Aktuelle Version vom 5. Dezember 2019, 14:48 Uhr

Inhaltsverzeichnis

1 Geschlecht (des Patienten)
- 1.1 Aussagen/Statements
2 Tabellen
3 Speicherung
4 Use in International Standards / Mapping
5 Referenzen

Geschlecht (des Patienten)

Es kommt sehr häufig die Frage nach dem Geschlecht eines Patienten auf, d.h. welche Ausprägungen gibt es. Meistens endet das in einer endlosen Diskussion, welche möglichen Werte es geben soll bzw. was genau darunter verstanden wird. Erschwert wird das durch die Tatsache, dass die unterschiedlichen Sichten verschiedene Aspekte enthalten, aber trotzdem eine starke Überschneidung bestimmer Werte, genauer "männlich" und "weiblich", enthalten und deshalb vermischt werden. Eine Unterteilung in verschiedene Tabellen schafft Klarheit.

Gender is the reason for endless discussions, caused by different understandings facilitating presumably the same terminology. Indeed the same terms, here "male" and "female", are used, although they describe different concepts. Distinguishing this by introducing different tables solves the problem.

Aussagen/Statements

Ein Mapping der Informationen ist genaugenommen nicht möglich, schließlich handelt es sich um unterschiedliche Aussagen!

männlich ("ich bin ein Mann") != männlich ("ich möchte als Mann behandelt werden") != männlich ("Chromosomsequenz=xy")

Tabellen

Nachfolgend die verschiedenen Tabellen für die unterschiedlichen Sachverhalte. Am einfachsten lässt sich das Problem lösen, wenn alle Tabellen eine eigene Identifikation (OID, FHIR URL, symbolic name) bekommen:

Following the different tables for the diverging semantics are introduced:

administratives Geschlecht

HL7 International hat schon in den neunziger Jahren die Bezeichnung "Sex" abgeändert in "administrative gender". Gemeint ist damit, wie eine Person administrativ behandelt werden möchte. Damit stehen dann nur noch folgende Werte zur Verfügung, die auch ausreichend sind:

Beschreibung	v2.x Code	V3 Code	FHIR Code	FHIR Basisprofile DE	Kommentar
männlich	M	M	male
weiblich	F	F	female
nicht differenziert	-	UN	-
unbekannt	U	nullFlavor="UNK"	unknown		in HL7 V3 wird das als nullFlavor kommuniziert
andere	O	-	other		in v2 nur für Tiermedizin
mehrdeutig	A	-	-		in v2 nur für Tiermedizin
nicht zutreffend	N	-	-		in v2 nur für Tiermedizin
unbestimmt				X	zur Nutzung als Extension in Patient.administrativeGender (https://simplifier.net/basisprofilde/gender-amtlich-de)
divers				D	dto.

Damit reichen die ersten drei Codes vollkommen aus. Es ist darauf hinzuweisen, dass diese Information NICHT für die medizinische Behandlung und ausschließlich für die Zuweisung und das Management der Betten genutzt wird.

biologisches Geschlecht

Unterschieden nach biologischen Merkmalen.

genetisches Geschlecht

Eine Klassifizierung von Lebewesen anhand ihrer chromosomalen Ausstattung.

Hermaphroditen

In der Medizin ist Hermaphroditismus eine heute wenig gebräuchliche Bezeichnung für Menschen mit nicht eindeutigen körperlichen Geschlechtsmerkmalen. Die systematische und korrekte Bezeichnung ist Intersexualität, obwohl auch heute einige Betroffene die Bezeichnung Hermaphrodit vorziehen

Pseudohermaphroditismus

Unter dem Begriff Pseudohermaphroditismus versteht man Zustände, bei denen sowohl das chromosomale Geschlecht als auch das gonadale Geschlecht (welches die inneren Genitalien bestimmt) nicht mit dem genitalen Geschlecht (den äußeren Genitalien) sowie den sekundären Geschlechtsmerkmalen übereinstimmen. Insbesondere im medizinischen Bereich wird hier häufig auch von Androgynität gesprochen.

Psychischer Hermaphroditismus

Dem psychischen Hermaphroditismus werden Menschen zugeordnet, die sich nicht ausschließlich mit einem der beiden Geschlechter identifizieren können, sondern nur mit beiden zugleich.

