Segment ZGK

ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK

Dieses Segment dient primär der Übermittlung von Zusatzinformationen, die ebenfalls auf der eGK stehen. Es wird davon ausgegangen, dass Daten entweder von der eGK oder KVK eingelesen und dann auch übermittelt werden und nicht von beiden gleichzeitig. Alle Felder werden hier im Prinzip als optional definiert, da dieses Segment für beide Karten genutzt wird und nicht immer alle Daten vorkommen.

lfd. Nr.	Beschreibung	Kard.	Verwendung	Table	Data Item	DT	Länge	Kap.
1	Kartentyp	[1..1]	R	4902		CNE
2	WOP-Kennzeichen	[0..1]	C	4903		CNE
3	Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich	[0..1]	O	4904		CNE
4	Rechtskreis	[0..1]	O	4905		CNE
5	Kostenerstattung ambulant	[0..1]	O	0136		ID	1
6	Kostenerstattung komplett	[0..1]	O	0136		ID	1
7	stationäre Leistungen	[0..1]	O	4906		CNE
8	Prozentwert stationäre Leistungen	[0..1]	O			NM	3
9	Beihilfe-Quote	[0..1]	O			MOP
10	Standardtarif	[0..1]	O	0136		ID
11	Kennzeichnung besondere Personengruppen	[0..1]	O	4907		CNE
12	gebührenpflichtig	[0..1]	O	0136		ID	1
13	DMP-Kennzeichnung (eGK)	[0..1]	O	4908		CNE
14	DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)	[0..1]	O	4909		CNE
15	Sonderregelung Auslandsversicherter	[0..1]	O	0136		ID	1
Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2
16	Kostenerstattung Ärztliche Versorgung	[0..1]	O	0136		ID	1
17	Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung	[0..1]	O	0136		ID	1
18	Kostenerstattung Stationärer Bereich	[0..1]	O	0136		ID	1
19	Kostenerstattung Veranlasste Leistungen	[0..1]	O	0136		ID	1
20	Zuzahlung_Status	[0..1]	O	0136		ID	1
21	Zuzahlung gültig bis	[0..1]	O			DT	8
22	Selektivvertrag Ärztlich	[0..1]	O			NM	1
23	Selektivvertrag Zahnärztlich	[0..1]	O			NM	1
24	Selektivvertrag Art	[0..1]	O			NM	4
25	Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum	[0..1]	O			DR
26	Ruhender Lesitungsanspruch: Art des Ruhens	[0..1]	O			NM	1

ZGK-1 Kartentyp

Dieses Feld gibt an, zu welcher Karte die Daten übermittelt werden.

Tabelle 4902: Kartentyp

Diese Tabelle bestimmt die zulässigen Werte für die Angabe des Kartentyps:

Wert	Beschreibung
1	KV-Karte
2	eGK
3	EHIC (E111)

ZGK-2 WOP-Kennzeichen

Dieses Feld dient der Übermittlung des Kennzeichens für das Wohnortprinzip (WOP) (Tag '8A' der eGK). Das WOP-Kennzeichen gilt nur für Betriebs- und Innungskrankenkassen.

Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17

Wert	Beschreibung
01	Schleswig-Holstein
02	Hamburg
03	Bremen
17	Niedersachsen
20	Westfalen-Lippe
38	Nordrhein
46	Hessen
47	Koblenz
48	Rheinhessen
49	Pfalz
50	Trier
55	Nordbaden
60	Südbaden
61	Nordwürttemberg
62	Südwürttemberg
71	Bayern
72	Berlin
73	Saarland
78	Mecklenburg-Vorpommern
83	Brandenburg
88	Sachsen-Anhalt
93	Thüringen
98	Sachsen

ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich

Dieses Feld dient der Übermittlung der Stichprobenzuordnung (Tag '8B' der eGK).

Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76. 5.113

Wert	Beschreibung
0	keine Teilnahme an Stichprobe
1	weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
2	männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
3	weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
4	männlich mit EU/BU-Rentenbezug
5	weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
6	männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
7	weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
8	männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.

ZGK-4 Rechtskreis

Dieses Feld dient der Übermittlung des Rechtskreises (Tag '8C' der eGK).

Tabelle 4905: Rechtskreis

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76.5.225

Wert	Beschreibung
1	West
9	Ost

ZGK-5 Kostenerstattung ambulant

Dieses Feld dient der Übermittlung der Kostenerstattung für die ambulante Behandlung (Tag '8E' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:

Wert aus eGK	zu übermittelnder Wert	Beschreibung
0	N	nein
1	Y	ja

ZGK-6 Kostenerstattung komplett

Dieses Feld dient der Übermittlung der kompletten Kostenerstattung (Tag '8F' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:

Wert aus eGK	zu übermittelnder Wert	Beschreibung
0	N	nein
1	Y	ja

ZGK-7 stationäre Leistungen

Dieses Feld dient der Übermittlung der stationären Leistungen (Tag '90' der eGK).

Tabelle 4906: stationäre Leistungen

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet. Übermittelt werden in diesem Feld nur die ersten beiden Stellen:

Wert	Beschreibung
01xxx	Einbett-Zimmer
02xxx	Zweibett-Zimmer
03xxx	Mehrbett-Zimmer
10xxx	Chefarzt
	mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart

ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen

In diesem Feld wird der Prozentwert zu den stationären Leistungen übermittelt.

ZGK-9 Beihilfe-Quote

Dieses Feld dient der Übermittlung der Beihilfe-Quote (Tag '91' der eGK).

MOP – Money or Percentage

Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)> Der Datentyp für Währungs- und Prozentangaben besteht aus drei Komponenten, von denen nur die ersten beiden unterstützt werden:

lfd. Nr.	Beschreibung	Verwendung	Länge	Datentyp	Tab.
1	Money or Percentage Indicator	R		ID	0148
2	Money or Percentage Quantity	R		NM
3	Currency Denomination	O		ID

Beispiel: 47% PC^47

Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator

Die Werte aus dieser Tabelle geben an, ob sich bei der numerischen Angabe um einen Betrag oder einen Prozentwert handelt:

Wert	Beschreibung	Interpretation
AT	Currency amount	Betrag
PC	Percentage	Prozentsatz

ZGK-10 Standardtarif

Dieses Feld dient der Übermittlung, ob der Standardtarif (Tag '92' der eGK) verwendet wird. Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:

Wert aus eGK	zu übermittelnder Wert	Beschreibung
0	N	nein
1	Y	ja

ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen

Dieses Feld dient der Übermittlung von Kennzeichen, welcher besonderen Personengruppe der Versicherte angehört.

Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76.5.222

Wert	Beschreibung
4	Sozialhilfeempfänger
6	BVG
7	SVA für Personen zeitweise in DE oder mit Wohnsitz in DE (Abrechnung nach Aufwand) oder deutsch-niederländischer Grenzgänger
8	SVA für Personen mit Wohnsitz in DE (Abrechnung pauschal)

ZGK-12 gebührenpflichtig

Dieses Feld dient der Übermittlung, ob die Behandlungen gebührenpflichtig sind.

ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)

Dieses Feld dient bei einer eGK der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.

Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76.5.223

Wert	eingeschrieben in:
1	Diabetes mellitus Typ 2
2	Brustkrebs
3	Koronare Herzkrankheit
4	Diabetes mellitus Typ 1

ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)

Dieses Feld dient bei einerKV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.

Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

Wert	eingeschrieben in:
A	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
C	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
M	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
X	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost

ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter

Dieses Feld dient der Übermittlung, ob eine Sonderregelung für Auslandsversicherten vorliegt.