Cdaepb:Body

Version vom 22. August 2018, 09:43 Uhr

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Body

Die allgemeinen Angaben zu einem CDA- Body, die im eArztbrief ausführlich beschrieben werden, gelten auch für den CDA- Body des ePflegeberichts. Es handelt sich hierbei um die Spezifikationen zu:

Die im Arztbrief definierte Regel SCLN zur Verwendung von LOINC- Codes für sectionCodes wird für den ePflegebericht übernommen.

Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA- Section- Level- Templates und CDA Entry Level- Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.

Anrede

Zur Beschreibung der Einleitungsfloskel wird das entsprechende Template aus dem Arztbrief verwendet.

Id

1.2.276.0.76.10.3001

Gültigkeit

2013‑01‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Salutation

Bezeichnung

Anrede

Beschreibung

Dieser Abschnitt enthält die allgemeinen einleitenden Sätze eines Dokuments, z. B. eines Arztbriefes oder eines Befund-Dokuments. Sie werden in einem Abschnitt zusammengefasst und können Anrede (z. B. „Sehr geehrter Herr Kollege,..."), eine erste Nennung des Patienten evtl. mit der zusätzlichen Angabe des Geburtsdatums etc. enthalten.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3001

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Anrede

<section>
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3001"/> <code code="X-SALUT" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Salutation"/> <text>
<paragraph>Sehr geehrter Herr Kollege Dr. Heitmann,</paragraph> <paragraph>Vielen Dank für die freundliche Überweisung des Patienten Paul Pappel, geb. 12. Dez. 1955.</paragraph> </text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Sal...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Sal...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3001

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Sal...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

X-SALUT

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

NP

Ein Titel des Abschnitts kommt in der Begrüßung nicht vor

(Sal...ion)

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Sal...ion)

Pflegeprozess

Beschreibung:

Hier fehlt sowohl eine schematische Abbildung der verwendeten Sections, als auch die XML- Darstellung des templates. Diese werden eingebaut, sobald die SectionCodes abgestimmt sind.

In diesem CDA Section Level-Template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt. Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen. Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden. Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.

Id

1.2.276.0.76.10.3003

Gültigkeit

2013‑01‑09

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingProcessSection

Bezeichnung

Pflegeprozess Section

Beschreibung

Das template "Pflegeprozess" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Schritten des Pflegeprozesses. Hierzu zählen Pflegediagnosen, Assessment-Ergebnisse, Pflegeziele, Pflegeinterventionen und Pflegeergebnisse.

Hier werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt. Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen. Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden sollte. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden. Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.
Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Darstellung der einzelnen Schritte des Pflegeprozesses.
Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3003

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3004	Containment	Pflegediagnose Section (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42	Containment	Assessment Section_Pflegebericht (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3006	Containment	Pflegeziel Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010	Containment	Pflegeintervention Section (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3003

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

34746-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegeprozess" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3004 Pflegediagnose Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42 Assessment Section_Pflegebericht (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

Pflegediagnosen

In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observationsentry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Die Darstellung entspricht der allgemeinen Darstellung von Diagnosen in CDA Level 3 wie sie im eArztbrief angegeben ist. Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu wird die Spezifikation aus dem eArztbrief für den ePflegebericht übernommen.

Id

1.2.276.0.76.10.3004

Gültigkeit

2013‑01‑09

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingDiagnosisSection

Bezeichnung

Pflegediagnose Section

Beschreibung

In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme

klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observation-Entry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu

kann/soll der Anhang genutzt werden.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3004

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 6 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27	Containment	Pflegediagnose - Entry (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Containment	Hilfsmittel (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3007	Containment	Ätiologie Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3008	Containment	Symptome Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009	Containment	Ressource Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010	Containment	Pflegeintervention Section (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Pat. kann sich nicht selbständig mobilisieren</text>  <entry>
    
  </entry>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Moblisation, eingeschränkt</text>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3004

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

27593-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegediagnose" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Nur...ion)

hl7:content

SD.TEXT

0 … *

(Nur...ion)

@ID

1 … 1

R

Pro content mit einer ID gibt, muss es ein Entry mit der gleichen ID im Pfad value -> originalText --> reference @value geben. Der Wert in @value muss mit der content @ID übereinstimmen.

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Pflegediagnose - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ion)

@typeCode

cs

0 … 1

F

DRIV

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3007 Ätiologie Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3008 Symptome Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

Scores

In diesem Segment werden nur Scorewerte transportiert. Die vollständige Abbildung komplexer Score- Systeme oder Assessmentinstrumente mit den verschiedenen Items oder Einzeleinträgen ist nicht vorgesehen, da dies dem Prinzip der Meta-Observations widerspricht.

Die Darstellung der Klassen aus dem Konzept „Score“ leitet sich aus dem Implementierungsleitfaden „Score-Systeme und Assessments“ v11 [ScoreS] ab. Nähere Informationen zum Transport von Score- Systemen und Werten finden sich unter http://wiki.hl7.org/index.php?title=Assessment_Scales.

Die SectionClass Score bildet die Klammer für entsprechende Einträge. Hier können sowohl freitextliche als auch codierte Informationen weitergeleitet werden.

