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Aktuelle Version vom 29. Juni 2020, 21:12 Uhr

Dermatologisches Konsil 1..1 M
4
  1. Vorgangsidentifikator (Identifier) 1..1 M
    15
    Eindeutiger Identifikator eines Konsils (in Form einer GUID)
  1. Bearbeitungsstand (Code) 1..1 M
    27
    Der aktuelle Bearbeitungsstand des Konsils
    • Beauftragt
    • Rückfrage gestellt
    • Rückfrage beantwortet
    • Befundet
    • Abgeschlossen
  1. Beauftragender Arzt 1..1 M
    10
    Der das Konsil beauftragende Arzt
    1. LANR (Identifier) 1..1 M
      88
      Die "Lebenslange Arztnummer" des beauftragenden Arztes
    1. BSNR (Identifier) 1..1 M
      89
      Die Betriebsstättennummer des beauftragenden Arztes
    1. Telefonnummer (String) 0..*
      93
      Telefonnummer des beauftragenden Arztes
    1. Faxnummer (String) 0..*
      94
      Faxnummer des beauftragenden Arztes
  1. Konsiliararzt 1..1 M
    11
    Der mit dem Konsil beauftragte Arzt.
    1. LANR (Identifier) 1..1 M
      91
      Die "Lebenslange Arztnummer" des Konsiliars
    1. BSNR (Identifier) 1..1 M
      90
      Die Betriebsstättennummer des Konsiliars
    1. Telefonnummer (String) 0..*
      145
      Die Telefonnummer des Konsiliararztes
    1. Faxnummer (String) 0..*
      146
      Die Faxnummer des Konsiliararztes
  1. Signatur 1..1 M
    141
    1. Signierender Arzt 1..1 R
      142
      1. LANR (Identifier) 1..1 R
        143
        Die "Lebenslange Arztnummer" des Konsiliars
    1. Elektronische Signatur (Binary) 1..1 R
      144
      XAdES digitale Signatur
  1. Patient 1..1 M
    5
    Angaben zum Patienten
    1. Versicherungsdaten 1..1 R
      122
      1. KrankenkassenName (String) 1..1 R
        127
      1. Kassen-IKNr (String) 1..1 R
        126
      1. eGK-Nummer (Identifier) 1..1 R
        6
      1. Geschlecht (Code) 1..1 R
        7
      1. Status (Code) 1..1 R
        125
        • Mitglied
        • Familienangehörige
        • Rentner
      1. Personengruppe (Code) 1..1 R
        124
        • nicht gesetzt
        • SOZ
        • BVG
        • SVA1
        • SVA2
        • ASY
        • SOZ
        • BVG
        • SVA1
        • SVA2
      1. DMP-Zuordnung (Code) 1..1 R
        130
        • nicht gesetzt
        • DM2
        • BRK
        • KHK
        • DM1
        • Asthma
        • COPD
        • HI
        • Depression
        • Rueckenschmerz
        • DM2
        • BRK
        • KHK
        • DM1
        • Asthma
        • COPD
    1. Weiterer Identifikator Patient (Identifier) 0..*
      117
      Optionaler weiterer Identifikator eines Patienten (z.B. praxissysteminterner Identifikator)
    1. Name 1..1 R
      128
    1. StrassenAdresse 1..1 R
      129
    1. Geburtsdatum (Date/time) 1..1 R
      8
      Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein.
    1. Geschlecht (Code) 1..1 R
      160
      Angabe zum Geschlecht der Person.
      • männlich
      • weiblich
      • undifferenziert
      • unbekannt
  1. Untersuchungszeitpunkt (Date/time) 1..1 M
    147
    Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten (die zum Konsil geführt hat)
  1. Konsilauftrag 1..1 M
    9
    1. Zeitpunkt Konsilanfrage (Date/time) 1..1 M
      83
      Der Zeitpunkt der Erstellung der Konsilanfrage
    1. Fragestellung (Text) 1..1 M
      38

      Freitextliche Frage(n) an den Konsiliar, z.B.

      • Diagnose / Differentialdiagnose
      • Therapievorschlag
      • Konsil beim Facharzt erforderlich?


