Aktuelle Version vom 11. November 2019, 06:51 Uhr

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Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body. Eine schematische Abbildung der Inhalte ist in Abb. 4 zu sehen.

Der Header enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.

Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:

Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.

Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.

^{[Abbildung 1]} Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:

Document
PflegerischerEntlassungsbericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.28)
1. Header
  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
2. Header
  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
3. Header
  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
4. Header
  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
5. Header
  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007)
6. Header
  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
7. Header
  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009)
8. Header
  CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001)
  1. *
    Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
9. Header
  CDA author (1.2.276.0.76.10.2002)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
10. Header
  CDA dataEnterer (1.2.276.0.76.10.2017)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
11. *
  CDA Informant (1.2.276.0.76.10.2018)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
  2. Entry
    RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
12. Header
  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
13. Header
  CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
14. Header
  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
15. Header
  CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
16. Header
  CDA participant Angehörige (1.2.276.0.76.10.2021)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
17. Header
  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
18. Header
  CDA participant Betreuungsorganisation (1.2.276.0.76.10.2026)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
19. Header
  CDA participant Weitere Beteiligte (1.2.276.0.76.10.2024)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
20. Header
  CDA participant Einweiser (1.2.276.0.76.10.2023)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
21. Header
  CDA participant Hausarzt (1.2.276.0.76.10.2012)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
22. Section
  Anrede (1.2.276.0.76.10.3001)
23. Section
  Pflegeprozess Section (1.2.276.0.76.10.3003)
  1. Section
    Pflegediagnose Section (1.2.276.0.76.10.3004)
    1. Entry
      Pflegediagnose - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27)
      1. Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    2. Section
      Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
      1. Entry
        Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        
        notype
        Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        notype
        Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
        
        notype
        Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    3. Section
      Ätiologie Section (1.2.276.0.76.10.3007)
    4. Section
      Symptome Section (1.2.276.0.76.10.3008)
    5. Section
      Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
    6. Section
      Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
      1. Entry
        Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      2. Section
        Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
        
        Entry
        Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
  2. Section
    Assessment Section_Pflegebericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42)
    1. Entry
      Score - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29)
      1. Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    2. Section
      Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
      1. Entry
        Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        
        notype
        Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        notype
        Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
        
        notype
        Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    3. Section
      Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
      1. Entry
        Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      2. Section
        Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
        
        Entry
        Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        
        notype
        Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        notype
        Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
        
        notype
        Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
      3. Section
        Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
      4. Section
        Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
        
        Entry
        Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        
        Section
        Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
        
        Entry
        Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    4. Section
      Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
      1. Entry
        Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      2. Section
        Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
        
        Entry
        Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
  3. Section
    Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
    1. Entry
      Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
      1. Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    2. Section
      Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
      1. Entry
        Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        
        notype
        Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        notype
        Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
        
        notype
        Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    3. Section
      Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
    4. Section
      Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
      1. Entry
        Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      2. Section
        Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
        
        Entry
        Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
  4. Section
    Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
    1. Entry
      Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
      1. Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    2. Section
      Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
      1. Entry
        Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
        
        Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
24. Section
  SocialInformation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8)
  1. Section
    Ausgeübter Beruf (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2)
25. Section
  HomeCareStatus (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21)
  1. Section
    Barrierefreiheit (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17)
    1. Section
      Zugang zur Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16)
    2. Section
      Barrierefreiheit in der Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15)
    3. Section
      Wohnraumanpassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14)
      1. notype
        Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    4. Section
      Wohnumfeldberatung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13)
  2. Section
    Wohnform (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19)
    1. Entry
      Wohnform - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41)
      1. Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
  3. Section
    Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
    1. Entry
      Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
      1. Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      2. notype
        Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        notype
        Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
      3. notype
        Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
26. Section
  Sozialrechtliche Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26)
  1. Section
    Bestellung eines Betreuers (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25)
    1. Entry
      Betreuer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34)
      1. Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    2. Entry
      Vormundschaftsgericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33)
      1. Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
  2. Section
    Hilfe nach SGB XII (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24)
    1. Entry
      Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35)
    2. notype
      Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    3. *
      spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
  3. Section
    Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9)
    1. Entry
      Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7)
      1. notype
        Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    2. notype
      Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    3. *
      spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
  4. Section
    Verfügungen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22)
    1. Entry
      Verfügungen - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36)
      1. Header
        CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    2. Header
      CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
27. Section
  Medizinische Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4)
  1. Section
    Aufnahmediagnose (1.2.276.0.76.10.3026)
    1. Entry
      Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Entry
        Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
        
        Entry
        Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
        
        Entry
        Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
        
        Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        Entry
        Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
        
        Entry
        Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
        
        Entry
        Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
        
        Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
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        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        Entry
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        Entry
        Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
      3. Entry
        Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
        
        Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
  2. Section
    Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.10.3027)
    1. Entry
      Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Entry
        Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
        
        Entry
        Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
        
        Entry
        Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
        
        Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
        Entry
        Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
        
        Entry
        Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
        
        Entry
        Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
        
        Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
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        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        
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        Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
        
        Entry
        Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
      3. Entry
        Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
        
        Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
  3. Section
    Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029)
    1. Entry
      Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Entry
        RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      3. Entry
        Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
      4. Entry
        Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
  4. Section
    Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031)
    1. Entry
      Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
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        RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      3. Entry
        Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
      4. Entry
        Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
  5. Section
    Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3030)
    1. Entry
      Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Entry
        RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      3. Entry
        Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
      4. Entry
        Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
28. Section
  Abschließende Bemerkungen (1.2.276.0.76.10.3034)
29. Section
  Beilagen/Anhang (1.2.276.0.76.10.3037)
  1. Entry
    Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)

Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Abbildung“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Abbildung" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.

[Abbildung 1]

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-=Statisches Modell=
+{{DocumentPart}}
-==Header==
-Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbrief]] werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen.
+=Templates für den ePflegebericht=
-Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
-{{ConstraintBox|
-Regel EPB: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des [[IG:Arztbrief_2006#CDA_R2_Dokument_und_Header|elektronischen Arztbriefes]] und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten
-Gliederung erläutert.}}
+==Allgemeine Übersicht==
+Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body. Eine schematische Abbildung der Inhalte ist in Abb. 4 zu sehen.
-'''In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt:
+Der '''Header''' enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.
-'''
-===Typisierung des Dokuments===
-Über das ''code'' Modellattribut der ''ClinicalDocument'' Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
+Der '''Body''' besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:
-Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @''code'' Attribute steht der eigentliche Code, @''codeSystem'' ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).
+* Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
+* soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
+* Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
+* sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
+* medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.
-{{ConstraintBox|
+Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.
-Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend.}}
-{{ConstraintBox|
+[[File:Pflegebericht Struktur.png|600px]]
-Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden.}}
-Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.
+<ref group="Abbildung>Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts</ref> Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts
-Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:
+==Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts==
-{{AttDesc
+Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:
-| ae = elm
-| rim = act
-| name = code
-| desc = Dokumententyp
-| dt = CE CWE
-| card = 1..1
-| conf = M
-}}
-{{ConstraintBox|@code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15}}
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.28/hgraph}}
-<syntaxhighlight lang="xml">
+[[Kategorie:cdaepb|Statisches Modell]]
-<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
-      displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
-</syntaxhighlight>
-===Religionszugehörigkeit des Patienten===
-Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung.
-Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:
-In der PatientClass ermöglicht das Element ReligiousAffiliation die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Cdaepb:Statisches Modell

Aktuelle Version vom 11. November 2019, 06:51 Uhr

Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

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