cdapad:Aufnahme-Section (Template): Unterschied zwischen den Versionen

Aus Hl7wiki
Wechseln zu: Navigation, Suche
(→‎Katalog "Zuweisung als" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2))
(→‎Attribute)
 
(9 dazwischenliegende Versionen von 3 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 31: Zeile 31:
  
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Aufnahme]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Aufnahme]]
−
[[Kategorie:cdapd|Aufnahme]]
+
[[Kategorie:cdapad|Aufnahme]]
  
  
Zeile 54: Zeile 54:
 
|Aufnahme
 
|Aufnahme
 
|
 
|
−
|null
 
−
|null
 
 
|
 
|
 +
|
 +
|Die für die Aufnahme eines Patienten relevanten Daten werden in dieser Sektion ferstgehalten
  
 
|-
 
|-
Zeile 81: Zeile 81:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|codeSystem="LOINC", code="52536"
  
 
|-
 
|-
Zeile 110: Zeile 110:
 
|0..*
 
|0..*
 
|O
 
|O
−
|
+
|Pro Aufnahme des Patienten wird eine solche Observation angelegt
  
 
|-
 
|-
Zeile 119: Zeile 119:
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|OBS
+
|ENC
  
 
|-
 
|-
Zeile 136: Zeile 136:
 
|CD CWE
 
|CD CWE
 
|1..1
 
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2", codeSystemName="Zuweisung als" code="[1-4]" (z. B. 1 = Geplante Erstaufnahme)
  
 
|-
 
|-
Zeile 146: Zeile 146:
 
|1..1
 
|1..1
 
|R
 
|R
−
|
+
|Datum der Aufnahme
  
 
|-
 
|-
 
|3
 
|3
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
−
|effectiveTime
+
|id
−
|TS
+
|Set<II>
−
|1..1
+
|0..*
−
|R
+
|O
−
|
+
|Identifier
  
 
|-
 
|-
Zeile 162: Zeile 162:
 
|participant
 
|participant
 
|
 
|
−
|1..1
+
|0..1
 
|O
 
|O
−
|
+
|Angabe des Zuweisenden Arztes/Organisation
  
 
|-
 
|-
Zeile 189: Zeile 189:
 
|Mobilität
 
|Mobilität
 
|
 
|
−
|1..1
+
|0..1
 
|O
 
|O
−
|
+
|Angabe der Mobilität des Patienten
  
 
|-
 
|-
Zeile 216: Zeile 216:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.1"
  
 
|-
 
|-
Zeile 225: Zeile 225:
 
|value
 
|value
 
|ANY CWE
 
|ANY CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3", codeSystemName="Mobilität", code=[1-7], z. B. code=1 --> gefähig
  
 
|-
 
|-
Zeile 254: Zeile 254:
 
|0..*
 
|0..*
 
|O
 
|O
−
|
+
|Prognose für den Patienten
  
 
|-
 
|-
Zeile 279: Zeile 279:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.2"
  
 
|-
 
|-
Zeile 288: Zeile 288:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
 
|O
 
|O
−
|
+
|Freitext zur Prognose
  
 
|-
 
|-
Zeile 298: Zeile 298:
 
|ANY CWE
 
|ANY CWE
 
|0..1
 
|0..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|Angabe des Codesystems für "Prognose" und Angabe der Prognose innerhalb des angegebenen Codesystems
  
 
|-
 
|-
Zeile 326: Zeile 326:
 
|0..*
 
|0..*
 
|O
 
|O
−
|
+
|Beschreibt erkrankungsrelevante Behandlungen
  
 
|-
 
|-
Zeile 351: Zeile 351:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.3"
  
 
|-
 
|-
Zeile 360: Zeile 360:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|Freitext
  
 
|-
 
|-
Zeile 389: Zeile 389:
 
|0..*
 
|0..*
 
|O
 
|O
−
|
+
|Angaben über mögliche Dinge mit denen der Patient besonderen Aufwand hat
  
 
|-
 
|-
Zeile 414: Zeile 414:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.4"
  
 
|-
 
|-
Zeile 423: Zeile 423:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|Freitext
  
 
|-
 
|-
Zeile 434: Zeile 434:
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|
+
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
  
 
|-
 
|-
Zeile 461: Zeile 461:
 
|0..*
 
|0..*
 
|O
 
|O
−
|
+
|Wünsche des Patienten bzgl. der Therapie
  
 
|-
 
|-
Zeile 486: Zeile 486:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.5"
  
 
|-
 
|-
Zeile 495: Zeile 495:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|Freitext
  
 
|-
 
|-
Zeile 506: Zeile 506:
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|
+
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
  
 
|-
 
|-
Zeile 533: Zeile 533:
 
|0..*
 
|0..*
 
|O
 
|O
−
|
+
|Angaben zum Behandlungsziel
  
 
|-
 
|-
Zeile 551: Zeile 551:
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|EVN
+
|GOL
  
 
|-
 
|-
Zeile 558: Zeile 558:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.6"
  
 
|-
 
|-
Zeile 567: Zeile 567:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|Freitext
  
 
|-
 
|-
Zeile 578: Zeile 578:
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|
+
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
  
 
|}
 
|}
−
 
  
 
