1.2.276.0.76.10.1013/static-2013-12-30T000000

Id	1.2.276.0.76.10.1013	Gültigkeit	2013‑12‑30 gültig bis 2015‑07‑15 Andere Versionen mit dieser Id: Arztbrief vom 2014‑08‑25
Status	Obsolet	Versions-Label	v2.01
Name	Arztbrief	Anzeigename	Arztbrief
Beschreibung	Ärztlicher Entlassbrief Version 2013, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 25 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2001 Inklusion CDA recordTarget DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2007 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion CDA informationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3001 Containment Anrede DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3002 Containment Grund der Überweisung Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3022 Containment Jetzige Anamnese DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3023 Containment Frühere Erkrankungen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3024 Containment Familienanamnese DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3012 Containment Verabreichte Impfungen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3025 Containment Erhobene Befunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3026 Containment Aufnahmediagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3027 Containment Entlassungsdiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3028 Containment Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3029 Containment Medikation bei Einweisung (Historie) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3030 Containment Verabreichte Medikation während des Aufenthalts DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3031 Containment Medikation bei Entlassung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3032 Containment Prozeduren und Maßnahmen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3021 Containment Zusammenfassung des Aufenthalts DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3033 Containment Weitere empfohlene Maßnahmen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3034 Containment Abschließende Bemerkungen DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <!-- CDA Header -->   <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1013"/>  <id extension="497238272875" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/>  <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summarization note (physician)" codeSystemName="LOINC"/>  <effectiveTime value="20131230114754"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Arz...ief) @classCode 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode 0 … 1 F EVN Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M TemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013 (Arz...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1013 hl7:code CE 1 … 1 M (Arz...ief) @code CONF 1 … 1 F 11490-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten (Arz...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (Arz...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (Arz...ief) @typeCode 0 … 1 F RCT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Arz...ief) @classCode 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Arz...ief)   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 0 … * Adresse des Patienten (Arz...ief)   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr> hl7:telecom TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (Arz...ief)   Beispiel <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> hl7:patient 0 … 1 (Arz...ief) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Arz...ief)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Arz...ief) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Arz...ief) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Arz...ief) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Arz...ief) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Arz...ief) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Arz...ief) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Arz...ief)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)   Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)   Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (Arz...ief) hl7:ethnic​Group​Code NP darf nicht verwendet werden (Arz...ief) hl7:guardian 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (Arz...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (Arz...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (Arz...ief) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person hl7:guardian​Organization hl7:guardian​Person (Arz...ief) hl7:name PN 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:guardian​Organization (Arz...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten (Arz...ief)   Beispiel <birthplace>   <place>     <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace> hl7:place 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:addr AD 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:language​Communication 0 … * (Arz...ief) hl7:language​Code CS 0 … 1 (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 (Arz...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M (Arz...ief) @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Arz...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Arz...ief) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Arz...ief) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Arz...ief) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Arz...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (Arz...ief) hl7:assigned​Person  … 1 (Arz...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Arz...ief)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Arz...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (Arz...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (Arz...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M (Arz...ief) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Arz...ief) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Arz...ief) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 (Arz...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (Arz...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (Arz...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 1 … 1 M (Arz...ief) @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:id II 1 … * R (Arz...ief) Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 (Arz...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:received​Organization 0 … 1 (Arz...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Arz...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (Arz...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (Arz...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (Arz...ief) hl7:component (Arz...ief) @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true   Beispiel <!-- now for the study results: CDA body --> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">   <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">     <!-- ... -->   </structuredBody></component> hl7:structuredBody (Arz...ief) @classCode 0 … 1 F DOCBODY @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = 'X-SALUT' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '42349-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10164-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11348-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10157-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11369-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11493-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46241-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11535-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '48765-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '42346-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29549-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10183-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29554-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '8648-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '18776-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC) (Arz...ief) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = 'X-FINREM' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true