Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
---|
| | | | | (Arz...ief) |
| @classCode
|
| | 0 … 1 | F | DOCCLIN |
| @moodCode
|
| | 0 … 1 | F | EVN |
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) |
| hl7:realmCode
|
| CS | 1 … 1 | M | | CDAr...Code |
| | @code
|
| cs | 1 … 1 | R | |
| CONF | |
| Beispiel | <realmCode code="DE"/> |
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) |
| hl7:typeId
|
| II | 1 … 1 | M | | CDAtypeId |
| | @extension
|
| | 1 … 1 | F | POCD_HD000040 |
| | @root
|
| | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.1.3 |
| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | TemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013 | (Arz...ief) |
| | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.1013 |
| hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 11490-0 |
| | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) |
| hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten | (Arz...ief) |
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) |
| hl7:effectiveTime
|
| TS.DATETIME.MIN | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | abde-dataelement-1.1050 | Datum Dokument | Arztbrief |
|
| hl7:confidentialityCode
|
| CE | 1 … 1 | M | Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) |
|
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) |
| hl7:languageCode
|
| CS.LANG | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | abde-dataelement-1.1060 | Sprache Dokument | Arztbrief |
|
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) |
| hl7:recordTarget
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | abde-dataelement-1.1080 | Patient | Arztbrief |
|
| | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | RCT |
| | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP |
| Beispiel | <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT"> <!-- ... --> </patientRole></recordTarget> |
| | hl7:patientRole
|
| | 1 … 1 | | | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | PAT |
| Beispiel | <patientRole classCode="PAT"> <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <!-- ... --> </patient></patientRole> |
| II | 1 … * | | | (Arz...ief) |
| Beispiel | <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> |
| AD | 0 … * | | Adresse des Patienten | (Arz...ief) |
| Beispiel | <addr use="HP"> <streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr> |
| TEL | 0 … * | | Kontaktdaten des Patienten | (Arz...ief) |
| Beispiel | <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> |
| | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | PSN |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| Beispiel | <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name> <!-- ... --> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/></patient> |
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) |
| PN | 1 … 1 | M | Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
| (Arz...ief) |
| Beispiel | Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name> <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name> |
| Beispiel | Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name> <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name> |
| ENXP | 0 … * | | Titel | (Arz...ief) |
wo [@qualifier='AC'] | |
| set_cs | 1 … 1 | F | AC |
| ENXP | 0 … * | | Vorname | (Arz...ief) |
| ENXP | 0 … * | | Namenszusatz | (Arz...ief) |
wo [@qualifier='NB'] | |
| set_cs | 1 … 1 | F | NB |
| ENXP | 0 … * | | Vorsatzwort | (Arz...ief) |
wo [@qualifier='VV'] | |
| set_cs | 1 … 1 | F | VV |
| ENXP | 0 … * | | Nachname | (Arz...ief) |
| ENXP | 0 … * | | Suffix | (Arz...ief) |
| | | | hl7:administrativeGenderCode
|
| CE | 1 … 1 | R | Geschlecht (administrativ) des Patienten | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC) |
|
| Beispiel | <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> |
| TS.DATE.MIN | 1 … 1 | R | Geburtsdatum des Patienten | (Arz...ief) |
| Beispiel | <birthTime value="19491224"/> |
| CE | 0 … 1 | | Familienstand des Patienten | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC) |
|
| Beispiel | <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> |
| | | | hl7:religiousAffiliationCode
|
| CE | 0 … 1 | | Religionszugehörigkeit des Patienten | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC) |
|
| Beispiel | <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> |
| | | NP | darf nicht verwendet werden | (Arz...ief) |
| | | NP | darf nicht verwendet werden | (Arz...ief) |
| | 0 … * | | Vormund/Sachwalter des Patienten | (Arz...ief) |
| AD | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| TEL | 0 … * | | | (Arz...ief) |
Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:guardianPerson
- hl7:guardianOrganization
|
| | | | | (Arz...ief) |
| PN | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | | | | | hl7:guardianOrganization
|
| | | | | (Arz...ief) |
| ON | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | | Geburtsort des Patienten | (Arz...ief) |
| Beispiel | <birthplace> <place> <addr>Hamburg</addr> </place></birthplace> |
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| AD | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | | | hl7:languageCommunication
|
| | 0 … * | | | (Arz...ief) |
| CS | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) |
|
| CE | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) |
|
| | | | | hl7:proficiencyLevelCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) |
|
| BL | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC) |
| hl7:author
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | abde-dataelement-1.1100 | Autor Dokument | Arztbrief |
|
| | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | AUT |
| | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP |
| Beispiel | <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED"> <!-- ... --> </assignedAuthor></author> |
| | hl7:functionCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| CONF | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) |
|
| | hl7:time
|
| TS.DATE.MIN | 1 … 1 | | | (Arz...ief) |
| | hl7:assignedAuthor
|
| | 1 … 1 | | | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | ASSIGNED |
| II | 1 … * | | | (Arz...ief) |
| CE | 0 … 1 | | Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin | (Arz...ief) |
| TEL | 0 … * | | | (Arz...ief) |
| | … 1 | | | (Arz...ief) |
Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) |
| | 0 … 1 | F | PSN |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| PN | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | | hl7:representedOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| Beispiel | <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <name> <!-- ... --> </name></representedOrganization> |
Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) |
| | 0 … 1 | F | ORG |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| II | 0 … * | | | (Arz...ief) |
| ON | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| TEL | 0 … * | | | (Arz...ief) |
| AD | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) |
| hl7:custodian
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | abde-dataelement-1.1230 | Verantwortliche Organisation | Arztbrief |
|
| | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | CST |
| Beispiel | <custodian typeCode="CST"> <assignedCustodian classCode="ASSIGNED"> <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <!-- ... --> </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian> |
| | hl7:assignedCustodian
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | ASSIGNED |
| | | hl7:representedCustodianOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | ORG |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| II | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| ON | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| TEL | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| AD | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) |
| hl7:informationRecipient
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | abde-dataelement-1.1240 | Beabsichtigten Empfänger | Arztbrief |
|
| | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | | Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default. |
| CONF | @typeCode muss "PRCP" sein | oder | @typeCode muss "TRC" sein |
|
| | hl7:intendedRecipient
|
| | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| II | 1 … * | R | | (Arz...ief) |
Auswahl | 1 … * | | Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl:- hl7:informationRecipient
- hl7:receivedOrganization
|
| | | | hl7:informationRecipient
|
| | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) |
| | 0 … 1 | F | PSN |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| PN | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| | | | hl7:receivedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) |
| | 0 … 1 | F | ORG |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| II | 0 … * | | | (Arz...ief) |
| ON | 1 … 1 | M | | (Arz...ief) |
| TEL | 0 … * | | | (Arz...ief) |
| AD | 0 … 1 | | | (Arz...ief) |
| hl7:component
|
| | | | | (Arz...ief) |
| | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | @contextConductionInd
|
| | 0 … 1 | F | true |
| Beispiel | <!-- now for the study results: CDA body --> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"> <!-- ... --> </structuredBody></component> |
| | hl7:structuredBody
|
| | | | | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | DOCBODY |
| | 0 … 1 | F | EVN |
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |
| | 0 … * | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC) | (Arz...ief) |
| | 0 … 1 | F | COMP |
| | 0 … 1 | F | true |