Cdaepb:Use Cases: Unterschied zwischen den Versionen

Aus Hl7wiki
Wechseln zu: Navigation, Suche
(→‎vollständiger Pflegebericht)
(Bildgröße erhöht, um das Bild lesbarer zu gestalten)
 
(17 dazwischenliegende Versionen von 3 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 1: Zeile 1:
−
=Use Cases=
+
=Use Case=
  
 
Im Folgenden wird ein so genanntes Storyboard als Basis für den Aufbau des ePflegeberichts und die Beispielfragmente beschrieben.
 
Im Folgenden wird ein so genanntes Storyboard als Basis für den Aufbau des ePflegeberichts und die Beispielfragmente beschrieben.
Zeile 5: Zeile 5:
 
==vollständiger Pflegebericht==
 
==vollständiger Pflegebericht==
  
 +
{{BeginPurpleBox|Pflegebericht}}
 +
[[Datei:Cdaepb UseCase Formular.png|800px|rechts|<ref group="Abbildung">Der UseCase im ePflegeberichtsFormular</ref> Der UseCase im ePflegeberichtsFormular]]
 +
Herr Hubert Schimanski, geb. 27.04.1939 in Lublin, wohnhaft Gerade Straße 16 in 32132 Halle, wurde am 07.10.2012, mit einer Seitenschwäche in das Krankenhaus "Auf der Grünen Wiese" eingeliefert. Dort wurde ein Hirninfarkt (ischämischer Apoplex) diagnostiziert, der mit einer halbseitigen Schwäche rechts (Hemiparese), Schluckstörungen (Dysphagie) und einer verwaschenen Sprache (Dysarthrie) einhergeht. Herr Schimanski ist orientiert und kann sich trotz der Sprachstörungen äußern. Er braucht Hilfe bei der Grundpflege (Waschen oder Duschen, Mundpflege und An- bzw. Auskleiden), beim Transfer in das bzw. aus dem Bett und bei der Zubereitung der Nahrung. Herr Schimanski ist mit dem Rollator mobil, wird aber für längere Strecken einen Rollstuhl benötigen. Er ist stuhlkontinent, seine Urinkontinenz ist mit einem transurethralen Dauerkatheter versorgt.
 +
 +
Herr Schimaksi lebt mit seiner Ehefrau Getrud Schimanski in einem Einfamilienhaus. Das Haus ist aktuell nicht barrierefrei, so führt eine Treppe mit 4 Stufen in das Haus und zum Schlafzimmer und Badezimmer der Eheleute im 1. OG führt eine Treppe mit 17 Stufen. Aus diesem Grund fand am 03.11.2012, mit Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses und Herrn Bussmann vom Homecare-Versorger "Becker HomeCare" eine Wohnmumfeldberatung im Haus der Schimanskis statt. Es wurde am 06.11.12 eine Wohnraumanpassung durch Herrn Bussmann beantragt.
 +
Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses hat am 05.11.2012 für Herrn Schimanski zunächst die Einstufung in den Pflegegrad beantragt. Herrn Schimanski wird am 05.11.2012 als Hilfsmittel ein Rollator verordnet, dessen Bereitstellung über den Homecare-Versorger "Becker HomeCare" erfolgen soll. Eine Verordnung eines Rollstuhls mit Anti-Dekubitus-Kissen soll vom Hausarzt Dr. Scholz vorgenommen werden. Eine Toilettensitzerhöhung besitzen die Schimanskis bereits.
 +
 +
Frau Schimanski ist am 15.10.2012 als gesetzliche Betreuerin von ihrem Ehemann durch das Amtsgericht Halle eingesetzt worden.
 +
Herr Schimanski hatte bereits im April 2009 eine Patientenverfügung aufgesetzt, die bei der Ehefrau hinterlegt ist.
 +
 +
Herr Schimanski war vor seiner Verrentung als Tischler tätig. Die Eheleute Schimanski haben zwei erwachsene Kinder, eine Tochter mit Familie in Berlin und eine weitere Tochter mit Familie in Kiel. Herr Schimanski ist römisch-katholisch und ist Mitglied des Kirchenvorstandes seiner Heimatgemeinde St. Matthias in Halle.
  
