Dokumenttypen: Unterschied zwischen den Versionen

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Die möglichen Dokumenttypen bilden eine Hierarchie (Taxonomie), die hier erstmal zur Diskussion gestellt wird. Die letzten beiden Spalten sollten in einer Kommentarzeile zusammengefasst werden. Ausserdem sollte noch mögliche LOINC-Codes direkt hier eingefügt werden, um einen direkten Überblick zu haben:
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Die möglichen Dokumenttypen bilden eine Hierarchie (Taxonomie), die hier erstmal zur Diskussion gestellt wird. Angegeben sind die zugehörigen LOINC-Codes sowie die bei eFA verwendeten Codes:
  
  
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|charge ticket or encounter form attachment
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|Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization Note): Pflegedienst in ambulanter Versorgung
 
|Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization Note): Pflegedienst in ambulanter Versorgung
 
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|Verlaufsbericht (Progress note)
 
|Verlaufsbericht (Progress note)
 
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|Bericht des Sozialdienstes (Social service report)
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|Bericht des Sozialdienstes (Social service report)
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|Consultation note (ophthalmology)
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|Consultation note (gastroenterology)
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|Laborbefund  
 
|Laborbefund  
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|eBPG, eFA-Code: 5.2.5  
 
|eBPG, eFA-Code: 5.2.5  
  
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|Röntgenbefund (Radiology report)
 
|Röntgenbefund (Radiology report)
 
|11522-0
 
|11522-0
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|5
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|Radiology Study
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|IfSG-Meldung des Labors
 
|IfSG-Meldung des Labors
 
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|4
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|Health Care associated infection report
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Version vom 8. März 2012, 10:32 Uhr

Dokumenttypen

Die möglichen Dokumenttypen bilden eine Hierarchie (Taxonomie), die hier erstmal zur Diskussion gestellt wird. Angegeben sind die zugehörigen LOINC-Codes sowie die bei eFA verwendeten Codes:


Lvl Bezeichnung Loinc-Code Kommentar
1 Administrative Informationen
2 Versichertendaten eFA-Code: 1
2 Konsens eBPG, eFA-Code: 8
3 eFA-Einwilligung eFA-Code: 8.1
3 BPPC-Dokument
3 Organspendeerklärung


2 Behandlungsvertrag
3 Selektivvertrag
2 Transaktion
3 eFA-in-a-Box ???
2 Quittung
3 charge ticket or encounter form attachment 53242-4
1 Strukturierte Dokumente
2 Feingranulare Daten
3 Diagnose eBPG, eFA-Code: 2
3 Prozedur eBPG, eFA-Code: 3
3 Cave eFA-Code: 4.4
2 Zusammenfassung eFA-Code: 4
3 Arztbrief eBPG, eFA-Code: 4.1
4 Entlassbrief eBPG, eFA-Code: 4.1.2


4 Zusammenfassung
5 Zusammenfassung der Behandlungsepisode (Summarization of Episode Note): Heilberufler in ambulanter Versorgung 34133-9
5 Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Heilberufler in ambulanter Versorgung 18842-5
5 Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Arzt in ambulanter Versorgung 11490-0
5 Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Pflegedienst in ambulanter Versorgung 34745-0
5 Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Heilberufler im Krankenhaus 34105-7
5 Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Arzt im Krankenhaus 34106-5
5 Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization note): Heilberufler in ambulanter Versorgung 18761-7
5 Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization note): Arzt in ambulanter Versorgung 28616-1
5 Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization Note): Pflegedienst in ambulanter Versorgung 28651-8


5 Bericht über ambulanten Besuch (Ambulatory visit note) 18733-6


5 visit note: emergency department 28568-4
5 Anamnese und Befund (History and physical note) 11492-6


5 Verlaufsbericht (Progress note) 11506-3
5 administrative note (generic) 51851-4


5 Bericht über einen Patientenbesuch (Visit note) 11542-8


5 Pflegerischer Entlassbrief eBPG
4 Einweisungsbrief eFA-Code: 4.1.1
4 Verlegungsbrief eFA-Code: 4.1.3
5 Verlegungsbrief Arzt (Transfer summary): physician 28616-1
5 Verlegungsbrief Pflegedienst (Transfer summary): nurse 28651-8
3 Bericht / Befund eFA-Code: 5


