Aktuelle Version vom 25. Juli 2018, 09:10 Uhr

Hinweis zu dieser Seite

Template Problemobservationeddiagnosis

Beschreibung

Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode

Aktuelle Version

Id

1.2.276.0.76.10.4049

Gültigkeit

2017‑02‑13

Andere Versionen mit dieser Id:

Problemobservationeddiagnosis vom 2016‑06‑22
Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑09‑18
Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑03‑03

Status Entwurf Versions-Label

Name Problemobservationeddiagnosis Anzeigename Problem Observation (Abschlussdiagnose)

Beschreibung Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 5 Templates, Benutzt 2 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4048	Containment	Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)	2016‑06‑22
1.2.276.0.76.10.3055		Abschlussdiagnosen (Basis)	2016‑06‑22
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3077		Abschlussdiagnosen (Trauma)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90027	Inklusion	Diagnosesicherheit	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)

Beispiel

Botulismus

Beispiel

Botulismus, gesichert (§295 SGB V)

Beispiel

Verdacht auf Botulismus

Beispiel

Ausschluss von Botulismus (Negation)

Beispiel

Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pro...sis)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...sis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4049

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...sis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...sis)

CONF

@code muss "29308-4" sein

@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein

oder

@code muss "75324-4" sein

@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein

Schematron report role warning

test @code='75324-4'

Meldung Code LOINC 75324-4 sollte durch LOINC 29308-4 ersetzt werden.

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pro...sis)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pro...sis)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(Pro...sis)

hl7:low

TS

1 … 1

R

(Pro...sis)

hl7:high

TS

0 … 1

R

(Pro...sis)

hl7:value

CD

1 … 1

R

ICD-10 Kode

(Pro...sis)

Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden

Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"> <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

hl7:originalText

ST

0 … 1

R

Abschlussdiagnose (Freitext)

(Pro...sis)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Pro...sis)

wo [hl7:name/@code='8']

Beispiel <qualifier> <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe des Befundstatus (finding status) des Problems (Diagnose).

(Pro...sis)

wo [hl7:name/@code='FSTAT']

Beispiel <qualifier> <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/> <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

FSTAT

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.72 (divi-codesystem-72)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.73 Befundstatus Verdacht/Gesichert (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Pro...sis)

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel <qualifier> <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Pro...sis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates

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 {{Templatehinweis}}
 [[Category:Template]]
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+* [[1.2.276.0.76.10.4049/static-2017-02-13T000000|2017-02-13 (In Entwicklung)]]
+* [[1.2.276.0.76.10.4049/static-2016-06-22T000000|2016-06-22 (Obsolet)]]
+* [[1.2.276.0.76.10.4049/static-2015-09-18T000000|2015-09-18 (Aktiv)]]
+* [[1.2.276.0.76.10.4049/static-2015-03-03T000000|2015-03-03 (Obsolet)]]

1.2.276.0.76.10.4049: Unterschied zwischen den Versionen

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