=== Katalog "Zuweisung als" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2) ===
 
=== Katalog "Zuweisung als" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2) ===
Zeile 631: Zeile 630:
 
| 4
 
| 4
 
||Nachtstuhl
 
||Nachtstuhl
−
 
  
 
|}
 
|}

Aktuelle Version vom 17. Juni 2014, 14:18 Uhr

Section: Aufnahme

Template-Metadaten
Template-Typ Section
Template ID -
generischeres Template -
genutztes Templates -
nutzende Templates -
abgeleitete Templates -
Schwester-Templates -
generelle Beschreibung Aufnahme
allg. Erläuterung Sektion Aufnahme
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus in Abstimmung
Erweiterbarkeit offen


Alle Aufnahmen (Erstaufnahme, Notaufnahme, geplante Wiederaufnahme etc.) werden in der Sektion „Aufnahme“ festgehalten. Über den Abschnitt Aufnahme werden relevante alle relevanten Daten der Aufnahme des Patienten in ein System der palliativen Versorgung festgehalten.

Modell

Aufnahme cda2.png

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act Aufnahme Die für die Aufnahme eines Patienten relevanten Daten werden in dieser Sektion ferstgehalten
1 act @classCode CS CNE 1..1 M DOCSECT
1 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
1 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="LOINC", code="52536"
1 rel entry 0..* O
2 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
2 act Aufnahme 0..* O Pro Aufnahme des Patienten wird eine solche Observation angelegt
3 act @classCode CS CNE 1..1 M ENC
3 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
3 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2", codeSystemName="Zuweisung als" code="[1-4]" (z. B. 1 = Geplante Erstaufnahme)
3 act effectiveTime TS 1..1 R Datum der Aufnahme
3 act id Set<II> 0..* O Identifier
3 part participant 0..1 O Angabe des Zuweisenden Arztes/Organisation
3 rel entry 0..* O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Mobilität 0..1 O Angabe der Mobilität des Patienten
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.1"
5 act value ANY CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3", codeSystemName="Mobilität", code=[1-7], z. B. code=1 --> gefähig
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Prognose 0..* O Prognose für den Patienten
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.2"
5 act text ED 1..1 O Freitext zur Prognose
5 act value ANY CWE 0..1 R Angabe des Codesystems für "Prognose" und Angabe der Prognose innerhalb des angegebenen Codesystems
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act ErkrankungsrelevanteBehandlung 0..* O Beschreibt erkrankungsrelevante Behandlungen
5 act @classCode CS CNE 1..1 M PROC
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.3"
5 act text ED 1..1 R Freitext
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act BesondererAufwandMit 0..* O Angaben über mögliche Dinge mit denen der Patient besonderen Aufwand hat
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.4"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act PatientTherapieWuensche 0..* O Wünsche des Patienten bzgl. der Therapie
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.5"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Behandlungsziel 0..* O Angaben zum Behandlungsziel
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M GOL
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.6"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden

Katalog "Zuweisung als" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2)

Code Beschreibung
1 Geplante Erstaufnahme
2 Notaufnahme
3 Geplante Wiederaufnahme
4 Sonstige

Katalog "Mobilität" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3)

Code Beschreibung
1 Geh fähig
2 Rollator
3 Rollstuhl
4 Nachtstuhl

Beispiel

<section>
	<code code="52536-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission Information"/>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" code="3.0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Aufnahme"/>
			<effectiveTime value="20140201"/>
			<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2" codeSystemName="Zuweisung als" displayName="Geplante Erstaufnahme"/>
			<participant typeCode="REF">
				<participantRole classCode="CAREGIVER">
					<id extension="123 " root="xxx " />
					<playingEntity>								
						<name>
							<given>Notarzt Dr. Max</given>
							<family>Mustermann</family>
						</name>
					</playingEntity>
				</participantRole>
			</participant>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="xxx" codeSystem="xxx" codeSystemName="xxx" displayName="Mobilität"/>
					<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3" codeSystemName="Mobilitaet" displayName="Nachtstuhl"/>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Prognose"/>
					<text>
						Text bwz. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Besonderer Aufwand mit"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.5" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="PatientenTherapieWuensche"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.6" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Behandlungsziel"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.3" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="ErkrankungsrelevanteBehandlung"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</procedure>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<!-- Neuer Eintrag -->
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entry>
</section>
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdapad:Aufnahme-Section_(Template)&oldid=18074“