4 Bericht des Sozialdienstes (Social service report) 11519-6 eFA-Code: 5.4


4 Strahlentherapiebericht eFA-Code: 5.5
4 Chemotherapiebericht eFA-Code: 5.6
4 Pflegebericht


4 Konsilbericht (Consultation note) 11488-4 eFA-Code: 5.7
5 Consultation note (general medicine) 34764-1
5 Consultation note (hospital) 34104-0
5 Consultation note (pulmonary) 34103-2
5 Consultation note (physical therapy) 34824-3
5 Consultation note (ophthalmology) 34807-8
5 Consultation note (gastroenterology) 34761-7
4 Operationsbericht (Operative note) 11504-8
4 Therapiebericht (Procedure note) 11505-5
4 Athroskopischer Bericht (Arthroscopy report) 18742-7
4 Autopsiebericht (Autopsy report) 18743-5


4 Notfallbericht (Emergency visit note) 15507-7


4 EKG Befund (Echocardiogram Report) 11520-4


4 Endoskopie-Befund eFA-Code: 5.2.2
4 Herzkatheterbericht (Cardiac catheterization report) 18745-0 eFA-Code: 5.2.3
4 Koloskopiebefund eFA-Code: 5.2.4
4 Labordaten eFA-Code: 6.2.1
4 Laborbefund 11502-2 eBPG, eFA-Code: 5.2.5
5 Mikrobiologiebefund eFA-Code: 5.2.7
4 MRT-Befund eFA-Code: 5.2.6
4 Nachsorgebefund eFA-Code: 5.2.8
4 Neuropathologiebefund eFA-Code: 5.2.9
4 Pathologiebefund eFA-Code: 5.2.10
5 Pathologischer Bericht (Surgical pathology report) 11529-5


4 Rektoskopiebefund eFA-Code: 5.2.11
4 Radiologiebefund eBPG, eFA-Code: 5.2.12
5 Röntgenbefund (Radiology report) 11522-0
5 Radiology Study 11528-7
5 CT-Bericht (CT report CT) 18747-6 eFA-Code: 5.2.1


4 Sonographiebefund eFA-Code: 5.2.13
3 Pass
4 Impf-Pass
4 Röntgen-Pass
4 Mutterpass eBPG?
4 Kinderuntersuchungsheft
2 Formular
3 Anamnesebogen eFA-Code: 5.1
3 QS-Dokument eFA-Code: 4.3
3 Anordnungsbogen eFA-Code: 7.2
2 Protokoll
3 OP-Bericht eFA-Code: 5.3
3 Konferenzprotokoll eFA-Code: 4.2
3 Tumorboardprotokoll eFA-Code: 4.2.1
2 Meldungen
3 Infektionsschutz
4 IfSG-Meldung des Arztes
4 IfSG-Meldung des Labors
4 Health Care associated infection report 51897-7
3 Tumorregister
4 Klinische Tumorregister
4 Epidemiologische Tumorregister
2 Planung
3 Therapieplan eFA-Code: 7.1
3 Trainingsplan
1 Unstrukturierte Dokumente
2 Standbild
3 2D-Computergrafik eFA-Code: 6.4
3 EKG eFA-Code: 6.4.1
3 Röntgenbild eFA-Code: 6.4.2
3 Röntgenserie eFA-Code: 6.4.3
3 Sonographie eFA-Code: 6.4.4
2 Bewegtbild
3 Video
2 Ton

Der Kommentar "eBPG" besagt, dass es vorgesehen ist, diesen Dokumenttyp im sog. eBPG-Projekt (MGEPA des Landes NRW) zu behandeln.

Offene Fragen

  • Arztbrief vs. Bericht: Was ist der Unterschied, gibt es einen?
  • Müssen die Abschnitte in einer vergleichbaren Hierarchie aufbereitet werden?
  • ...
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