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Ergibt sich der Text der DocSectionClass vollständig aus dem Level 3 Entry, so wird dies in der Beziehung zwischen der DocSection und der Observation- Klasse ausgedrückt. Der Wert des typeCode-Elements wird dann auf DRIV (derived from) festgelegt. Der narrative Text leitet sich vollständig aus dem codierten Eintrag ab.

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Pflegeziele

In diesem Abschnitt können Pflegeziele freitextlich weitergeleitet werden. Die Pflegziele können um eine Ressource ergänzt werden. Die Darstellung wird dabei wie unten beschieben übernommen.

Id

1.2.276.0.76.10.3006

Gültigkeit

2012‑01‑09

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingGoalSection

Bezeichnung

Pflegeziel Section

Beschreibung

Dieses template dient dem Transport von Pflegeziele. Pflegeziele sind Bestandteil des Pflegeprozesses. Sie drücken aus, welcher Zustand z.B. eines bestimmten Patientenzustands erreicht werden soll. Oftmals wird eine Frist gesetzt, bis wann das Ziel erreicht sein soll. Pflegeziele lösen in der Regel Pflegeinterventionen aus.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3006

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32	Containment	Pflegeziel - Entry (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Containment	Hilfsmittel (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009	Containment	Ressource Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010	Containment	Pflegeintervention Section (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31"/>  <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeziele</title>  <text>verbesserte Mobilisation bis zum 23.08.14</text>  <entry>
    
  </entry>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3006

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

61146-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegeziele" sein

hl7:text

ED

1 … *

M

(Nur...ion)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 Pflegeziel - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

Die Darstellung von Pflegezielen auf Level 3 entspricht weitestgehend der Darstellung von Pflegediagnosen im Rahmen einer ObservationClass (s.o.).

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Pflegerische Maßnahmen

In diesem Segment werden pflegerische Maßnahmen klartextlich transportiert.

Auf Level 3 werden pflegerische Maßnahmen in Anlehnung an den Arztbrief [eArztbrief] als Procedure abgebildet.

Pflegeergebnisse

Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.

Id

1.2.276.0.76.10.3011

Gültigkeit

2013‑01‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingOutcomeSection

Bezeichnung

Pflegeergebnis Section

Beschreibung

Mit diesem template kann das Ergebnis pflegerischer Interventionen / Maßnahmen im Sinne einer Evaluation transportiert werden. Pflegeergebnis stellen Beschreibungen oder Bezeichnungen von Zustandsveränderungen dar. Je nach Ergebnis muss die Durchführung der Maßnahme verlängert werden, eine alternative Maßnahme geplant werden oder kann die Maßnahme abgesetzt werden.
Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3011

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31	Containment	Pflegeergebnis - Entry (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/> <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Pflegeergebnis</title> <text>verbesserte Mobilisation mit dem Rollator</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3011

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11383-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegeergebnis" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Nur...ion)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 Pflegeergebnis - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ion)

@typeCode

0 … 1

F

DRIV

Auf Level 3 werden pflegerische Ergebnisse als Observation abgebildet.

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Hilfsmittel

Als weitere Zusatzinformation zu den pflegerischen Beobachtungen oder Maßnahmen können Hilfsmittel angegeben werden, die der Patient gegebenenfalls nutzt. Solche Hilfsmittel müssen eventuell bei der Benennung von pflegerischen Scorewerten, Pflegediagnosen oder Maßnahmen mit genannt werden.

Die Darstellung der Hilfsmittel folgt dem Clinical Statement Pattern der CDA.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:22:58

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

DurableMedicalEquipment

Bezeichnung

Hilfsmittel

Beschreibung

Mit diesem Template können Hilfsmittel transportiert werden, die der Patient gegebenenfalls nutzt. Solche Hilfsmittel müssen eventuell bei der Benennung von pflegerischen Scorewerten,

Pflegediagnosen oder Maßnahmen mit genannt werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38	Containment	Hilfsmittel - Entry (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.20"/>  <code code="81635-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Hilfsmittel</title>  <text>Rollator</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Dur...ent)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Dur...ent)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Dur...ent)

@code

CONF

1 … 1

F

81635-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Dur...ent)

CONF

Elementinhalt muss "Hilfsmittel" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Dur...ent)

hl7:content

0 … *

(Dur...ent)

@ID

cs

1 … 1

R

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Hilfsmittel - Entry (DYNAMIC)

(Dur...ent)

Weitere Informationen werden als Entry eingegeben.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38

Gültigkeit

2018‑04‑24 14:40:06

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Supply-L3

Bezeichnung

Hilfsmittel - Entry

Beschreibung

Strukturierte Abbildung eines konkreten Hilfsmittels, zum Beispiel eines Rollators, eines Hörgerätes, einer bestimmten Prothese oder einer Brille

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40	Containment	Manufactured Product (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Containment	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:supply

ANY

(Sup...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

SPLY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Sup...-L3)

@root

uid

0 … 1

hl7:code

CE

(Sup...-L3)

Constraint

Hier wird Informationen zum Hilfsmittel strukturiert abgelegt. Dazu können folgende Klassifikationen genutzt werden:

Verantwortlicher Name    OID
eCl@ss e.V. eCl@ss    1.3.173
GKV-SV Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes    t.b.a

hl7:originalText

ED

(Sup...-L3)

hl7:reference

(Sup...-L3)

@ID

1 … 1

R

hl7:statusCode

(Sup...-L3)

