1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14/static-2018-06-04T000000

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14	Gültigkeit	2018‑06‑04 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DiagnoseObservation2	Anzeigename	Diagnose Observation
Beschreibung Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-112  Diagnose/Problem  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90026 Inklusion Lateralität DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90027 Inklusion Diagnosesicherheit DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.276.0.76.10.4080 (2015‑12‑06) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (2015‑08‑01) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 (2015‑12‑06)
Beispiel	Beispiel Hauptdiagnose mit ICD 10 GM 2016: Distale Fraktur des Radius links, Extensionsfraktur <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Diagnose Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="451791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="52534-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Principal Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#hauptdiag-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->     <low value="201802280810"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="S52.51" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Distale Fraktur des Radius, Extensionsfraktur">     <qualifier>       <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>      <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Beispiel Nebendiagnose mit ICD 10 GM 2016: Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes, gesichert <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Diagnose Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="765791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="81885-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Secondary Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#nebendiag-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->     <low value="201802280810"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="S51.84" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes">     <qualifier>       <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>      <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>    </qualifier>    <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Beispiel Nebendiagnose mit ICD 10 GM 2016: Diabetes mellitus, Typ 2 : Mit multiplen Komplikationen, gesichert <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Diagnose Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="765791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="81885-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Secondary Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#nebendiag-2"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->     <low value="201802280810"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="E11.72" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Diabetes mellitus, Typ 2 : Mit multiplen Komplikationen">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-112  Diagnose/Problem  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Dia...on2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 hl7:id 1 … * (Dia...on2) hl7:code 1 … 1 M (Dia...on2)   CONF @code muss "52534-5" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein @displayName muss "Principal Diagnosis" sein oder @code muss "81885-6" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein @displayName muss "Secondary Diagnosis" sein hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Dia...on2) hl7:reference URL 1 … 1 (Dia...on2) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen, anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (Dia...on2) hl7:low 1 … 1 R Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat (Dia...on2) hl7:high 0 … 1 Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat (Dia...on2) hl7:value CD 1 … 1 R (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht   CONF muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes (ICD-10)" gewählt werden hl7:qualifier CR 0 … * (Dia...on2) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Seitenlokalisation (Dia...on2) wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']   dguvbbr-data​element2-254  Seitigkeit  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <qualifier>   <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F 20228-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:value CV 1 … 1 R (Dia...on2)   dguvbbr-data​element1-54  Seitigkeit  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-55  Seitigkeit  Mini-Entlassbrief   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Dia...on2) wo [hl7:name/​@code​=​'8']   dguvbbr-data​element2-253  Diagnosensicherheit  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CV 1 … 1 M (Dia...on2)   dguvbbr-data​element1-56  Diagnosesicherheit  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-53  Diagnosensicherheit  Mini-Entlassbrief   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) hl7:translation 0 … * (Dia...on2) @code 0 … 1   hl7:originalText ED 0 … 1 C (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <hl7:originalText/>   Variable let Name sgbv295q     Value hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code     Schematron assert role  error     test not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN']     Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein.     Schematron assert role  error     test not($sgbv295q='A') or @negationInd='true'     Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein.     Schematron assert role  error     test not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high     Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.