dynamic) -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
ANY1 … 1R(Wun...nge)
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...nge)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.6
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)1 … 1M(Wun...nge)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F39126-8
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FLength
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Wun...nge)
Treetree.pnghl7:text
ED0 … 1(Wun...nge)
Treetree.pnghl7:entry
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10 Wundlänge - Observation (DYNAMIC)(Wun...nge)


Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.7Gültigkeit2019‑05‑27 08:08:33
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundbreiteBezeichnungWundbreite
BeschreibungDieses Template enthält Informationen über die Breite der Wunde.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9ContainmentKyellow.png Wundbreite - Observation (0.9)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.22"/>  <code code="39125-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Width"/>  <title>Wundbreite</title>  <text>5,0 cm</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9 'Wundbreite - Observation' (dynamic) -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
ANY1 … 1R(Wun...ite)
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...ite)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.7
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Wun...ite)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F39125-0
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FWidth
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Wun...ite)
 CONF
Elementinhalt muss "Wundbreite" sein
Treetree.pnghl7:text
ED0 … 1(Wun...ite)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9 Wundbreite - Observation (DYNAMIC)(Wun...ite)


Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.5Gültigkeit2019‑05‑27 07:55:24
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundtiefeBezeichnungWundtiefe
BeschreibungDieses Template enthält Informationen zur Wundtiefe in cm.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12ContainmentKyellow.png Wundtiefe - Observation (0.9)DYNAMIC
Beispiel
Wundtiefe 2,3 cm
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.22"/>  <code code="39127-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Depth"/>  <title>Wundtiefe</title>  <text>2,3 cm</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12 'Wundtiefe - Observation' (dynamic) -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
ANY1 … 1R(Wun...efe)
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...efe)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.5
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)1 … 1M(Wun...efe)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F39127-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FDepth
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Wun...efe)
 CONF
Elementinhalt muss "Wundtiefe" sein
Treetree.pnghl7:text
ED0 … 1(Wun...efe)
Treetree.pnghl7:entry
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12 Wundtiefe - Observation (DYNAMIC)(Wun...efe)


Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.8Gültigkeit2019‑05‑27 08:10:02
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundflächeBezeichnungWundfläche
BeschreibungDieses Template enthält Informationen zur Wundfläche.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11ContainmentKyellow.png Wundfläche - Observation (0.9)DYNAMIC
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
ANY1 … 1R(Wun...che)
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...che)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.8
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Wun...che)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F89260-4
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FArea of wound
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Wun...che)
 CONF
Elementinhalt muss "Wundfläche" sein
Treetree.pnghl7:text
ED0 … 1(Wun...che)
Treetree.pnghl7:entry
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11 Wundfläche - Observation (DYNAMIC)(Wun...che)


Wundumgebung

Wundfläche

Wundrand

Wundexsudat

Von der Wunde ausgehende Schmerzen

Wundgeruch

Lokalisation

Hinweise auf infektionsbedingte Erkrankungen

Infektionsrisiko (Skalen)

Ödem

Wunddauer

Darüber hinausgehende Beschreibung des Erscheinungsbildes

Aktueller Status Patient

Diagnostik zugrunde liegender Erkrankungen

Ernährungsstatus, Ernährungsdefizit

Immunstatus

Psychosoziale Faktoren

Bewusstseinslevel

Soziale Faktoren

Risikoassessmentskala (Name, Score/Ergebnis, Interpretation)

Hygieneassessment: Körperhygiene

Hautassessment: Hautsituation, Einschränkungen der Hautbarrierefunktion

Details über geheilte Wunden

Heilungsdauer

Frühere Behandlungen

Verwendete Produkte

Verwendete Maßnahmen

Gesundheitsrelevantes Patientenverhalten, Adhärenz

Therapieakzeptanz, Therapieeinhaltung

Lebensstil und Fähigkeiten, Selbstpflegefähigkeit

Körperliche Beeinträchtigungen

Mobilitäts-/Aktivitätseinschränkung

Schmerzen

Empfindungsbeeinträchtigungen

Wundgeruch: subjektive Beeinträchtigung

Psychosoziale Beeinträchtigungen

Beeinträchtigung der Lebensqualität, soziale und berufliche Teilhabe

Leiden unter den Symptomen

Diagnose

Wundbezogene Diagnose

Wundart

Grunderkrankung

Wundstadium (in Skalen)