−
{{BeginPurpleBox|Pflegebericht}}
+
Herr Schimanski soll am 09.11.2012 nach Hause entlassen werden. Die Betreuung vor Ort wird der ambulante Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH" übernehmen. Es ist geplant, dass der Pflegedienst zweimal täglich zur Grundpflege und zur Vitalzeichen-Kontrolle kommt.  
−
Herr Hubert Schimanski, geb. 27.04.1939, wohnhaft Gerade Straße 16 in Halle, hat im vergangenen Jahr einen Hirninfrakt (ischämischer Apoplex) erlitten. Seitdem hat Herr Schimanski eine armbetonte Schwäche (Parese) der rechten Körperseite und leichte Schluckstörungen (Dysphagie). Er lebt mit seiner Ehefrau, Getrud Schimanski im gemeinsamen Einfamilienhaus. Er ist orientiert und kann sich trotz verwaschener Sprache äußern. Er ist am Rollator im Haus mobil, benötigt aber Hilfe beim Transfer in das bzw. aus dem Bett. Herr Schimanski bedarf der Unterstützung bei der Grundpflege (Waschen bzw. Duschen und Mundpflege, An- bzw. Auskleiden) und bei der Zubereitung der Mahlzeiten. Er ist stuhlkontinent, seine Urininkontinenz ist mit einem transurethralen Dauerkatheter versorgt. Herr Schimanski ist in Pflegestufe eins eingestuft. Zweimal täglich kommt der ambulante Pflegedienst "Helfende Mitmenschen" zur grundpflegerischen Versorgung und zur Durchführung des Transfers. Frau Schimanski hilft ihrem Mann bei der Zubereitung der Mahlzeiten und unterstützt ihn bei der Nahrungsaufnahme. Das Haus der Eheleute Schimanski ist nicht barrierefrei. Es führt eine Treppe mit vier Stufen in das Haus. Im Haus selbst führt eine Treppe mit 18 Stufen in das 1. OG, wo das Schlafzimmer und das große Badezimmer der Eheleute Schimanski liegt. Frau Schimanski hat während des langen Krankenhausaufenthaltes in Folge des akuten Schlaganfalls die gesetzliche Betreuung übernommen. Herr Schimanski hat in Absprache mit seiner Ehefrau eine Patientenverfügung erstellt, in der er festgelegt hat, dass er für den Fall eines Eintretens einer Reanimationspflicht nicht reanimiert werden möchte. Die Patientenverfügung ist im eigenen Haus hinterlegt. Eine Vorsorgevollmacht haben die Eheleute Schimanski nicht erstellt. Herr Schimanski besitzt als Hilfsmittel einen Rollator, sowie einen Rollstuhl für längere Strecken außerhalb des Hauses.
+
Der Case-Manager Matthias Schmidt erstellt am 08.11.2012 einen elektronischen Pflegebericht, zu dem auch der Sozialdienst Informationen beisteuert, und sendet ihn an den Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH".  
−
Die Schluckstörungen haben in den vergangenen Tagen zugenommen, so dass er sich immer wieder verschluckt. Vor einigen Tagen hat sich sein Zustand akut verschlechtert, er hat Fieber bekommen und konnte nicht weiter mobilisiert werden, so dass er in die Klinik "Auf der grünen Wiese" in die Abteilung für Akutgeriatrie eingewiesen wurde.  
 