@code

cs

0 … 1

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Sup...-L3)

hl7:id

(Sup...-L3)

hl7:product

ANY

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC)

(Sup...-L3)

hl7:participant

ANY

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

(Sup...-L3)

Dieses Entry kann Informationen zum Produkt selbst enthalten, die als Manufactured Product abgelegt werden können.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40

Gültigkeit

2018‑04‑24 14:58:12

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ManufacturedProduct

Bezeichnung

Manufactured Product

Beschreibung

Informationen über ein hergestelltes Produkt

Klassifikation

Template-Typ nicht spezifiziert

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39	Inklusion	Manufactured Material (1.0)	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:templateId

II

(Man...uct)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40

hl7:id

II

0 … *

(Man...uct)

hl7:organization

ANY

(Man...uct)

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Man...uct)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Man...uct)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Man...uct)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Man...uct)

hl7:manufacturedMaterial

ANY

(Man...uct)

@classCode

cs

0 … 1

F

MMAT

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 Manufactured Material (DYNAMIC)

hl7:templateId

II

(Man...uct)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39

hl7:code

CE

0 … 1

(Man...uct)

@code

cs

0 … 1

@codeSystem

oid

0 … 1

@codeSystemName

st

0 … 1

@displayName

st

0 … 1

hl7:name

EN

0 … *

(Man...uct)

Kontakt zu Hilfsmitteln

Es kann notwendig sein, neben dem eigentlichen Hilfsmittel auch Informationen zu einer Kontaktorganisation (z.B. HomeCare- Versorger oder Orthopädietechniker) zu transportieren. Ausgehend von der Supply- Klasse wird mithilfe einer Participation vom Typ PART auf die RollClass Contact verwiesen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

Gültigkeit

2018‑04‑24 14:25:34

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ContactOrganization

Bezeichnung

Kontaktorganisation

Beschreibung

Es kann notwendig sein, zu beispielsweise einem Hilfsmittel auch Informationen zu einer Kontaktorganisation (z.B. HomeCare-Versorger oder Orthopädietechniker) zu transportieren. Diese Informationen werden mit diesem Template übertragen.

Klassifikation

Template-Typ nicht spezifiziert

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<contact classCode="CON">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37"/>  <code code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>  <telecom use="WP" value="tel: 0401234545"/>  <telecom use="WP" value="fax:0401234544"/>  <addr>
    <streetName>Schmidtallee</streetName>    <houseNumber>23</houseNumber>    <postalCode>20012</postalCode>    <city>Hamburg</city>  </addr>  <relatedPerson>
    <name>
      <given>Günther</given>      <family>Schwarz</family>    </name>  </relatedPerson>  <relatedOrganization>
    <name>saniHome</name>  </relatedOrganization></contact>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:contact

ANY

(Con...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Con...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Con...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Con...ion)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Con...ion)

hl7:streetName

ADXP

(Con...ion)

hl7:houseNumber

ADXP

(Con...ion)

hl7:postalCode

ADXP

(Con...ion)

hl7:city

ADXP

(Con...ion)

hl7:relatedPerson

(Con...ion)

hl7:name

PN

(Con...ion)

hl7:given

ENXP

(Con...ion)

hl7:family

ENXP

(Con...ion)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Con...ion)

hl7:name

SC

(Con...ion)

Soziale Informationen

Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.

Die DocSectionClass SocialInformation beinhaltet die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht eine SubsectionsClasses OccupationHeld aus.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8

Gültigkeit

2018‑04‑11 14:07:01

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

SocialInformation

Bezeichnung

SocialInformation

Beschreibung

Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2	Containment	Ausgeübter Beruf (1.0)	2017‑09‑21 11:59:23

Beispiel

<section>
  <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Soziale Informationen</title>  <text>3 Kinder, Eheparterin vor 2 Jahren verstorben</text>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Soc...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Soc...ion)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Soc...ion)

@displayName

st

1 … 1

F

Social Hx

@code

1 … 1

F

29762-2

@codeSystem

oid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1

@codeSystemName

st

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Soc...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Soziale Informationen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

R

(Soc...ion)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 Ausgeübter Beruf (2017‑09‑21 11:59:23)

(Soc...ion)

Ausgeübter Beruf

Als Untereintrag enthält die Section Informationen zum (ehemaligen) Beruf des Patienten.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2

Gültigkeit

2017‑09‑21 11:59:23

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

OccupationReported

Bezeichnung

Ausgeübter Beruf

Beschreibung

Dieses Template enthält Informationen zum ausgeübten Beruf des Patienten

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<component>
<section>
<code code="11340-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Occupation Hx Reported"/> <title>Ausgeübter Beruf</title> <text>leitender Angestellter</text> </section></component>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

ANY

1 … 1

R

(Occ...ted)

hl7:templateID

ANY

1 … 1

R

(Occ...ted)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Occ...ted)

@code

CONF

0 … 1

F

11340-7

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Occupation Hx Reported

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Occ...ted)

CONF

Elementinhalt muss "Ausgeübter Beruf" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

R

(Occ...ted)

Homecare Status

Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:27:51

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

HomeCareStatus

Bezeichnung

HomeCareStatus

Beschreibung

Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung. Die Section HomeCareStatus bildet das umschließende Segment für die weiteren Subsections Hilfsmittel, Wohnform und Barrierefreiheit.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17	Containment	Barrierefreiheit (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19	Containment	Wohnform (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Containment	Hilfsmittel (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Homecare Status</title>  <text/>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Hom...tus)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Hom...tus)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hom...tus)

@code

CONF

1 … 1

F

85204-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hom...tus)

CONF

Elementinhalt muss "Homecare Status" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Hom...tus)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 Barrierefreiheit (DYNAMIC)

(Hom...tus)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 Wohnform (DYNAMIC)

(Hom...tus)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)

(Hom...tus)

Mögliche Untersektionen dieses Bereichs sind Informationen zur Barrierefreiheit. Diese werden in den folgenden Unterabschnitten betrachtet.