Aneuploidien

Monosomie
- Monosomie X (Turner-Syndrom): bei der Frau fehlt ein X-Chromosom.
Trisomie
- Trisomie 8 (Warkany-Syndrom 2): das Chromosom 8 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
- Trisomie 9: das Chromosom 9 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
- Trisomie 13 (Pätau-Syndrom/D1-Trisomie): das Chromosom 13 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
- Trisomie 18 (Edwards-Syndrom/E1-Trisomie): das Chromosom 18 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
- Trisomie 21 (Down-Syndrom): das Chromosom 21 liegt komplett oder partiell dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
Klinefelter-Syndrom: das X-Chromosom beim Mann liegt doppelt vor (üblich ist ein X-Chromosom).
Poly-X-Syndrom: das X-Chromosom bei der Frau liegt mehrfach vor (üblich sind zwei X-Chromosomen). Am häufigsten ist das Triple-X-Syndrom.
XYY-Syndrom: das Y-Chromosom des Mannes liegt doppelt vor.

In HL7 wird dies über ein entsprechendes Kodiersystem als Beobachtung (observation) kommuniziert.

Genetics (as a code system)

Concept	Code	ICD-10 (s.u.)	Description
46,XX	46_XX	Q99.0	Caryotype (female)
46,XY	46_XY	Q99.0	Caryotype (male)
45,X	45_X	Q96	Turner-Syndrome with female phenotype
47,XXY	47_XXY	Q98.0	Klinefelter-Syndrome with male phenotype
48,XXXY	48_XXXY		Klinefelter-Syndrome with male phenotype (rare)
49,XXXYY	49_XXXYY		Klinefelter-Syndrome
49,XXXXY	49_XXXXY		Klinefelter-Syndrome with male phenotype (rare)
47,XXX	47_XXX	Q97.0	Triplo-X-Syndrome
mos45,X/46,XX	mos45_X46_XX	Q96.3	Mosaic
mos45,X/46,XY	mos45_X46_XY	Q96.4	Mosaic
chi46,XX/46,XY	chi46_XX46_XY	Q99.0	Chimersm
47,22	47_22		Cat-Eye Syndrome (Trisomy 22)
47,21	47_21	Q90	Down-Syndrome (Trisomy 21)
47,18	47_18	Q91.0-3	Edwards-Syndrome (Trisomy 18)
47,16	47_16		Trisomy 16
47,13	47_13	Q91.4-6	Pätau-Syndrome (Triosomy 13)
47,9	47_9	Q92	Trisomy 9
47,8	47_8	Q92	Warkany Syndrome 2 (Trisomy 8)
48,XXXX	48_XXXX		Tetrasomy X
49,XXXXX	49_XXXXX		Pentasomy X
47,XYY	47_XYY		XYY-Syndrome
48,XXYY	48_XXYY		Y-Polysomy
49,XYYYY	49_XYYYY		Y-Polysomy

DIMDI: ICD-10, International Classification of Diseases, http://www.dimdi.de

Transgender (gender identity)

Transgender sind Menschen, die sich mit ihrem zugewiesenen Geschlecht falsch oder unzureichend beschrieben fühlen oder auch jede Form der Geschlechtszuweisung bzw. -kategorisierung grundsätzlich ablehnen. Manche intersexuelle Menschen sind Transgender. Während in einigen Organisationen und Bündnissen Transgender und intersexuelle Menschen zusammenarbeiten, da viele Gemeinsamkeiten gesehen werden, lehnen andere intersexuelle Menschen jede Zusammenarbeit mit Transgendern ab.

Transsexuell

Transsexuelle Menschen wurden von der Medizin bisher als biologisch eindeutig definiert, empfinden sich selbst aber als einem anderen sozialen Geschlecht als dem bei der Geburt festgestellten zugehörig. Für die medizinische Diagnose „Transsexualität“ ist Intersexualität im ICD 10 daher formal ein Ausschlusskriterium. Mit dem DSM V und dem Begriff "Gender Dysphorie" änderte sich dies und Intersexualität (DSD) wurde ins Buch der psychischen Störungen aufgenommen [11]. Die Diagnose „Intersexualität“ kann nur durch diverse Untersuchungen, unter anderem eine Chromosomenanalyse, erbracht werden. Dennoch kommt es immer wieder vor, dass intersexuelle Menschen, welche die Geschlechtsrolle wechseln, gar nicht erfahren, dass sie eigentlich intersexuell sind, und daher medizinisch und auch juristisch (Transsexuellengesetz, kurz TSG) als transsexuelle Menschen behandelt werden.

hormonales bzw. gonodales Geschlecht

Als gonadales Geschlecht wird die Zuordnung zum weiblichen oder männlichen Geschlecht anhand des Geschlechtsmerkmals „Keimdrüse“ (Gonade; Eierstock oder Hoden) bezeichnet. Aufgrund der Hormonproduktion durch die Keimdrüsen wird das gonadale Geschlecht deshalb auch als hormonales oder endokrines Geschlecht bezeichnet.