−
Herr Schimanski wurde antibiotisch behandelt, es wurde
 
 
{{EndPurpleBox}}
 
{{EndPurpleBox}}
 +
 +
[[Kategorie:cdaepb|UseCase]]

Aktuelle Version vom 11. November 2019, 07:48 Uhr

Use Case

Im Folgenden wird ein so genanntes Storyboard als Basis für den Aufbau des ePflegeberichts und die Beispielfragmente beschrieben.

vollständiger Pflegebericht

Pflegebericht
[Abbildung 1] Der UseCase im ePflegeberichtsFormular

Herr Hubert Schimanski, geb. 27.04.1939 in Lublin, wohnhaft Gerade Straße 16 in 32132 Halle, wurde am 07.10.2012, mit einer Seitenschwäche in das Krankenhaus "Auf der Grünen Wiese" eingeliefert. Dort wurde ein Hirninfarkt (ischämischer Apoplex) diagnostiziert, der mit einer halbseitigen Schwäche rechts (Hemiparese), Schluckstörungen (Dysphagie) und einer verwaschenen Sprache (Dysarthrie) einhergeht. Herr Schimanski ist orientiert und kann sich trotz der Sprachstörungen äußern. Er braucht Hilfe bei der Grundpflege (Waschen oder Duschen, Mundpflege und An- bzw. Auskleiden), beim Transfer in das bzw. aus dem Bett und bei der Zubereitung der Nahrung. Herr Schimanski ist mit dem Rollator mobil, wird aber für längere Strecken einen Rollstuhl benötigen. Er ist stuhlkontinent, seine Urinkontinenz ist mit einem transurethralen Dauerkatheter versorgt.

Herr Schimaksi lebt mit seiner Ehefrau Getrud Schimanski in einem Einfamilienhaus. Das Haus ist aktuell nicht barrierefrei, so führt eine Treppe mit 4 Stufen in das Haus und zum Schlafzimmer und Badezimmer der Eheleute im 1. OG führt eine Treppe mit 17 Stufen. Aus diesem Grund fand am 03.11.2012, mit Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses und Herrn Bussmann vom Homecare-Versorger "Becker HomeCare" eine Wohnmumfeldberatung im Haus der Schimanskis statt. Es wurde am 06.11.12 eine Wohnraumanpassung durch Herrn Bussmann beantragt. Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses hat am 05.11.2012 für Herrn Schimanski zunächst die Einstufung in den Pflegegrad beantragt. Herrn Schimanski wird am 05.11.2012 als Hilfsmittel ein Rollator verordnet, dessen Bereitstellung über den Homecare-Versorger "Becker HomeCare" erfolgen soll. Eine Verordnung eines Rollstuhls mit Anti-Dekubitus-Kissen soll vom Hausarzt Dr. Scholz vorgenommen werden. Eine Toilettensitzerhöhung besitzen die Schimanskis bereits.

Frau Schimanski ist am 15.10.2012 als gesetzliche Betreuerin von ihrem Ehemann durch das Amtsgericht Halle eingesetzt worden. Herr Schimanski hatte bereits im April 2009 eine Patientenverfügung aufgesetzt, die bei der Ehefrau hinterlegt ist.

Herr Schimanski war vor seiner Verrentung als Tischler tätig. Die Eheleute Schimanski haben zwei erwachsene Kinder, eine Tochter mit Familie in Berlin und eine weitere Tochter mit Familie in Kiel. Herr Schimanski ist römisch-katholisch und ist Mitglied des Kirchenvorstandes seiner Heimatgemeinde St. Matthias in Halle.

Herr Schimanski soll am 09.11.2012 nach Hause entlassen werden. Die Betreuung vor Ort wird der ambulante Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH" übernehmen. Es ist geplant, dass der Pflegedienst zweimal täglich zur Grundpflege und zur Vitalzeichen-Kontrolle kommt. Der Case-Manager Matthias Schmidt erstellt am 08.11.2012 einen elektronischen Pflegebericht, zu dem auch der Sozialdienst Informationen beisteuert, und sendet ihn an den Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH".


Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Abbildung“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Abbildung" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.

Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=Cdaepb:Use_Cases&oldid=61706“