1.2.276.0.76.10.3004

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Template NursingDiagnosisSection

Beschreibung

Mit diesem template werden pflegerische Zustandsbeschreibungen transportiert. Diese Zustandsbeschreibungen können in Form von Pflegediagnosen oder Pflegeproblemen vorliegen. Gemein ist beiden Formen, dass Pflege aufgrund dieser Zustände aktiv wird. Das bedeutet, dass eine Pflegediagnose zumeist eine Pflegeintervention nach sich zieht. In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme klartextlich transportiert.

Aktuelle Version

Id	1.2.276.0.76.10.3004	Gültigkeit	2013‑01‑09
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingDiagnosisSection	Bezeichnung	Pflegediagnose Section
Beschreibung In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observation-Entry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu kann/soll der Anhang genutzt werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3004
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 6 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Containment Pflegediagnose - Entry (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Containment Hilfsmittel (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3007 Containment Ätiologie Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3008 Containment Symptome Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3009 Containment Ressource Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3010 Containment Pflegeintervention Section (1.0) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Pat. kann sich nicht selbständig mobilisieren</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.1937.99.61.34.10.27 'Pflegediagnose - Entry' (dynamic) -->   </entry>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfsmittel' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3007 'Ätiologie Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3008 'Symptome Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3009 'Ressource Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention Section' (dynamic) -->   </component></section>
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Moblisation, eingeschränkt</text>  <component>     <!-- template NursingInterventionSection (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template EtiologySection (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template SymptomsSection (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template RessourceSection (dynamic) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Nur...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3004 hl7:code CE 1 … 1 M (Nur...ion) @code CONF 1 … 1 F 27593-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="27593-3" name="SkilledNursingTreatmentPlanDiagnosisAddressedByPlan" displayName="Pflegediagnose" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Nur...ion)   CONF Elementinhalt muss "Pflegediagnose" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Nur...ion) hl7:content SD.TEXT 0 … * (Nur...ion) @ID 1 … 1 R Pro content mit einer ID gibt, muss es ein Entry mit der gleichen ID im Pfad value -> originalText --> reference @value geben. Der Wert in @value muss mit der content @ID übereinstimmen. hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Pflegediagnose - Entry (DYNAMIC) (Nur...ion) @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3007 Ätiologie Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3008 Symptome Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC) (Nur...ion)

Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates

• 2013-01-09 (In Entwicklung)