cdaonk:Szenarien

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Szenarien

Beispielfälle zum Ablauf von Diagnostik und Therapie

Fall 1: Kolorektales Karzinom

Die nachfolgende Tabelle analysiert die Abläufe am Beispiel eines kolorektalen Karzinoms:

Zeitachse	Aktion / Ergebnis / Ereignis (mögliche Spezialfälle)	Akteur	Entstehende Daten (kursiv Daten außerhalb Basisdaten)	Mögliche Empfänger (weitere siehe auch Anmerkungen am Tabellenende)	Abstraktes Ereignis Nach dem Muster Grundereignis (– Subspezifikationen)
15.01.09	Koloskopie im Rahmen von Früherkennung Feststellen eines malignitätsverdächtigen Polypen im Colon descendens, Entnahme einer Biopsie	Niedergelassener Internist	Qualitätsmerkmal vollständige Koloskopie und Polypektomie	Biopsie -> Pathologen	Prätherapeutische Diagnostik – klinische Diagnosesicherung
16.01.09	Pathobefund: Adenokarzinom	Pathologen	Histologie Lokalisation	Niedergelassener Internist KFRG (d)	Prätherapeutische Diagnostik – Pathologie
18.01.09	Eintreffen des Pathobefundes Adenokarzinom, Infiltration Muscularis propria, Besprechen mit Patienten und Einweisung ins Krankenhaus	Niedergelassener Internist	Diagnosedatum (Def. beachten!) Erfassungsanlaß	chirurg. Abt. (KH / Darmzentrum) KFRG (a)	Prätherapeutische Diagnostik
25.01.09	Aufnahme Röntgenthorax und CT-Abdomen ohne Hinweis auf Metastasen	chirurg. Abt. (KH / Darmzentrum)	Klinischer TNM	-	Prätherapeutische Diagnostik – klinisches Staging
26.01.09	(prä op Konferenz, z.B. Lebermetastase)	Alle potentiell beteiligten Disziplinen / ambulant oder stationär	Entscheidung im Freitext bzw. Vorgesehene Therapien (Basisdatensatz hat kein Konferenzmodul)	-	Therapieplanung - prätherapeutisch
27.01.09	Hemikolektomie	Chirurgische Abteilung	OPS (vor allem 5-... ) OP-Datum (Zusätze wie TME, ...)	entnommenes Gewebe -> Pathologen KFRG (c)	Operative Therapie – Tumorresektion - Primärtumor (kann mehrfach vorkommen bei Nachresektionen oder wegen unterschiedlicher OP-Bereiche wie Lymphknoten oder Metastasen)
30.01.09	Pathobefund: pT2pN1 G2 L0 V0 UICC III, Adenokarzinom, R0 (lokal radikal operiert)	Pathologe	postoperativer TNM Tumorfreiheit	chirurg. Abt. (KH / Darmzentrum) KFRG (d)	Pathologisches Staging
31.01.09	Tumorkonferenz Empfehlung: Adjuvante Radiochemotherapie	Interdisziplinär (Chirurg, Onkologe klin. und niedergelassen, Strahlentherapeut, ggf. Gyn, Uro, ...)	(Vorgesehene Therapien) (ggf. Zuweisung eines Nachsorgeplans)	Externe Strahlentherapie	Therapieplanung – postoperativ / im weiteren Sinne posttherapeutisch
02.02.09	Schmerzen, Darmanastomoseninsuffizienz, konservativ behandelt	Chirurgische Abteilung	Komplikation		Unerwünschte Therapiefolge - Komplikation, kurzfristige oder langfristige Nebenwirkung
	(Revisionsop)				Operative Therapie – nicht resezierend
01.03.09	Beginn der Radiochemotherapie	Externe Strahlentherapie (ambulante Durchführung), zubereitender Apotheker	Beginn Strahlentherapie Art Zielgebiet Intention Beginn Chemo Protokoll	KH /Darmzentrum KFRG (c)	Einleitung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie
15.04.09	Ende der Strahlentherapie	Externe Strahlentherapie (ambulante Durchführung), zubereitender Apotheker	Ende Strahlentherapie Ende Status Dosis Ende Chemo Ende Status Dosierung	KH / Darmzentrum KFRG (c)	Beendigung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie
15.05.09	Strahlentherapienachsorge Leichte Hautrötung	Externe Strahlentherapie	Nebenwirkung	-	Therapiebezogene Nachsorge – ohne / mit gleichzeitiger Feststellung eines Therapieerfolges
31.07.09	Tumornachsorge: Beschwerdefreiheit, kein Anhalt für Rezidiv	Niedergelassener Arzt	Verlaufsdaten => Tumorfreiheit	-	Follow-up - Tumornachsorge
	(Schmerzen, Verwachsungen)	Niedergelassener Arzt	(Verlaufsdaten => Folgeerkrankungen sind nicht mehr in aktuellem Basisdatensatz enthalten)	-	Follow-up - Folgeerkrankung des Tumors oder der Tumortherapie möglicherweise Zielereignis bei bestimmten Fragestellungen
31.10.09	Tumornachsorge, metastasenverdächtiger Rundherd in der Leber	Niedergelassener Arzt	Verlaufsdaten => Metastasenlok.	KFRG (b)	Follow-up - Rezidiv / Progress
7.11.09	Resektion der Lebermetastase	Chirurgische Abteilung	OPS OP-Datum	KFRG (c)	Operative Therapie – Tumorresektion –Rezidiv
10.11.09	Pathobefund: Metastase eines Adenoca. Im Gesunden reseziert	Chirurgische Abteilung / Pathologe	Tumorfreiheit	KFRG (d)	Follow-up - Therapieerfolg
12.11.09	Tumorkonferenz Empfehlung: Adjuvante Chemotherapie	Interdisziplinär	(Vorgesehene Therapien)	-	Therapieplanung – postoperativ / im weiteren Sinne posttherapeutisch
01.12.09	Einleitung Chemotherapie	Onkologische Abteilung, zubereitender, Apotheker	Beginn Chemo Intention Protokoll	KFRG (c)	Einleitung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie
15.01.10	2. Zyklus	Niedergelassener Onkologe, zubereitender Apotheker
...	...	...	...	...	...
15.07.10	Aufnahme Second-Line-Studie	Niedergelassener Onkologe, zubereitender Apotheker	Aufnahme in Studie Beginn Chemo Intention Protokoll Studienname / Studiennummer	KFRG (c)	Einleitung einer längerdauernden Therapie – Strahlentherapie und Chemotherapie
15.01.11	Tod im Krankenhaus an genereller Metastasierung	Medizinische Abteilung	Sterbedatum Krebs/Tod Relation (Leichenschauschein)	KFRG (b)	Tod
16.01.11	Autopsie	Pathologie	Krebs/Tod Relation	KFRG (d)	"Follow-up" - Autopsie

