Cdaewb:EntryLevel

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−
=CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht=
+
{{DocumentPart}}
−
==Wundanamnese / wundspezifisches Assessment==
 
−
===Wundbeurteilung===
 
−
====Wundgröße====
 
−
 
 
−
=====Wundlänge=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10/dynamic}}
 
−
 
 
−
=====Wundbreite=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9/dynamic}}
 
−
 
 
−
=====Wundtiefe=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12/dynamic}}
 
−
 
 
−
=====Wundfläche=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundgrund====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.73/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundumgebung====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.92/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundrand====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.74/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundexsudat====
 
−
=====Wundexsudat - Menge=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.76/dynamic}}
 
−
 
 
−
=====Wundexsudat - Beschaffenheit=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.77/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundbezogener Schmerz====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.90/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundgeruch====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.78/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundlokalisation====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.91/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Infektionszeichen====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.89/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wundödem====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.99/dynamic}}
 
−
 
 
−
====Wunddauer====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.93/dynamic}}
 
−
 
 
−
===Aktueller Status Patient===
 
−
====Immunstatus====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.100/dynamic}}
 
−
 
 
−
===Psychosoziale Faktoren===
 
−
====Bewusstseinslevel====
 
−
=====Quantitative Bewertung=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.102/dynamic}}
 
−
 
 
−
=====Qualitative Bewertung=====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.101/dynamic}}
 
−
 
 
−
===Details über geheilte Wunden===
 
−
====Heilungsdauer====
 
−
 
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.107/dynamic}}
 
  
 
==Diagnose==
 
==Diagnose==
 
===Wundbezogene Diagnose===
 
===Wundbezogene Diagnose===
−
====Wundart====
 
−
 
−
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.72/dynamic}}
 
−
 
 
====Wundstadium====
 
====Wundstadium====
  
 
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.87/dynamic}}
 
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.87/dynamic}}
  
 +
<!--
 
===Körperliche Beeinträchtigungen===
 
===Körperliche Beeinträchtigungen===
  
 
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.103/dynamic}}
 
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.103/dynamic}}
 +
-->
  
 
==Therapie==
 
==Therapie==
Zeile 103: Zeile 17:
  
 
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.59/dynamic}}
 
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.59/dynamic}}
 +
 +
<!--
 +
===Verbandsart===
 +
 +
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.109/dynamic}}
 +
-->
 +
 +
===Verbandsmaterial===
 +
 +
{{:2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.112/dynamic}}
  
 
===wundbezogene Hilfsmittel===
 
===wundbezogene Hilfsmittel===

Aktuelle Version vom 8. Juli 2021, 13:40 Uhr

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Diagnose

Wundbezogene Diagnose

Wundstadium

Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.87Gültigkeit2019‑06‑24 07:29:37
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameWundstadium_ObservationBezeichnungWundstadium - Observation
BeschreibungDieses Template enthält Informationen zum Wundstadium. Diese sind abhängig von der Wundart.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Exsudationsphase
<observation>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.1937.777.36.10.87"/>  <id>3</id>  <code code="96558-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <statusCode classCode="completed"/>  <effectiveTime value="20210616"/>  <value code="LA31460-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Exudation"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1 
Treetree.png@classCode
cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.87
Treetree.pnghl7:id
II1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(Wun...ion)
 ConstraintHier sind Codes für folgende Klassifikationen denkbar:
* Widmer (mod. n. Marshall) bei CVI
* Fontaine und Rutherford bei PAVK
* Wagner beim diabetischen Fußsyndrom
* Wagner (mod. n. Armstrong) bei Fußulzeration
* PEDIS beim diabetischen Fußsyndrom
Hierzu braucht es noch entsprechende Codes.
Treetree.pnghl7:statusCode
0 … 1(Wun...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1Fcompleted
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS1 … 1R(Wun...ion)
Treetree.pnghl7:value
CE1 … 1R(Wun...ion)
 ConstraintDie Möglichkeiten der Codes sind abhängig von der gewählten Klassifikation.