Barrierefreiheit

Von der DocSection Barrierefreiheit (Accessibility) gehen folgende SubSections aus: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnraumanpassung und Wohnumfeldberatung.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:05:41

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Accessibility

Bezeichnung

Barrierefreiheit

Beschreibung

Das template "Barrierefreiheit" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Punkten im Bereich Barrierefreiheit. Hierzu zählen: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnumfeldberatung und Wohnraumanpassung.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16	Containment	Zugang zur Wohnung (1.0)	2018‑04‑17 16:00:06
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15	Containment	Barrierefreiheit in der Wohnung (1.0)	2018‑04‑17 15:57:23
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14	Containment	Wohnraumanpassung (1.0)	2018‑04‑17 15:55:05
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13	Containment	Wohnumfeldberatung (1.0)	2018‑04‑17 15:52:51

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    <section>
      <templateId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    </section>  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Acc...ity)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Acc...ity)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Acc...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

93445-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Accessability

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Acc...ity)

CONF

Elementinhalt muss "Barrierefreiheit" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 Zugang zur Wohnung (2018‑04‑17 16:00:06)

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 Barrierefreiheit in der Wohnung (2018‑04‑17 15:57:23)

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 Wohnraumanpassung (2018‑04‑17 15:55:05)

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 Wohnumfeldberatung (2018‑04‑17 15:52:51)

(Acc...ity)

Zugang zur Wohnung

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:00:06

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ResidentalEntrance

Bezeichnung

Zugang zur Wohnung

Beschreibung

Mit diesem template kann beschrieben werden, wie der Zugang zur Wohnung des Patienten/der Patienten gestaltet ist.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Zugang zur Wohnung</title> <text>5 Stufen im Eingangsbereich</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Res...nce)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Res...nce)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Res...nce)

@code

CONF

1 … 1

F

93444-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Res...nce)

CONF

Elementinhalt muss "Zugang zur Wohnung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Res...nce)

Barrierefreiheit in der Wohnung

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15

Gültigkeit

2018‑04‑17 15:57:23

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ResidentalAccessibility

Bezeichnung

Barrierefreiheit in der Wohnung

Beschreibung

Mit diesem Template werden freitextliche Informationen zum Status der Wohnung im Bereich Barrierefreiheit angegeben.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.15"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <title>Barrierefreiheit in der Wohnung</title> <text>
Eine vollständige Barrierefreiheit ist nicht gegeben. Die Wohnung ist zwar von Stolperfallen (z.B. Teppichkanten) befreit,
jedoch sind die Türrahmen der Küche und des Wohnzimmers nicht breit genug für einen Rollstuhl.
</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

R

(Res...ity)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Res...ity)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Res...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

93446-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Res...ity)

CONF

Elementinhalt muss "Barrierefreiheit in der Wohnung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Res...ity)

Wohnraumanpassung

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14

Gültigkeit

2018‑04‑17 15:55:05

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

HomeAdjusting

Bezeichnung

Wohnraumanpassung

Beschreibung

Mit diesem template kann die Durchführung einer Wohnraumanpassung transportiert werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Containment	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.14"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Wohnraumanpassung</title> <text>
Die Durchführung der o.g. Wohnraumanpassung ist am 16.12.10 bei der Firma Klaus Huber Trockenbau GmbH, Kurze Gasse 87 in 20087 Hamburg in Auftrag gegeben worden.
</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Hom...ing)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Hom...ing)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hom...ing)

@code

CONF

1 … 1

F

93666-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hom...ing)

CONF

Elementinhalt muss "Wohnraumanpassung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Hom...ing)

hl7:participant

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

(Hom...ing)

Wohnumfeldberatung

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13

Gültigkeit

2018‑04‑17 15:52:51

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

AdvisingOnAccessibility

Bezeichnung

Wohnumfeldberatung

Beschreibung

Mit diesem template kann die (geplante) Durchführung einer Wohnumfeldberatung transportiert werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.13"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Wohnumfeldberatung</title> <text>Eine Wohnumfeldberatung hat am 15.12.2010 durch die Firma SaniHome, Schmidtallee 23, 20012 Hamburg stattgefunden.</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Adv...ity)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Adv...ity)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Adv...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

93448-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Adv...ity)

CONF

Elementinhalt muss "Wohnumfeldberatung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Adv...ity)

Wohnform

Die Wohnform kann sowohl narrativ als auch nominal angegeben werden.

Im narrativen Fall ist folgendes Template zu nutzen.