Genitales Geschlecht

Eine Klassifizierung von Lebewesen anhand ihrer äußeren Geschlechtsmerkmale.

Geschlechtsumwandlungen

Code	Beschreibung	Kommentar
	männlich
	weiblich
	männlich, früher weiblich	Geschlechtsumwandlung durchgeführt
	weiblich, früher männlich	Geschlechtsumwandlung durchgeführt
	unbekannt

Gender Identity

These codes are in a value set: Gender Identity - 2.16.840.1.113762.1.4.1021.32

FHIR: http://hl7.org/fhir/2018Jan/valueset-gender-identity.html

Code	Descriptor	Code System	FHIR Code	FHIR Display	FHIR Definition
407376001	Male-to-female transsexual (finding)	SNOMEDCT	transgender-female	transgender female	the patient identifies as transgender male-to-female
407377005	Female-to-male transsexual (finding)	SNOMEDCT	transgender-male	transgender male	the patient identifies as transgender female-to-male
446131000124102	Identifies as non-conforming gender (finding)	SNOMEDCT	non-binary	non-binary	the patient identifies with neither/both female and male
446141000124107	Identifies as female gender (finding)	SNOMEDCT	female	female	the patient identifies as female
446151000124109	Identifies as male gender (finding)	SNOMEDCT	male	male	the patient identifies as male
			other	other	other gender identitiy
			non-disclose	does not whish to disclose	the patient does not whish to disclose his gender identity

That value set has been in draft status in VSAC.

sexuelle Orientierung

Code	Descriptor	Synonyme
	homosexuell	schwul; lesbisch; gay; homo; verzaubert; warm
	bisexuell	bi; ambisexuell; pansexuell
	queer
	heterosexuell
	unsicher; ist mir derzeit nicht klar
	asexuell
	ich lehne solche Definitionen ab
	möchte ich nicht sagen

neues deutsches Recht / eGK

Die deutsche Gesetzgebung wurde 2018 geändert, so dass auch ein diverses Geschlecht festgelegt übermittelt werden kann. Grundlage ist § 22, Abs. 3 des Personenstandsgesetzes - unbestimmt gibt es im Melderegister nicht. Auf der eGK findet sich das Geschlecht in den Persönlichen Versichertendaten. Hinweis: Durch die Einführung von VSDM kann ohne Ausstellung einer neuen eGK auch innerhalb eines Quartals die Angabe zum Geschlecht geändert werden.

neues deutsches Recht	Beschreibung	Kommentar
W	"weiblich"
M	"männlich"
D	"divers"

xDT: Geschlecht des Patienten

Das Geschlecht des Patienten wird im xDT-Standard der KBV in Feld 3110 übermittelt. Die persönlichen Versichertendaten der eGK können in dieses Feld gemappt werden. Stehen die Daten nicht zur Verfügung kann "U" angegeben werden.

Code	Beschreibung	Kommentar
M	männlich	früher 0
W	weiblich	früher 1
D	divers	früher nicht vorhanden
X	unbestimmt	früher nicht vorhanden
U	unbekannt	früher 2

Krebsregister

Das deutsche Krebsregistergesetz sieht folgende Ausprägungen vor:

Code	Beschreibung	Kommentar
M	männlich
F	weiblich
S	Sonstige	was ist damit genau gemeint?
U	unbekannt

Speicherung

Aus Datenschutzgründen darf leider keine Historie aufgebaut werden.

Aber wenn man das mal außer acht lässt, dann drängt sich einem der Gedanke auf, dass das Geschlecht des Patienten zum einen eine änderbare Größe darstellt, zum anderen eine klassische Beobachtung ist. Damit sollten die diversen Aussagen auch entsprechend mit einer Zeitangabe und dem dazugehörigen Codesystem festgehalten werden. Damit wäre folgendes möglich:

Aussage: "ich bin ein Mann"
ich werde zusammen mit anderen Männern in ein Zimmer gelegt.
auf der eGK steht: männlich
im Reisepass steht: unbestimmt

Diese Aussagen können zeitgleich und unabhängig voneinander gültig sind. Damit wird unterstrichen, dass ein Mapping genaugenommen nicht möglich ist.