    1. Befund 1..1 M
      131
      1. Lokalisation Hautveränderung (Code) 1..* M
        19
        Ort der Hautveränderung
        • Kopf und Hals
        • Behaarter Kopf (Skalp)
        • Stirn
        • Auge
        • Augenlid
        • Augenbraue
        • Wange
        • Nase
        • Kinn
        • Ohr
        • Oberlippe
        • Unterlippe
        • Hals
        • Mundhöhle
        • Zunge
        • Rumpf
        • Schulter
        • Dekolleté
        • Abdomen
        • Rücken
        • Leisten
        • Genitale
        • Anus
        • Gesäß
        • Extremitäten
        • Oberarm
        • Unterarm
        • Handrücken
        • Handfläche
        • Interdigital zwischen den Fingern
        • Finger
        • Fingernagel
        • Oberschenkel dorsal (rückenseitig)
        • Oberschenkel ventral (bauchseitig)
        • Knie
        • Kniekehle
        • Schienbein
        • Wade
        • Fussrücken
        • Fussnagel
        • Zehen
        • Fusssohle
        • Fussrand
        • Interdigital zwischen den Zehen
      1. Verdacht auf Malignität (Boolean) 1..1 R
        108
        Ausdruck eines Verdachts auf Malignität
      1. Veränderungen bei Verdacht auf Malignität 0..1
        103
        Begründung des Verdachts auf Malignität (in Form eines Fragebogens mit Feldern zum Ankreuzen)
        1. Änderung Größe (Boolean) 1..1 R
          107
          Verdacht auf Malignität wegen Änderung der Größe der Hautveränderung (ja/nein)
        1. Änderung Form (Boolean) 1..1 R
          106
          Verdacht auf Malignität wegen Änderung der Form der Hautveränderung (ja/nein)
        1. Änderung Farbe (Boolean) 1..1 R
          105
          Verdacht auf Malignität wegen Änderung der Farbe der Hautveränderung (ja/nein)
        1. Änderung Aussehen (Text) 1..1 R
          104
          Verdacht auf Malignität wegen Änderung des Aussehens der Hautveränderung (freitextliche Beschreibung des Veränderung des Aussehens)
    1. Bekannte Krankheiten 0..1
      32
                                                 
      

      Bekannte Krankheiten des Patienten, ausgedrückt über eine Angabe der Dauerdiagnosen

      1. Diagnosecode (Code) 1..1 M
        58
        Angabe einer Dauerdiagnose über ICD-Codierung
      1. Diagnosesicherheit (Code) 1..1 M
        134
        • ausgeschlossen
        • gesicherte Diagnose
        • Verdacht auf / zum Ausschluss von
        • Zustand nach
      1. Seitenlokalisation (Code) 0..1
        135
        • links
        • rechts
        • beidseitig
        • Unilateral
        • Atypical
        • Unbekannt
      1. Ist Dauerdiagnose (Boolean) 1..1 M
        136
    1. Aktuelle Medikation 0..*
      33

      Aktuelle Medikation des Patienten(strukturiert)

      1. Arzneimittel 1..1 R
        95
        1. Pharmazentralnummer (Code) 1..1 R
          97
          Pharmazentralnummer eines Fertigarzneimittels
        1. Handelsbezeichnung (String) 1..1 R
          98
          Handelsbezeichung eines Fertigarzneimittels
      1. Dosierung 1..1 R
        96
        1. Dosiermenge (Decimal number) 1..1 R
          99
        1. Dosiereinheit (Code) 1..1 R
          100
          Dosiereinheit zur Dosierungsangabe (UCUM)
        1. Dosierschema (Collection of data) 1..1 R
          101
      1. Ist Dauermedikation (Boolean) 1..1 R
        140
      1. Sonstige Angaben zur Medikation (Text) 0..1 R
        102
        Freitextliche sonstige Angaben zur Medikation
    1. Laborwerte 0..*
      118
      Messwerte aus Laborunteruntersuchungen
      1. Datum der Messung (Date) 1..1 R
        121
        Das Datum der Messung des angegebenen Laborwertes
      1. Laborwert (Code) 1..1 R
        120
        Die codierte Angabe eines untersuchten Laborwerts
      1. Messwert Labor (Collection of data) 1..1 R
        119
        Der im Labor gemessene Wert (ausgedrückt durch einen numerischen Wert und dessen Einheit)
    1. Anamnese 1..1 M
      20
      1. Beschwerde (codiert) (Code) 1..* R
        60
        • Jucken
        • Schmerzen
        • Brennen
        • Nässen
        • Bluten
      1. Beschwerde (Freitext) (Text) 0..1 R
        61
        Angabe nicht-codierbarer Beschwerden
      1. Beschwerdedauer (Duration) 1..1 M
        62
        Angabe einer Beschwerdedauer als Auswahl aus den folgen Zeiträumen:

