1.2.276.0.76.10.1015/static-2014-09-18T000000

Id	1.2.276.0.76.10.1015	Gültigkeit	gültig ab 2014‑09‑18
Status	Aktiv	Versions-Label	v1
Name	EmergencymedicineNoteCDAdocumentv1	Anzeigename	Emergency medicine Note CDA document
Beschreibung	Informationen im Rahmen des AKTIN Basismoduls als CDA Dokument
Kontext	Pfadname /
Label	basismdoc
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 28 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDA title DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2032 Inklusion CDA recordTarget (nnar) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2033 Inklusion CDA author DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2034 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion CDA informationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2022 Inklusion CDA participant Kostentraeger DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2035 Inklusion Dienstleistung/Behandlung (Basis) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2036 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt 2015‑09‑18 1.2.276.0.76.10.3045 Containment Transportmittel DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3046 Containment Zuweisung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3053 Containment Notfallanamnese DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3048 Containment Beschwerden bei Vorstellung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3047 Containment Klinische Basisinformationen 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.3044 Containment Vitalparameter DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3050 Containment Diagnostik DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3051 Containment Allergien und Unverträglichkeiten DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3054 Containment Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3055 Containment Abschlussdiagnosen (Basis) 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.3049 Containment Ersteinschätzung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3056 Containment Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3057 Containment Zusatzmodule (weitere Dokumentation) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/>  <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/>  <code code="68552-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Admission evaluation note"/>  <effectiveTime value="20140908123456"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <participant>     <!-- .. -->   </participant>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument basismdo Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDArealm… @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeI @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M basismdo @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1015   Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M basismdo hl7:code CE 1 … 1 M basismdo @code CONF 1 … 1 F 68552-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)   Beispiel <title>Emergency medicine Note 2014-09-08 12:34:56</title> hl7:title ST 0 … 1 basismdo Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 basismdo   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 R basismdo hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 R basismdo Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M basismdo @typeCode 0 … 1 F RCT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 basismdo @classCode 0 … 1 F PAT Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 R basismdo @extension 1 … 1 R Patientenidentifikation hl7:addr AD 0 … 1 basismdo hl7:telecom TEL 0 … * basismdo hl7:patient 1 … 1 R basismdo @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> hl7:name PN 1 … * R basismdo hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R basismdo   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:birthTime TS 1 … 1 R basismdo Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC) hl7:author 1 … * M basismdo @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M basismdo hl7:assignedAuthor 1 … 1 M basismdo @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R basismdo hl7:assigned​Person 0 … 1 basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 basismdo hl7:represented​Organization 0 … 1 basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdo hl7:name ON 1 … 1 basismdo hl7:telecom TEL 0 … * basismdo hl7:addr AD 0 … 1 basismdo Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M basismdo @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M basismdo @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdo hl7:name ON 1 … 1 basismdo hl7:telecom TEL 0 … * basismdo hl7:addr AD 0 … 1 basismdo Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * basismdo @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M basismdo hl7:id II 1 … * R basismdo Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 basismdo hl7:received​Organization 0 … 1 basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdo hl7:name ON 1 … 1 basismdo hl7:telecom TEL 0 … * basismdo hl7:addr AD 0 … 1 basismdo Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 R basismdo wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2022']] @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M basismdo @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2022 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Hier muss immer ein Quartalsende angegeben sein (MM/YY) => YYYYMMDD, z. B. Quartal I/2016, Quartalsende ist demnach März 2016 und wird zu 20160331 basismdo   Beispiel <time>   <high value="20131231"/></time> hl7:associated​Entity 1 … 1 M basismdo @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern basismdo hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus basismdo   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:translation CV 0 … 1 Codierungen des Versichertenstatus im Rahmen der GKV basismdo wo [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.1']   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC) hl7:translation CV 0 … * Weitere Codierungen des Versichertenstatus basismdo hl7:addr AD 0 … 1 basismdo hl7:telecom TEL 0 … * basismdo hl7:associated​Person 0 … 1 basismdo Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 0 … * basismdo   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben basismdo Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * basismdo hl7:name ON 1 … 1 basismdo hl7:telecom TEL 0 … * basismdo hl7:addr AD 0 … 1 basismdo Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (Basis) (DYNAMIC) hl7:documentationOf 1 … 1 M basismdo @typeCode 1 … 1 F DOC hl7:functionCode CE 0 … 1 R basismdo @code CONF 1 … 1 F ATTPHYS @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:serviceEvent 1 … 1 R basismdo @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R basismdo cda:low TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 R Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute basismdo cda:high TS.​DATE​TIME.​MIN 0 … 1 R Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high basismdo hl7:performer 1 … 1 M basismdo @typeCode 1 … 1 F PRF hl7:time IVL_TS 1 … 1 R Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high) basismdo hl7:low TS 1 … 1 R Begin des Arztkontaktes basismdo hl7:high TS 0 … 1 R Ende des Arztkontaktes basismdo hl7:assignedEntity 1 … 1 M basismdo @classCode 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R basismdo @nullFlavor 1 … 1 F NA Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2015‑09‑18) hl7:componentOf 1 … 1 M basismdo @typeCode 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 basismdo @classCode 0 … 1 F ENC @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … * R Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Indentifikation basismdo hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R basismdo hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute basismdo hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung basismdo hl7:discharge​Disposition​Code CV 0 … 1 R basismdo   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test not(hl7:discharge​Disposition​Code and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067'])     Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)   hl7:component basismdo @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:structuredBody basismdo @classCode 0 … 1 F DOCBODY @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 R Section: Transportmittel Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='11459-5' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Zuweisung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='11293-8' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Notfallanamnese Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='10164-2' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='46239-0' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Klinische Basisinformationen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015‑01‑10) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='55752-0' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Vitalparameter Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='8716-3' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Diagnostik Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3050 Diagnostik (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='30954-2' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Allergien und Unverträglichkeiten Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='48765-2' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Befunde/Therapie Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='67781-5' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Abschlussdiagnosen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) (2015‑01‑10) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='11301-9' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Ersteinschätzung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='11283-9' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='67661-9' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Zusatzmodule (weitere Dokumentation) Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (DYNAMIC) basismdo wo [hl7:section [hl7:code [(@code='11516-2' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true