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Im nominalen Fall ist auf dieses Template zurückzugreifen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:19:08

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

LivingArrangemant-NOM

Bezeichnung

Wohnform

Beschreibung

Mit diesem Template kann die Wohnform transportiert werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41	Containment	Wohnform - Entry (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.19"/>  <code code="" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnform</title>  <text>Der Patient wohnt zusammen mit seiner Frau in einer Wohnung</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Liv...NOM)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Liv...NOM)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Liv...NOM)

@code

CONF

1 … 1

F

85950-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Living arrangement

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Liv...NOM)

CONF

Elementinhalt muss "Wohnform" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Liv...NOM)

hl7:content

0 … *

(Liv...NOM)

@ID

cs

1 … 1

R

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 Wohnform - Entry (DYNAMIC)

(Liv...NOM)

Diese Template verwendet das Observation-Template zur Beschreibung der Inhalte.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41

Gültigkeit

2018‑04‑24 15:14:21

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

LivingArrangement-L3

Bezeichnung

Wohnform - Entry

Beschreibung

Die Observation transportiert genauere Angaben dazu, wie der Patient/die Patientin lebt.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Liv...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Liv...-L3)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41

hl7:code

CE

(Liv...-L3)

@code

CONF

0 … 1

F

85950-4

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.113883.6.1

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

hl7:statusCode

(Liv...-L3)

@code

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

(Liv...-L3)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.220 LivingArrangement (DYNAMIC)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Liv...-L3)

Hilfsmittel

Für die Hilfsmittel sind die gleichen Templates wie im Pflegeprozess zu verwenden.

Sozialrechtliche Informationen

Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung. Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26

Gültigkeit

2018‑04‑18 10:09:39

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ReferenceToLegalDocuments

Bezeichnung

Sozialrechtliche Informationen

Beschreibung

Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung. Diese werden in diesem Template transportiert. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25	Containment	Bestellung eines Betreuers (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24	Containment	Hilfe nach SGB XII (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9	Containment	Pflegegrad (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22	Containment	Verfügungen (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Sozialrechtliche Informationen</title>  <text/>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Ref...nts)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Ref...nts)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Ref...nts)

@code

CONF

1 … 1

F

45473-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Ref...nts)

CONF

Elementinhalt muss "Sozialrechtliche Informationen" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 Bestellung eines Betreuers (DYNAMIC)

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 Hilfe nach SGB XII (DYNAMIC)

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 Pflegegrad (DYNAMIC)

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 Verfügungen (DYNAMIC)

(Ref...nts)

Bestellung eines Betreuers

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25

Gültigkeit

2018‑04‑18 09:59:44

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

AppointmentGuardian

Bezeichnung

Bestellung eines Betreuers

Beschreibung

In diesem Template kann der bestellte gesetzliche Betreuer und die Bereiche der Betreuung abgebildet werden. Für den Fall, dass ein Betreuungsverfahren eingeleitet ist, können diese zusätzlichen Informationen ebenfalls hier aufgenommen werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34	Inklusion	Betreuer (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33	Inklusion	Vormundschaftsgericht (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Bestellung eines Betreuers</title> <text>Als Betreuer wurde die Tochter bestellt</text> 

</section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

R

(App...ian)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(App...ian)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25

hl7:code

CE

1 … 1

M

(App...ian)

@code

CONF

1 … 1

F

93449-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Appointment of a Guardian

hl7:title

ST

1 … 1

M

(App...ian)

CONF

Elementinhalt muss "Bestellung eines Betreuers" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(App...ian)

Eingefügt

0 … 1

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 Betreuer (DYNAMIC)

hl7:subject

ANY

0 … 1

(App...ian)

@typeCode

cs

0 … 1

F

SBJ

hl7:templateId

II

0 … 1

(App...ian)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34

hl7:guardian

ANY

1 … 1

R

(App...ian)

@classCode

cs

0 … 1

F

GUARD

hl7:code

CE

1 … 1

R

(App...ian)

@code

CONF

0 … 1

F

GUARD

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(App...ian)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(App...ian)

hl7:streetName

ADXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … *

R

(App...ian)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:person

0 … 1

(App...ian)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:given

ENXP

0 … *

(App...ian)

hl7:family

ENXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:organization

ANY

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

(App...ian)

Eingefügt

0 … 1

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 Vormundschaftsgericht (DYNAMIC)

ex:responsibleParty

ANY

0 … 1

(App...ian)

@typeCode

cs

0 … 1

F

RESP

@xlmns:ex

0 … 1

F

http://www.example.com/messaging

hl7:templateId

II

(App...ian)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33

ex:commissioningParty

ANY

(App...ian)

ex:publicOrganization

ANY

(App...ian)

@classCode

cs

0 … 1

F

PUB

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(App...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(App...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(App...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(App...ian)

Hilfe nach SGB XII

Diese Informationen können sowohl narrativ als auch nominal hinterlegt werden. Im narrativen Fall muss folgendes Template verwendet werden:

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Im nominalen Fall hingegen ist folgendes Template zu verwenden:

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24

Gültigkeit

2018‑04‑18 09:56:44

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

CaringBenefit_SGB_XII

Bezeichnung

Hilfe nach SGB XII

Beschreibung

Hilfe zur Pflege ist eine bedarfsorientierte Sozialleistung in Deutschland zur Unterstützung pflegebedürftiger Personen, die den notwendigen Pflegeaufwand nicht aus eigenen Mitteln sicherstellen können. Hilfe zur Pflege ist Teil der Sozialhilfe und in den §§ 61 ff. SGB XII gesetzlich geregelt. Die Information, ob ein Patient Hilfe zur Pflege erhält, ist im ambulanten Bereich, z.B. im Rahmen der enteralen Ernährungsversorgung durch ein HomeCare Versorger von Bedeutung und damit Bestandteil des ePflegeberichts.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35	Containment	Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Inklusion	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43	Inklusion	spezielle Kontaktperson (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.6"/>  <code code="HPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.5.509"/>  <title>Hilfe nach SGB XII</title>  <text>Hilfe nach SGB XII ist gegeben</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Car...XII)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Car...XII)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Car...XII)

@code

CONF

1 … 1

F

HPFL

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Car...XII)

CONF

Elementinhalt muss "Hilfe nach SGB XII" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Car...XII)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35 Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (DYNAMIC)

(Car...XII)

hl7:participant

ANY

0 … 1

(Car...XII)

Auswahl

Elemente in der Auswahl:

hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Car...XII)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Car...XII)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Car...XII)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Car...XII)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Car...XII)

hl7:streetName

ADXP

(Car...XII)

hl7:houseNumber

ADXP

(Car...XII)

hl7:postalCode

ADXP

(Car...XII)

hl7:city

ADXP

(Car...XII)

hl7:relatedPerson

(Car...XII)

hl7:name

PN

(Car...XII)

hl7:given

ENXP

(Car...XII)

hl7:family

ENXP

(Car...XII)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Car...XII)

hl7:name

SC

(Car...XII)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Car...XII)

@classCode

0 … 1

hl7:code

CE

0 … 1

(Car...XII)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Car...XII)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(Car...XII)

hl7:streetAddressLine

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:given

0 … *

(Car...XII)

hl7:family

ANY

1 … 1

R

(Car...XII)

Für die Level3-Inhalte wird die Observation-Klasse genutzt.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35

Gültigkeit

2018‑04‑24 13:45:29

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

CaringBenefit_SGB_XII-L3

Bezeichnung

Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3)

Beschreibung

Bezüglich der Hilfe zur Pflege nach SGB XII ist die Information wichtig, ob diese Hilfe in Anspruch genommen wird oder nicht, so dass keine weitergehenden Angaben erfolgen müssen. Die entsprechende Information wird über negationInd dargestellt:

true: Ja
false: Nein

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Pflege nach SGB XII: ja

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Car...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Car...-L3)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35

hl7:code

CE

(Car...-L3)

@code

CONF

0 … 1

F

HPFL

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste)

hl7:statusCode

(Car...-L3)

@code

1 … 1

F

completed

hl7:value

1 … 1

R

(Car...-L3)

@value

bl

0 … 1

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Car...-L3)

Pflegegrad

Ebenfalls hinterlegt werden können Informationen zum Pflegegrad, sowohl narrativ als auch nominal.

Narrativ:

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Nominal:

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9

Gültigkeit

2018‑04‑17 14:18:24

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

LevelOfCareAssignment_Nom

Bezeichnung

Pflegegrad

Beschreibung

Mit diesem template können Informationen zu Pflegegraden hinterlegt werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7	Containment	Pflegegrad (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Inklusion	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43	Inklusion	spezielle Kontaktperson (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegegrad</title>  <text>
    <list>
      <item>
        <content ID="level_1">Pflegegrad 1 vorhanden</content>      </item>      <item>
        <content ID="level_2">Neubegutachtung beantragt</content>      </item>    </list>  </text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

R

(Lev...Nom)

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Lev...Nom)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Lev...Nom)

@code

CONF

1 … 1

F

80391-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Lev...Nom)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegegrad" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Lev...Nom)

hl7:list

0 … 1

(Lev...Nom)

Constraint

wenn Informationen zu mehreren Pflegegraden hinterlegt werden sollen, z.B. Pflegegrad 1 genehmigt, Neueinstufung beantragt.

hl7:item

ANY

1 … *

R

(Lev...Nom)

hl7:content

ANY

0 … 1

(Lev...Nom)

@ID

1 … 1

R

wird jeweils in einem Entry aufgegriffen und erläutert

hl7:content

0 … 1

(Lev...Nom)

@ID

1 … 1

R

wird in einem entry aufgegriffen und erläutert

Constraint

wenn nur Informationen zu einem Pflegegrad hinterlegt werden sollen

hl7:entry

0 … 2

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 Pflegegrad (DYNAMIC)

(Lev...Nom)

hl7:participant

ANY

(Lev...Nom)

Auswahl

Elemente in der Auswahl:

hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Lev...Nom)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Lev...Nom)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Lev...Nom)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Lev...Nom)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Lev...Nom)

hl7:streetName

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:houseNumber

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:postalCode

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:city

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:relatedPerson

(Lev...Nom)

hl7:name

PN

(Lev...Nom)

hl7:given

ENXP

(Lev...Nom)

hl7:family

ENXP

(Lev...Nom)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Lev...Nom)

hl7:name

SC

(Lev...Nom)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Lev...Nom)