        - weniger als 1 Woche

        - 1 bis 4 Wochen

        - länger als 4 Wochen

        - sonstige (freitextliche Angabe)
      1. Verlauf Rezidivierend (Boolean) 0..1
        63
        Ja/Nein (optional)
      1. Verlauf Zunehmend (Boolean) 0..1
        64
        Ja/Nein (optional)
      1. Veränderung durch externe Faktoren (Text) 1..1 R
        65
        Veränderung durch externe Faktoren (z.B. Sonne, Medikamente, Nahrungsmittel) ja/nein/nicht
        bekannt (optional) → wenn ja, dann Freitextangabe
      1. Angaben zu Verlauf (Text) 0..1 R
        148
        Textuelle Angaben zum Verlauf der Beschwerden
    1. Risikofaktoren 0..1
      28
      Relevante Risikofaktoren für das dermatologische Konsil

      1. Berufliche Tätigkeit (Text) 0..1
        68
        Risikorelevante berufliche Tätigkeit (auch historisch)
      1. Aussentätigkeit (Boolean) 0..1
        31
        Außentätigkeit (optional) als Auswahlmöglichkeit Ja/Nein/Nicht bekannt

    1. Allergien mit Sofortreaktionen (Text) 0..1 R
      56
      Freitextfeld: Allergien mit Sofortreaktion (z.B. auf Pollen, Hausstaub, Gräser, Tierhaare, Nahrungsmittel)
    1. Allergien mit Spätreaktionen (Text) 0..1 R
      57
      Freitextfeld: Allergien mit Spätreaktionen (z.B. auf Pflaster, Nickel, unechter Schmuck, Make-up, Parfüm)
    1. Familien- und Eigenanamnese 0..1
      22
      1. Krebserkrankungen (Text) 0..1
        23
        Relevante Krebserkrankungen in der Familie, insbesondere Hautkrebs

      1. Atopie (Code) 0..1
        71
        • Heuschnupfen
        • Asthma
        • Neurodermitis
      1. Psoriasis (Boolean) 0..1
        72
        Psoriasis
      1. Weitere relevante Erkrankungen (Text) 0..1 R
        73
        Textuelle Angabe weiterer relevanter Familien- oder Eigenerkrankungen
    1. Vorbehandlung 0..1
      36
      Angabe der Vorhandlung(en) und Vordiagnostik
      1. Beschreibung der Vorbehandlung (Text) 1..1 M
        111
        Textuelle Beschreibung der Vorbehandlung
      1. Vorbehandlungsdauer (Text) 1..1 M
        110
        Textuelle Angabe der Vorbehandlungsdauer
    1. Fotografien 1..* R
      16
      1. Fotografie (eingebettet) (Binary) 1..1 M
        17
        Dermatologische Fotografie im Format PNG oder JPEG
      1. Zeitpunkt Bildaufnahme (Date/time) 1..1 M
        132
        Der Zeitpunkt, an dem das Bild aufgenommen wurde
      1. Art der Fotografie (Code) 1..1 M
        18
        • Übersichtsfoto
        • Nahaufnahme
        • Dermatoskopieaufnahme
    1. Anhänge 0..*
      69
      Weitere Anhänge
      1. Anhang (eingebettet) (Binary) 1..1 M
        70
  1. Konsilrückfrage 0..1
    13
    1. Zeitpunkt Konsilrückfrage (Date/time) 1..1 M
      82
    1. Weitere benötigte Informationen (Text) 1..1 M
      52
      Freitextliche Angabe weiterer benötigter Informationen
  1. Zusätzliche Angaben zum Konsil 0..1
    75
    1. Zeitpunkt Antwort auf Konsilrückfrage (Date/time) 1..1 M
      84
    1. Zusätzliche Informationen (Text) 1..1 M
      76
    1. Fotografien 0..*
      77
      1. Fotografie (eingebettet) (Binary) 1..1 M
        78
      1. Zeitpunkt Bildaufnahme (Date/time) 1..1 M
        133
        Der Zeitpunkt, an dem das Bild aufgenommen wurde
      1. Art der Fotografie (Code) 1..1 M
        79
        • Übersichtsfoto
        • Nahaufnahme
        • Dermatoskopieaufnahme
    1. Anhänge 0..*
      80
      1. Anhang (eingebettet) (Binary) 1..1 M
        81
  1. Konsiliarbericht 1..1 M
    12
    1. Zeitpunkt Konsiliarbericht (Date/time) 1..1 M
      85
    1. Befund (Text) 1..1 M
      42