Relevante med. Daten und Testergebnisse (Scores)

Therapie

Behadlungsziele

Behandlungsplan

Wundreinigung

Primärverband: Wundfüller, Lokaltherapeutika

Sekundärverband: Wundabdeckung

Abwehrreaktionen auf Wundprodukte, Allergien

Physikalische Interventionen

Benötigte Ausrünstung, Ressourcen

Matraze/Bett zur Druckminderung

Sitz/Stuhl

Personelle Unterstützung

Spezielle Patientenbedürfnisse

Transferausrüstung

Mobilitätsausrüstung

Ernährungsbedarf

Heilungs- und Therapieverlauf

Assessmentskala (Score)

Beschreibung

Schmerzmanagement

Hygienemanagement

spezifische Hygieneanforderungen

Versorgungsdetails potenziell infektiöser Patienten

Wundrand-/Wundumgebungsschutz

Kausaltherapie

Patientenedukation bzw. Schulung und Anleitung von Patienten und Angehörigen

Inhalte

Durchführung

Bisherige Ergebnisse der Behandlung

CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht

Wundanamnese / wundspezifisches Assessment

Wundbeurteilung

Wundgröße

Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10Gültigkeit2019‑05‑27 09:01:47
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundlänge_ObservationBezeichnungWundlänge - Observation
BeschreibungDieses Template enthält strukturierte Angaben zur Wundlänge.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Wundlänge 4,0 cm
<observation>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.1937.777.36.10.10"/>  <id>5</id>  <code code="39126-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Length"/>  <statusCode classCode="completed"/>  <effectiveTime value="20210616"/>  <value value="4.0" unit="cm"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1 
Treetree.png@classCode
cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10
Treetree.pnghl7:id
II1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)1 … 1R(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F39126-8
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
0 … 1FLength
Treetree.pnghl7:statusCode
0 … 1(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1Fcompleted
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:value
PQ1 … 1R(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@value
int1 … 1R
Treeblank.pngTreetree.png@unit
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.1 Längeneinheiten (DYNAMIC)


Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9Gültigkeit2019‑05‑27 08:42:41
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundbreite_ObservationBezeichnungWundbreite - Observation
BeschreibungDieses Template enthält strukturierte Informationen zur Wundbreite
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Wundbreite 5,0 cm
<observation>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.1937.777.36.10.9"/>  <id>2</id>  <code code="39125-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Width"/>  <statusCode classCode="completed"/>  <effectiveTime value="20210616"/>  <value value="5.0" unit="cm"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1 
Treetree.png@classCode
cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9
Treetree.pnghl7:id
II1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)1 … 1R(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F39125-0
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
0 … 1FWidth
Treetree.pnghl7:statusCode
0 … 1(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1Fcompleted
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:value
PQ1 … 1R(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@value
int1 … 1R
Treeblank.pngTreetree.png@unit
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.1 Längeneinheiten (DYNAMIC)


Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12Gültigkeit2019‑05‑27 09:29:40
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundtiefe_ObservationBezeichnungWundtiefe - Observation
BeschreibungDieses Template enthält strukturierte Informationen zur Wundtiefe.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Wundtiefe 2,3 cm
<observation>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.1937.777.36.10.12"/>  <id>2</id>  <code code="39127-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Depth"/>  <statusCode classCode="completed"/>  <effectiveTime value="20210616"/>  <value value="2.3" unit="cm"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1 
Treetree.png@classCode
cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12
Treetree.pnghl7:id
II1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)1 … 1R(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F39127-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
0 … 1FDepth
Treetree.pnghl7:statusCode
0 … 1(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1Fcompleted
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:value
PQ1 … 1R(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@value
int1 … 1R
Treeblank.pngTreetree.png@unit
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.1 Längeneinheiten (DYNAMIC)


Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11Gültigkeit2019‑05‑27 09:03:00
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundfläche_ObservationBezeichnungWundfläche - Observation
BeschreibungDieses Template enthält strukturierte Informationen zur Wundfläche.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Wundfläche: 15,7 cm²
<observation>
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cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.5 Flächeneinheiten (DYNAMIC)
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