cdaab2:Residualtumor-Entry (Template)

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Entry: R-Klassifikation

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
genutztes Template
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung	R-Klassifikation (Residualtumor)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.

Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.

Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.

Modell

Abbildung: R-Klassifikation

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
3	act	observation		1..1	required
4	act	@classCode	CS CNE	1..1	required	fix: "OBS"
4	act	@moodCode	CS CNE	1..1	required	fix: "EVN"
4	act	templateId	II	1..1	required	R-Klassifikation
5	act	@root		1..1	required	fix: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe
5	act	@root		1..1	optional	OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension		1..1	optional	ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	required
5	act	@code		1..1	required	fix: "tnmR"
5	act	@codeSystem		1..1	required	fix: DKG-Labels: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	required	Code für die R-Klassifikation
5	act	@code		1..1	required	eigentlicher Code; Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
5	act	@codeSystem		1..1	required	fix: "2.16.840.1.113883.15.6"
5	act	qualifier	CR	0..1	optional
6	act	name	CV	1..1	required	Gültigkeitsbereich: wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so ist implizit von einem globalen Gültigkeitsbereich auszugehen
7	act	@code		1..1	required	fix: "tnmRDomain"
7	act	@codeSystem		1..1	required	fix: DKG-Labels: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Code für den Gültigkeitsbereich
7	act	@code		1..1	required	eigentlicher Code: Codesystem 1.2.276.0.76.5.414
7	act	@codeSystem		1..1	required	fix: "1.2.276.0.76.5.414"
5	act	qualifier	CR	0..1	optional
6	act	name	CV	1..1	required	Existenz eines Residualtumors: dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden
7	act	@code		1..1	required	fix: "tnmRLocation"
7	act	@codeSystem		1..1	required	fix: DKG-Labels: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Code für die Existenz eines Residualtumors
7	act	@code		1..1	required	eigentlicher Code: Codesystem 1.2.276.0.76.5.415
7	act	@codeSystem		1..1	required	fix: "1.2.276.0.76.5.415"

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
	<id extension="1234041" 
            root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="R1" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
		<qualifier>
			<name code="tnmRDomain" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmRLocation" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="F" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
		</qualifier>
	</value>
</observation>