cdapad:Aufnahme-Section (Template): Unterschied zwischen den Versionen

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(→‎Section: Aufnahme)
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[[Kategorie:CDA Section Level Template|Aufnahme]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Aufnahme]]
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[[Kategorie:cdapd|Aufnahme]]
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[[Kategorie:cdapad|Aufnahme]]
  
  
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[[Datei:Aufnahme_cda.png]]  
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Alle Aufnahmen (Erstaufnahme, Notaufnahme, geplante Wiederaufnahme etc.) werden in der Sektion „Aufnahme“ festgehalten. Über den Abschnitt Aufnahme werden relevante alle relevanten Daten der Aufnahme des Patienten in ein System der palliativen Versorgung festgehalten.
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===Modell===
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[[Datei:Aufnahme_cda2.png|800px]]
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===Attribute===
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{| class="hl7table"
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! DT
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! Kard
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! Conf
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! Beschreibung
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|1
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|
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|
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|
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|Die für die Aufnahme eines Patienten relevanten Daten werden in dieser Sektion ferstgehalten
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|
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|O
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|
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|-
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|
 +
 
 +
|-
 +
|2
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|bgcolor="ff8888"|act
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|Aufnahme
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|
 +
|0..*
 +
|O
 +
|Pro Aufnahme des Patienten wird eine solche Observation angelegt
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 +
|-
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|3
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|@classCode
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|CS CNE
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|1..1
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|M
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|-
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 +
 
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|-
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|-
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|O
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|Identifier
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|-
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|
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|Angabe des Zuweisenden Arztes/Organisation
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|
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|O
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|
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|-
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|
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|-
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|
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 +
|-
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|@classCode
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|CS CNE
 +
|1..1
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|M
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|OBS
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 +
|-
 +
|5
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 +
|@moodCode
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|CS CNE
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|1..1
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|M
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|EVN
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|-
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|CD CWE
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|-
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 +
|R
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|-
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 +
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|
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 +
|O
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|
 +
 
 +
|-
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|
 +
 
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|-
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|Prognose
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|
 +
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|Prognose für den Patienten
 +
 
 +
|-
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|bgcolor="ff8888"|act
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|@classCode
 +
|CS CNE
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|M
 +
|OBS
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 +
|-
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|5
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@moodCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|EVN
 +
 
 +
|-
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|5
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 +
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 +
 
 +
|-
 +
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|O
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|Freitext zur Prognose
 +
 
 +
|-
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|5
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 +
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 +
|R
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|Angabe des Codesystems für "Prognose" und Angabe der Prognose innerhalb des angegebenen Codesystems
 +
 
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|-
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|
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|0..1
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|O
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|
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|-
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|@typeCode
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 +
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|M
 +
|
 +
 
 +
|-
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|4
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|ErkrankungsrelevanteBehandlung
 +
|
 +
|0..*
 +
|O
 +
|Beschreibt erkrankungsrelevante Behandlungen
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@classCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
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|M
 +
|PROC
 +
 
 +
|-
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|5
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|bgcolor="ff8888"|act
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|@moodCode
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|CS CNE
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|1..1
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|M
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|EVN
 +
 
 +
|-
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|5
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 +
|CD CWE
 +
|1..1
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|R
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||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.3"
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|text
 +
|ED
 +
|1..1
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|R
 +
|Freitext
 +
 
 +
|-
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|3
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|entry
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|
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|0..1
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|O
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|
 +
 
 +
|-
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|@typeCode
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|CS CNE
 +
|1..1
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|M
 +
|
 +
 
 +
|-
 +
|4
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|BesondererAufwandMit
 +
|
 +
|0..*
 +
|O
 +
|Angaben über mögliche Dinge mit denen der Patient besonderen Aufwand hat
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@classCode
 +
|CS CNE
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|1..1
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|M
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|OBS
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 +
|-
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|5
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@moodCode
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|CS CNE
 +
|1..1
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|M
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|EVN
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|-
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|bgcolor="ff8888"|act
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|code
 +
|CD CWE
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|1..1
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|R
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||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.4"
 +
 
 +
|-
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|5
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|text
 +
|ED
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|1..1
 +
|R
 +
|Freitext
 +
 
 +
|-
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|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 +
|ANY CWE
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|0..1
 +
|O
 +
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
 +
 
 +
|-
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|3
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|entry
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|
 +
|0..1
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|O
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|
 +
 
 +
|-
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|@typeCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
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|M
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|
 +
 
 +
|-
 +
|4
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|PatientTherapieWuensche
 +
|
 +
|0..*
 +
|O
 +
|Wünsche des Patienten bzgl. der Therapie
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@classCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
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|M
 +
|OBS
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@moodCode
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|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|EVN
 +
 
 +
|-
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|5
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|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 +
|CD CWE
 +
|1..1
 +
|R
 +
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.5"
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|text
 +
|ED
 +
|1..1
 +
|R
 +
|Freitext
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 +
|ANY CWE
 +
|0..1
 +
|O
 +
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
 +
 
 +
|-
 +
|3
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|bgcolor="ffaaaa"|rel
 +
|entry
 +
|
 +
|0..1
 +
|O
 +
|
 +
 
 +
|-
 +
|4
 +
|bgcolor="ffaaaa"|rel
 +
|@typeCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
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|M
 +
|
 +
 