@classCode

0 … 1

hl7:code

CE

0 … 1

(Lev...Nom)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Lev...Nom)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(Lev...Nom)

hl7:streetAddressLine

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:given

0 … *

(Lev...Nom)

hl7:family

ANY

1 … 1

R

(Lev...Nom)

mit der Observation

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7

Gültigkeit

2018‑03‑21 11:27:29

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Pflegegrad-Observation

Bezeichnung

Pflegegrad

Beschreibung

Weitere Details / Beobachtungen zum Pflegegrad: Welchen Status hat der Pflegegrad wann erreicht? Über den OPS-Code 9-984.b wird abgebildet, dass eine (neue) Einstufung in einen Pflegegrad beantragt wurde.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Inklusion	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

CS

1 … 1

R

(Pfl...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pfl...ion)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pfl...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

80391-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.113883.6.1

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:statusCode

ANY

1 … 1

R

(Pfl...ion)

@code

1 … 1

R

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Pfl...ion)

@code

1 … 1

R

@codeSystem

1 … 1

R

@displayName

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.440 Pflegebedürftigkeit (DYNAMIC)

hl7:originalText

ED

(Pfl...ion)

hl7:reference

(Pfl...ion)

hl7:participant

ANY

(Pfl...ion)

@typeCode

cs

0 … 1

F

PART

Eingefügt

0 … 1

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

0 … 1

(Pfl...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Pfl...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Pfl...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...ion)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Pfl...ion)

hl7:streetName

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:houseNumber

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:postalCode

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:city

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:relatedPerson

(Pfl...ion)

hl7:name

PN

(Pfl...ion)

hl7:given

ENXP

(Pfl...ion)

hl7:family

ENXP

(Pfl...ion)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Pfl...ion)

hl7:name

SC

(Pfl...ion)

Verfügungen

Narrativ:

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Nominal:

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22

Gültigkeit

2018‑04‑18 09:51:36

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

AdvancedDirectives-NOM

Bezeichnung

Verfügungen

Beschreibung

Hier können Meta-Informationen zu den verschiedenen Patientenverfügungen, -vollmachten etc. hinterlegt werden. Dabei sollen nicht die einzelnen Dokumente angehangen werden oder deren Inhalt übernommen werden, sondern nur beschrieben werden, ob ein solches Dokument vorliegt und wer es ggf. verwaltet.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36	Containment	Verfügungen - Entry (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.22"/>  <code code="42348-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Verüfungen</title>  <text>Patientenverfügung lag vor</text>  <entry>
    
  </entry>  
</section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Adv...NOM)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Adv...NOM)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Adv...NOM)

@code

CONF

1 … 1

F

42348-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Adv...NOM)

CONF

Elementinhalt muss "Verfügungen" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Adv...NOM)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 Verfügungen - Entry (DYNAMIC)

(Adv...NOM)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

0 … *

(Adv...NOM)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Adv...NOM)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Adv...NOM)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Adv...NOM)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Adv...NOM)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Adv...NOM)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Adv...NOM)

