Header-Assoziationen

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(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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Zentrale Klasse des Clinical Document Architecture Modells ist die ''ClinicalDocument'' Klasse. Die zugehörigen Attribute, so wie sie in den hier beschriebenen Anwendungsszenarien zur Anwendung kommen, werden im weiteren Verlauf dieses Leitfadens beschrieben. Dazu werden XML Fragmente als Beispiele gezeigt.
 
  
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[[file:Cdaab1_clindoc.gif|300px|Clinical Document]]
 
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''Abbildung 6: Clinical Document Klasse''
 
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Der blaue Pfeil mit dem angehängten gelben Kasten steht stellvertretend für die verschiedenen einbezogenen Personen in ihren jeweiligen Rollen. Diese sind nachfolgend in der Tabelle der Metadaten aufgelistet.
 
  
 
==Metadaten==
 
==Metadaten==
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''Tabelle 1: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität''
 
''Tabelle 1: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität''
  
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==Clinical-Document Klasse==
 
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Der XML-Namespace für CDA Release 2 Dokumente ist '''urn:hl7-org:v3 '''(Default-Namespace)'''. '''Dieser muss in geeigneter Weise in jeder XML Instanz genannt werden. In diesem Leitfaden werden namespace-Präfixe nicht genutzt.
 
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Für die Arztbrief XML-Dokumente auf der Basis von CDA Release 2 ist der Zeichensatz UTF-8 vorgeschrieben.
 
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Arztbrief XML-Dokumente beginnen mit dem Wurzelelement ''Clinical¬Document'', der grobe Aufbau ist im folgenden Übersichtsbeispiel gegeben.
 
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<syntaxhighlight lang="xml">
 
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<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
 
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<ClinicalDocument
 
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    xmlns="urn:hl7-org:v3"
 
−
    xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
 
−
    <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
 
−
    <!-- CDA Header -->
 
−
              … siehe Beschreibung '''CDA R2 Header'''
 
−
    <!-- CDA Body -->
 
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    <component>
 
−
        <structuredBody>
 
−
              … siehe Beschreibung '''CDA R2 Body'''
 
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        </structuredBody>
 
−
    </component>
 
−
</ClinicalDocument>
 
−
</syntaxhighlight>
 
  
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{{ConstraintBox|
 
−
Regel NMSP: Das Dokument muss mit dem Element <ClinicalDocument> beginnen und die in obiger Abbildung genannten xmlns: Deklarationen aufweisen.
 
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}}
 
  
  

Version vom 29. November 2013, 12:31 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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CDA R2 Header

Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung Festlegung der notwendigen Metadaten für Arztbriefe
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung / Ergänzung
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen


Metadaten

Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität:

Element (Sequenz) Datentyp Bedeutung Kard.
ClinicalDocument Klasse
realmCode CS –nicht verwendet– 0..*
typeId II -konstant- 1..1
templateId II Template Id für das ganze Dokument 0..1
id II Dokumenten-Id 1..1
code CE Dokumententyp 1..1
title ST Zusätzliche Dokumententyp-Bezeichnung 0..1
effectiveTime TS Erstellungsdatum des Dokuments 1..1
confidentialityCode CE Vertraulichkeitsgrad 1..1
languageCode CS Sprache des Dokuments 0..1
setId II Set-Kennung 0..1
versionNumber INT Versionsnummer 0..1
copyTime TS –nicht verwenden– 0..1
Participations
recordTarget Patient 1..*
author Autor 1..*
dataEnterer Datentypist 0..1
informant Informant, –noch nicht verwendet– 0..*
custodian verwaltende Organisation 1..1
informationRecipient Empfänger 0..*
legalAuthenticator Unterzeichner 0..1
authenticator Authenticator 0..*
participant Beteiligte 0..*
Act Relationships
inFulfillmentOf In Erfüllung von, –noch nicht verwendet– 0..*
documentationOf Dokumentierte Gesundheitsdienstleistung, –noch nicht verwendet– 0..*
relatedDocument Bezug zu vorhergehenden Dokumenten 0..*
authorization Einverständniserklärung 0..*
componentOf Informationen zum Patientenkontakt 0..1
CDA Body
component CDA Body 1..1

Tabelle 1: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität



Metadaten Details

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act ClinicalDocument 1..1 R Root Element für CDA Dokumente
2 act templateID II 1..1 R Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde
2 act typeId II 1..1 R fix: Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt
2 act id II 1..1 R eindeutige Identifikation des Dokumentes
2 act code CE 1..1 R um welchen Dokumenttyp handelt es sich
2 act title ST 1..1 R Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments
2 act effectiveTime TS 1..1 R Erstellungszeitpunkt
2 act confidentialityCode CE 1..1 R
2 act languageCode CS 0..1 O
2 act setId II 0..1 O Set-Kennung
2 act versionNumber INT 0..1 O Versionsnummer
2 part diverse participations: recordTarget, author, custodian, informationRecipient, ..
3 role
2 rel relatedDocument 0..* O Beziehungen zu anderen Dokumenten (Vor- und Basisversionen)
3 act parentDocument 1..1 R
2 rel component 1..1 R Body des Dokuments
3 act ... 1..1 R

Beispiel

<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument
  xmlns="urn:hl7-org:v3"
  xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">

  <!-- CDA Header -->
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
  <id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
  <title></title>
  <effectiveTime value="20070905"/>
  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
  <languageCode code="de" />
  <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
  <versionNumber value="2"/>
  ...
  <recordTarget />
  <author />
  <custodian />
  <informationRecipient />
  <legalAuthenticator />
  <participant />
  ...
  <relatedDocument typeCode="RPLC">
    <parentDocument>
      <id extension="60878,33977" root="1.2.276.0.58"/>
      <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
      <versionNumber value="1"/>
    </parentDocument>
  </relatedDocument>
  ...
  <documentationOf />
  ...
  <!-- CDA Body -->
  <component>
    ...
  </component>
</ClinicalDocument>
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