 +
|-
 +
|4
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|Behandlungsziel
 +
|
 +
|0..*
 +
|O
 +
|Angaben zum Behandlungsziel
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@classCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|OBS
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|@moodCode
 +
|CS CNE
 +
|1..1
 +
|M
 +
|GOL
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|code
 +
|CD CWE
 +
|1..1
 +
|R
 +
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.6"
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|text
 +
|ED
 +
|1..1
 +
|R
 +
|Freitext
 +
 
 +
|-
 +
|5
 +
|bgcolor="ff8888"|act
 +
|value
 +
|ANY CWE
 +
|0..1
 +
|O
 +
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
 +
 
 +
|}
 +
 
 +
=== Katalog "Zuweisung als" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2) ===
 +
 
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Code
 +
! Beschreibung
 +
 
 +
|-
 +
| 1
 +
|| Geplante Erstaufnahme
 +
 
 +
|-
 +
| 2
 +
||Notaufnahme
 +
 
 +
|-
 +
| 3
 +
||Geplante Wiederaufnahme
 +
 
 +
|-
 +
| 4
 +
||Sonstige
 +
 
 +
|}
 +
 
 +
=== Katalog "Mobilität" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3) ===
 +
 
 +
 
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Code
 +
! Beschreibung
 +
 
 +
|-
 +
| 1
 +
|| Geh fähig
 +
 
 +
|-
 +
| 2
 +
||Rollator
 +
 
 +
|-
 +
| 3
 +
||Rollstuhl
 +
 
 +
|-
 +
| 4
 +
||Nachtstuhl
 +
 
 +
|}
  
 
===Beispiel===
 
===Beispiel===

Aktuelle Version vom 17. Juni 2014, 14:18 Uhr

Section: Aufnahme

Template-Metadaten
Template-Typ Section
Template ID -
generischeres Template -
genutztes Templates -
nutzende Templates -
abgeleitete Templates -
Schwester-Templates -
generelle Beschreibung Aufnahme
allg. Erläuterung Sektion Aufnahme
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus in Abstimmung
Erweiterbarkeit offen


Alle Aufnahmen (Erstaufnahme, Notaufnahme, geplante Wiederaufnahme etc.) werden in der Sektion „Aufnahme“ festgehalten. Über den Abschnitt Aufnahme werden relevante alle relevanten Daten der Aufnahme des Patienten in ein System der palliativen Versorgung festgehalten.

Modell

Aufnahme cda2.png

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act Aufnahme Die für die Aufnahme eines Patienten relevanten Daten werden in dieser Sektion ferstgehalten
1 act @classCode CS CNE 1..1 M DOCSECT
1 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
1 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="LOINC", code="52536"
1 rel entry 0..* O
2 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
2 act Aufnahme 0..* O Pro Aufnahme des Patienten wird eine solche Observation angelegt
3 act @classCode CS CNE 1..1 M ENC
3 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
3 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2", codeSystemName="Zuweisung als" code="[1-4]" (z. B. 1 = Geplante Erstaufnahme)
3 act effectiveTime TS 1..1 R Datum der Aufnahme
3 act id Set<II> 0..* O Identifier
3 part participant 0..1 O Angabe des Zuweisenden Arztes/Organisation
3 rel entry 0..* O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Mobilität 0..1 O Angabe der Mobilität des Patienten
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.1"
5 act value ANY CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3", codeSystemName="Mobilität", code=[1-7], z. B. code=1 --> gefähig
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Prognose 0..* O Prognose für den Patienten
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.2"
5 act text ED 1..1 O Freitext zur Prognose
5 act value ANY CWE 0..1 R Angabe des Codesystems für "Prognose" und Angabe der Prognose innerhalb des angegebenen Codesystems
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act ErkrankungsrelevanteBehandlung 0..* O Beschreibt erkrankungsrelevante Behandlungen
5 act @classCode CS CNE 1..1 M PROC
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.3"
5 act text ED 1..1 R Freitext
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act BesondererAufwandMit 0..* O Angaben über mögliche Dinge mit denen der Patient besonderen Aufwand hat
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.4"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act PatientTherapieWuensche 0..* O Wünsche des Patienten bzgl. der Therapie
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.5"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Behandlungsziel 0..* O Angaben zum Behandlungsziel
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M GOL
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.6"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden

Katalog "Zuweisung als" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2)

Code Beschreibung
1 Geplante Erstaufnahme
2 Notaufnahme
3 Geplante Wiederaufnahme
4 Sonstige

Katalog "Mobilität" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3)

Code Beschreibung
1 Geh fähig
2 Rollator
3 Rollstuhl
4 Nachtstuhl

Beispiel

<section>
	<code code="52536-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission Information"/>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" code="3.0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Aufnahme"/>
			<effectiveTime value="20140201"/>
			<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2" codeSystemName="Zuweisung als" displayName="Geplante Erstaufnahme"/>
			<participant typeCode="REF">
				<participantRole classCode="CAREGIVER">
					<id extension="123 " root="xxx " />
					<playingEntity>								
						<name>
							<given>Notarzt Dr. Max</given>
							<family>Mustermann</family>
						</name>
					</playingEntity>
				</participantRole>
			</participant>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="xxx" codeSystem="xxx" codeSystemName="xxx" displayName="Mobilität"/>
					<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3" codeSystemName="Mobilitaet" displayName="Nachtstuhl"/>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Prognose"/>
					<text>
						Text bwz. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Besonderer Aufwand mit"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.5" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="PatientenTherapieWuensche"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.6" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Behandlungsziel"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.3" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="ErkrankungsrelevanteBehandlung"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</procedure>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<!-- Neuer Eintrag -->
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entry>
</section>
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