Use in International Standards / Mapping

Die oben erwähnten Codes eGK und KVDT können nicht in das administrative Geschlecht HL7 v2 gemappt werden. Hier handelt es sich um getrennte Aussagen. Administrative Gender ist in der Praxis für Zuordnung zu einer entsprechenden Station relevant. Muss man das Geschlecht im Rahmen einer Übermittlung von eGK Daten über HL7 angeben muss dazu ein anderes Feld verwendet werden. Da es sich bei dem Geschlecht um eine Beobachtung handelt ist best practice ein OBX Segment. Bei eGK ist auch die binäre Übertragung der eGK Daten über HL7 v2 möglich. Für DICOM wird mit cp1927 aktuell nach einer Lösung gesucht Daten zum Geschlecht über ein neues DICOM Element zu kommunizieren. Dies wird absehbar mit DEFINED TERMS geschehen.

Gender Coding with International Data Exchange Standards

Standard Description	ISO/IEC 5218 [5]	ISO/IEC 5218 extended	CDC [8]	NETSS, NCVHS [6]	ECML [9]	ICAO	Visa-Schengen [12]	NAACCR [13]	US Census [15]	HL7 V3 [16]	HL7 v2 [16]	X12	ASTM	DICOM [14]	OBIS [18]	UBIF [19]	BDT [20]	FHIR [21]
not known	0	0		9	U	X	<	9		U	U	U		U	U	?	U, 0	unknown
Male	1	1	M	1	M	M	M	1	1	M	M	M	M	M	M	m	M, 1	male
Female	2	2	F	2	F	F	F	2	2	F	F	F	F	F	F	f	W, 2	female
Both (male + female)															B
Transgender male		3											FC	FC		fc
Transgender female		4											MC	MC		mc
Transitional															T
Not applicable	9										N
Other			O					3			O			121102			A, 3	other
Transsexual								4
Non-sexed												N
Unsexable												X		121103	I	i
Unknown sex													U
Male pseudo¬hermaphrodite													MP	MP
Female pseudo¬hermaphrodite													FP	FP
Hermaprodite													H	H	H	h
Simultaneous hermaphrodite																sh
Hermaphrodite male phase																hm
Hermaphrodite female phase																hf
Ambiguous											A		A	121102		a
Mixed sex																x

[5]: ISO/IEC 5218:2004 (http://standards.iso.org/ittf/PubliclyAvailableStandards/c036266_ISO_IEC_5218_2004(E_F).zip)
[6]: Canada National Body: ISO/IEC JTC1 SC36 N0834 - Business Case and for Rationale, Incorporating “Multilingual Capability and Equivalency as one of the Basic Principles, at the Architectural and Structural Levels, for the Development of the Multipart MLR standard”. (http://old.jtc1sc36.org/doc/36N0834.pdf) old.jtc1sc36.org, 19. August 2004, S. 6, Fußnote 2
[8] Standards and Liaison Committee Health Information and Surveillance Systems Board: Common Data Elements Implementation Guide Version 2.4 (http://www.cdc.gov/DATA/impv24.pdf) (PDF; 338 kB), U.S. Department of Health and Human Services, 3. Januar 2000, S. 35 ff.; Proposed CDC Health Data Standards (http://www.cdc.gov/DATA/INDEX.HTM), Website des Centers for Disease Control and Prevention
[9] RFC 4112: Electronic Commerce Modeling Language (ECML) - Version 2 Specification. Juni 2005, Motorola Laboratories
[12] Gemeinsame konsularische Instruktion an die diplomatischen Missionen und die konsularischen Vertretungen, die von Berufskonsularbeamten geleitet werden (http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:52005XG1222(01):DE:NOT), 22. Dezember 2005, eur-lex.europa.eu
[13] North American Assocaition of Central Cancer Registires (NAACCR): “Standards and Registry Operations”, http://www.naaccr.org/, last accessed April 22nd. 2016.
[14] National Electrical Manufacturers Association (Ed.): PS 3.3-2015 - DICOM Part 3: Information Object Definitions (http://dicom.nema.org/standard.html ). Arpil 22nd, Dezember 2016
[15] US CENSUS: „Gender 2000“, https://www.census.gov/prod/2001pubs/c2kbr01-9.pdf
[16] Health Level International (HL7): “HL7 Version 2.x”, “HL7 Version 3”, www.hl7.org, last accessed April 22nd, 2016.
[17] Animal Management - Version 2.00 (http://zims.isis.org/System%20Use%20Cases%20%20PDF/PM224%20-%20Page%20Dictionary%20-%20Animal%20Management%20v2.0.pdf) (Login required), 5. Oktober 2006
[18] The OBIS SchemaVersion 1.1, http://www.iobis.org/tech/provider/schemadef1/, 14. 8. Juli 2005
[19] TDWG-SDD: TWiki - SDD Web - Version101 - Version1dot1, http://wiki.tdwg.org/twiki/bin/view/SDD/Version1dot1, SDD1.1.zip accessed March 19. 2007, there SDD1.1/documentation/UBIF_EnumData.html
[20] Qualitätsring Medizinische Software (QMS): BDT 3.0 Satzbeschreibung, http://www.qms-standards.de/fileadmin/Download/DOWNLOAD-PDFS/GDT_BDT/BDT-Datensatzbeschreibung_3-0_V0-96_20150301.pdf, öast accessed April 22nd, 2016.
[21] FHIR http://www.hl7.org/fhir/valueset-administrative-gender.html