@@ Zeile 15: / Zeile 15: @@
 Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA- Section- Level- Templates und CDA Entry Level- Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.
+===Anrede===
+Zur Beschreibung der Einleitungsfloskel wird das entsprechende Template aus dem Arztbrief verwendet.
+{{:1.2.276.0.76.10.3001/dynamic}}
 ===Pflegeprozess===
@@ Zeile 25: / Zeile 29: @@
 }}
-In diesem CDA Section Level-template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
+In diesem CDA Section Level-Template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
 Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen.
 Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden.
 Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.
+{{:1.2.276.0.76.10.3003/dynamic}}
 ====Pflegediagnosen====
-In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observationsentry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Die Darstellung entspricht der allgemeinen Darstellung von Diagnosen in CDA Level 3 wie sie im Kapitel 6.6.5.1 des eArztbriefes [eArztbrief] angegeben ist.
+In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observationsentry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Die Darstellung entspricht der allgemeinen Darstellung von Diagnosen in CDA Level 3 wie sie im eArztbrief angegeben ist.
-Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu wird die Spezifikation aus dem eArztbrief (Kapitel 6.4.9) für den ePflegebericht übernommen.
+Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu wird die Spezifikation aus dem eArztbrief für den ePflegebericht übernommen.
+{{:1.2.276.0.76.10.3004/dynamic}}
 ====Scores====
@@ Zeile 43: / Zeile 51: @@
 Die SectionClass Score bildet die Klammer für entsprechende Einträge. Hier können sowohl freitextliche als auch codierte Informationen weitergeleitet werden.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.3/dynamic}}
 Ergibt sich der Text der DocSectionClass vollständig aus dem Level 3 Entry, so wird dies in der Beziehung zwischen der DocSection und der Observation- Klasse ausgedrückt. Der Wert des typeCode-Elements wird dann auf DRIV (derived from) festgelegt. Der narrative Text leitet sich vollständig aus dem codierten Eintrag ab.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.10/dynamic}}
 ====Pflegeziele====
-In diesem Abschnitt können Pflegeziele freitextlich weitergeleitet werden. Die Pflegziele können um eine Ressource ergänzt werden. Die Darstellung wird dabei aus Kapitel (5.5.2.1.1.) übernommen. Die Darstellung von Pflegezielen auf Level 3 entspricht weitestgehend der Darstellung von Pflegediagnosen im Rahmen einer ObservationClass (s.o.).
+In diesem Abschnitt können Pflegeziele freitextlich weitergeleitet werden. Die Pflegziele können um eine Ressource ergänzt werden. Die Darstellung wird dabei wie unten beschieben übernommen.
+{{:1.2.276.0.76.10.3006/dynamic}}
+Die Darstellung von Pflegezielen auf Level 3 entspricht weitestgehend der Darstellung von Pflegediagnosen im Rahmen einer ObservationClass (s.o.).
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.11/dynamic}}
 ====Pflegerische Maßnahmen====
 In diesem Segment werden pflegerische Maßnahmen klartextlich transportiert.
 Auf Level 3 werden pflegerische Maßnahmen in Anlehnung an den Arztbrief [eArztbrief] als Procedure abgebildet.
 ====Pflegeergebnisse====
-Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden. Auf Level 3 werden pflegerische Ergebnisse als Observation abgebildet.
+Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.
+{{:1.2.276.0.76.10.3011/dynamic}}
+Auf Level 3 werden pflegerische Ergebnisse als Observation abgebildet.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.12/dynamic}}
 ====Hilfsmittel====
@@ Zeile 64: / Zeile 90: @@
 Die Darstellung der Hilfsmittel folgt dem Clinical Statement Pattern der CDA.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20/dynamic}}
+Weitere Informationen werden als Entry eingegeben.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38/dynamic}}
+Dieses Entry kann Informationen zum Produkt selbst enthalten, die als Manufactured Product abgelegt werden können.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40/dynamic}}
 =====Kontakt zu Hilfsmitteln=====
@@ Zeile 69: / Zeile 104: @@
 Es kann notwendig sein, neben dem eigentlichen Hilfsmittel auch Informationen zu einer Kontaktorganisation (z.B. HomeCare- Versorger oder Orthopädietechniker) zu transportieren.
 Ausgehend von der Supply- Klasse wird mithilfe einer Participation vom Typ PART auf die RollClass Contact verwiesen.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37/dynamic}}
 ===Soziale Informationen===
-Beschreibung:
 Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
 Die DocSectionClass SocialInformation beinhaltet die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht eine SubsectionsClasses OccupationHeld aus.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8/dynamic}}
+====Ausgeübter Beruf====
+Als Untereintrag enthält die Section Informationen zum (ehemaligen) Beruf des Patienten.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2/dynamic}}
 ===Homecare Status===
-Beschreibung:
 Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21/dynamic}}
+Mögliche Untersektionen dieses Bereichs sind Informationen zur Barrierefreiheit. Diese werden in den folgenden Unterabschnitten betrachtet.
+====Barrierefreiheit====
+Von der DocSection Barrierefreiheit (Accessibility) gehen folgende SubSections aus: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnraumanpassung und Wohnumfeldberatung.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17/dynamic}}
+=====Zugang zur Wohnung=====
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16/dynamic}}
+=====Barrierefreiheit in der Wohnung=====
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15/dynamic}}
+=====Wohnraumanpassung=====
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14/dynamic}}
+=====Wohnumfeldberatung=====
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13/dynamic}}
+====Wohnform====
+Die Wohnform kann sowohl narrativ als auch nominal angegeben werden.
+Im narrativen Fall ist folgendes Template zu nutzen.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.18/dynamic}}
+Im nominalen Fall ist auf dieses Template zurückzugreifen.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19/dynamic}}
+Diese Template verwendet das Observation-Template zur Beschreibung der Inhalte.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41/dynamic}}
+====Hilfsmittel====
+Für die Hilfsmittel sind die gleichen Templates wie im Pflegeprozess zu verwenden.
 ===Sozialrechtliche Informationen===
-Beschreibung:
 Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung.
 Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26/dynamic}}
+====Bestellung eines Betreuers====
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25/dynamic}}
+====Hilfe nach SGB XII====
+Diese Informationen können sowohl narrativ als auch nominal hinterlegt werden.
+Im narrativen Fall muss folgendes Template verwendet werden:
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.23/dynamic}}
+Im nominalen Fall hingegen ist folgendes Template zu verwenden:
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24/dynamic}}
+Für die Level3-Inhalte wird die Observation-Klasse genutzt.
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35/dynamic}}
+====Pflegegrad====
+Ebenfalls hinterlegt werden können Informationen zum Pflegegrad, sowohl narrativ als auch nominal.
+Narrativ:
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.5/dynamic}}
+Nominal:
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9/dynamic}}
+mit der Observation
+{{:2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7/dynamic}}
+====Verfügungen====
+Narrativ:
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Cdaepb:Body

Version vom 22. August 2018, 09:43 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Body

Anrede

Pflegeprozess

Pflegediagnosen

Scores

Pflegeziele

Pflegerische Maßnahmen

Pflegeergebnisse

Hilfsmittel

Kontakt zu Hilfsmitteln

Soziale Informationen

Ausgeübter Beruf

Homecare Status

Barrierefreiheit

Zugang zur Wohnung

Barrierefreiheit in der Wohnung

Wohnraumanpassung

Wohnumfeldberatung

Wohnform

Hilfsmittel

Sozialrechtliche Informationen

Bestellung eines Betreuers

Hilfe nach SGB XII

Pflegegrad

Verfügungen

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