      Befundbeschreibung

    1. Diagnose (Freitext) (Text) 0..1
      43
      Freitextliche Angabe einer oder mehrerer nicht-codierbarer Diagnose(n)



    1. Diagnose (codiert) 1..* R
      137
      1. Diagnosecode (Code) 1..1 M
        67
        Angabe einer Diagnose mittels eines ICD-10 Codes
      1. Diagnosesicherheit (Code) 1..1 M
        138
        • ausgeschlossen
        • gesicherte Diagnose
        • Verdacht auf / zum Ausschluss von
        • Zustand nach
      1. Seitenlokalisation (Code) 0..1
        139
        • links
        • rechts
        • beidseitig
        • Unilateral
        • Atypical
        • Unbekannt
    1. Diagnosekonfidenz (Code) 1..1 M
      74
      Angabe der Konfidenz des Konsiliars bezüglich der abgegebenen Diagnose(n) innerhalb des Konsilergebnisses.

      Auswahl aus:

      Sehr Wahrscheinlich

      Wahrscheinlich

      Nicht zu entscheiden

      Weitere Diagnostik notwendig
      • Sehr Wahrscheinlich
      • Wahrscheinlich
      • Nicht zu entscheiden
      • Weitere Diagnostik notwendig
    1. Prognose (Text) 0..1
      53

      Textuelle Angabe einer Prognose

    1. Therapievorschlag (Text) 0..1
      45

      Freitextliche Beschreibung eines Therapievorschlags

    1. Therapiedringlichkeit (Code) 1..1 M
      86
      • High
      • Low
      • Moderate
    1. Vorstellung beim Facharzt notwendig (Boolean) 1..1 R
      46
      Persönliche Vorstellung beim Spezialisten notwendig: ja/nein
    1. Feedback an Konsilersteller 1..1 R
      112
      1. Bildqualität (Code) 1..1 M
        115
        Feedback zur Qualität der Bildaufnahmen des Konsilerstellers
        • Gut
        • Ausreichend
        • Unzureichend
      1. Qualität anamnestischer Angaben (Code) 1..1 M
        114
        Feedback zur Qualität der anamnestischen Angaben des Konsilerstellers
        • Gut
        • Ausreichend
        • Unzureichend
      1. Textuelles Feedback (Text) 0..1
        113
  1. Konsilabschluss 1..1 M
    14
    1. Zeitpunkt Konsilabschluss (Date/time) 1..1 M
      92
    1. Feedback an Konsiliar 1..1 R
      116
      1. Qualität Konsil (Code) 1..1 M
        47
        Feedback zur Qualität der Ergebnisse des Konsiliars
        • Gut
        • Ausreichend
        • Unzureichend
      1. Textuelles Feedback (Text) 0..1
        87
        Textuelle Anmerkungen des Auftraggebers des Konsils als Rückmeldung an den Konsiliar