a) Administrative Gender, b) Person Register, c) erweitert

Code	Description	b)	Code	Description	c)	Code	Description
M	Male	=	M	Male	=	M	Male
F	Female	=	F	Female	=	F	Female
U	Unknown
			X	Undetermined	=	X	unbestimmt
						D	divers

a) Intersexual, b) Transsexual, c) Transgender

Code	Description	b)	Code	Description	c)	Code	Level	Description
						T	1	Transgender
						NT	1	Non-transgender
M	Male	?	M	Identifies as a man	?	M	2	Male
W	Female	?	F	Identifies as a woman	?	F	2	Female
IS	Intersexual
U	unknown	=	U	Unknown	=	U	1	unknown

Die Fragezeichen in der Zuordnung sollen verdeutlichen, dass eine Zuordnung (Mapping) unklar ist.

Referenzen

viele Informationen sind der Einfachheit halber 1:1 aus Wikipedia übernommen.
teilweise auch im Text

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 |-
 | || möchte ich nicht sagen
+|}
+==neues deutsches Recht / eGK ==
+Die deutsche Gesetzgebung wurde 2018 geändert, so dass auch ein ''diverses'' Geschlecht festgelegt übermittelt werden kann.
+Grundlage ist § 22, Abs. 3 des Personenstandsgesetzes - unbestimmt gibt es im Melderegister nicht.
+Auf der eGK findet sich das Geschlecht in den Persönlichen Versichertendaten. Hinweis: Durch die Einführung von VSDM kann ohne Ausstellung einer neuen eGK auch innerhalb eines Quartals die Angabe zum Geschlecht geändert werden.
+{| class="hl7table"
+|-
+!neues deutsches Recht!! Beschreibung!!Kommentar
+|-
+| W || "weiblich"
+|-
+| M || "männlich"
+|-
+| D || "divers"
 |}
@@ Zeile 267: / Zeile 284: @@
 |-
 |U||unbekannt||
-|}
-==neues deutsches Recht / eGK ==
-Die deutsche Gesetzgebung wurde 2018 geändert, so dass auch ein ''diverses'' Geschlecht festgelegt übermittelt werden kann:
-Grundlage ist § 22, Abs. 3 des Personenstandsgesetzes, unbestimmt gibt es im Melderegister nicht.
-Auf der eGK findet sich das Geschlecht in den Persönlichen Versichertendaten. Hinweis: Durch die Einführung von VSDM kann ohne Ausstellung einer neuen eGK auch innerhalb eines Quartals die Angabe zum Geschlecht geändert werden.
-{| class="hl7table"
-|-
-!neues deutsches Recht!! Beschreibung!!Kommentar
-|-
-| W || "weiblich"
-|-
-| M || "männlich"
-|-
-| D || "divers"
 |}
@@ Zeile 299: / Zeile 299: @@
 =Use in International Standards / Mapping=
+Die oben erwähnten Codes eGK und KVDT können nicht in das administrative Geschlecht HL7 v2 gemappt werden. Hier handelt es sich um getrennte Aussagen. Administrative Gender ist in der Praxis für Zuordnung zu einer entsprechenden Station relevant.
+Muss man das Geschlecht im Rahmen einer Übermittlung von eGK Daten über HL7 angeben muss dazu ein anderes Feld verwendet werden. Da es sich bei dem Geschlecht um eine Beobachtung handelt ist best practice ein OBX Segment. Bei eGK ist auch die binäre Übertragung der eGK Daten über HL7 v2 möglich.
+Für DICOM wird mit cp1927 aktuell nach einer Lösung gesucht Daten zum Geschlecht über ein neues DICOM Element zu kommunizieren. Dies wird absehbar mit DEFINED TERMS geschehen.
 ==Gender Coding with International Data Exchange Standards==
@@ Zeile 405: / Zeile 408: @@
 Die Fragezeichen in der Zuordnung sollen verdeutlichen, dass eine Zuordnung (Mapping) unklar ist.
 }}
 =Referenzen=

Geschlecht: Unterschied zwischen den Versionen