Therapie

Diagnostik- oder Therapiemaßnahme

Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.59Gültigkeit2019‑06‑04 09:59:01
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameKausaltherapiemaßnahmeBezeichnungDiagnostik- oder Therapiemaßnahme - Procedure
BeschreibungBasis-Template für Maßnahmen des eWundberichts, unabhängig davon, ob diagnostische oder therapeutische Maßnahmen.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90014ContainmentKyellow.png Performer (Body)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90025ContainmentKyellow.png Author (Body)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38ContainmentKgreen.png Hilfsmittel - Entry (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4022ContainmentKyellow.png Medikation (v2019)DYNAMIC
Beispiel
Chirurgisches Debridement der Haut am Unterschenkel rechts
<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.59"/>  <id>26</id>  <code code="5-896.1e R" codeSystem="1.2.276.0.76.5.503" codeSystemName="ops2021"/></procedure>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:procedure
1 … 1R(Kau...hme)
Treetree.png@classCode
cs1 … 1FPROC
Treetree.png@moodCode
cs1 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Kau...hme)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.59
Treetree.pnghl7:id
II1 … 1R(Kau...hme)
Treetree.pnghl7:code
CD1 … 1R(Kau...hme)
 ConstraintDie Codes können beispielsweise der OPS entstammen.
Treetree.pnghl7:statusCode
CS0 … 1(Kau...hme)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1R(Kau...hme)
Treetree.pnghl7:priorityCode
CV0 … 1(Kau...hme)
Treetree.pnghl7:methodCode
CE0 … 1(Kau...hme)
 ConstraintmethodCode SOLL nicht im Widerspruch stehen zum verwendeten Procedure.code
Treetree.pnghl7:target​Site​Code
CE0 … *R(Kau...hme)
 ConstrainttargetSiteCode SOLL nicht im Widerspruch zum verwendeten Procedure.code stehen.
Treetree.pnghl7:performer
0 … *RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.90014 Performer (Body) (DYNAMIC)(Kau...hme)
Treetree.pnghl7:author
0 … *RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)(Kau...hme)
Treetree.pnghl7:entryRelationship
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Hilfsmittel - Entry (DYNAMIC)(Kau...hme)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FREFR
Treetree.pnghl7:entryRelationship
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (DYNAMIC)(Kau...hme)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FREFR


Verbandsmaterial

Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.112Gültigkeit2020‑10‑23 15:09:25
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameDressingMaterialBezeichnungWundverbandsmaterial - Entry
BeschreibungAbbildung von Verbandsmaterial, über die im eWundbericht eine konkrete Angabe gemacht werden soll
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40ContainmentKgreen.png Manufactured Product (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Verbandsmaterial: Gaze
<supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96"/>  <code system="2.16.840.1.113883.6.96" systemName="SNOMED CT" value="70568800" displayName="Gauze dressing (physical object)"/>  <id>20</id></supply>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:supply
ANY1 … 1R(Dre...ial)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FSPLY
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Dre...ial)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96
Treetree.pnghl7:code
CE (extensible)1 … 1R(Dre...ial)
 CONF
Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.20 Wundverband (SNOMED) (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:statusCode
0 … 1(Dre...ial)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1R(Dre...ial)
Treetree.pnghl7:id
1 … 1R(Dre...ial)
Treetree.pnghl7:product
ANY0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC)(Dre...ial)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.90
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FPRD


wundbezogene Hilfsmittel

Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96Gültigkeit2019‑07‑12 07:55:07
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.9
NameSupply_Wound-L3Bezeichnungwundbezogene Hilfsmittel - Entry
BeschreibungAbbildung von Hilfsmitteln, über die im eWundbericht eine konkrete Angabe gemacht werden soll
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40ContainmentKgreen.png Manufactured Product (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37ContainmentKgreen.png Kontaktorganisation (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Druckentlastende Matratze
<supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96"/>  <code code="706100001+360302009" system="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="pressure relieving bed mattress"/>  <id>25</id></supply>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:supply
ANY1 … 1R(Sup...-L3)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FSPLY
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … *(Sup...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96
Treetree.pnghl7:code
CE (extensible)1 … 1R(Sup...-L3)
 CONF
Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.4 Wundbezogene Hilfsmittel - Auswahl (SNOMED) (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:statusCode
0 … 1(Sup...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1R(Sup...-L3)
Treetree.pnghl7:id
1 … 1R(Sup...-L3)
Treetree.pnghl7:product
ANY0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC)(Sup...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.90
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FPRD
Treetree.pnghl7:participant
ANY0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)(Sup...-L3)
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=Cdaewb:EntryLevel&oldid=77465“