Tabelle 1: Beispielszenario kolorektales Karzinom

• ggf. Organzentrum aus KKR
  • ggf. KKR aus EKR

Darmzentrum steht exemplarisch für Organkrebszentrum. Das Organkrebszentrum kann seine Dokumentation unter Umständen auch weitgehend in einem klinischen Register abbilden.

Anmerkungen:

Unklar ist, auf welcher Ebene ein QS Empfänger ist. Zum Teil werden umfassende Daten über den gesamten Behandlungsprozess benötigt. Denkbar wäre eine Ausleitung auf Ebene des jeweiligen Akteurs oder je nachdem auf Ebene der klinischen Register bzw. Organzentren.

Generell sind die genannten Informationen in der Regel auch Bestandteil der ärztlichen Kommunikation, die zur Zeit nicht strukturiert und meist papierbezogen erfolgt. Es stellt sich daher die Frage der Unterstützung des Informationsflusses außerhalb der o.g. Dokumentationssysteme (Organkrebszentrum, klin. und epid. Register). So könnten sie auch als CDA-Dokumente oder in diesen integriert übermittelt werden und Bestandteil der jeweiligen Akte werden, was in diesem Fall auch relevant für Architektur der beteiligten Anwendungssysteme ist.

Follow-up steht für jegliche Art von Verlaufsinformation. Es kann sich um ein geplantes Follow-up im Sinne einer gezielten Nachsorge bei Tumorfreiheit oder Über¬wachungs¬maßnahme bei fortbestehender Erkrankung handeln oder um ein spontanes Ereignis, das den Patienten zum Arzt geführt hat oder das als Nebenbefund bei einer anderen Erkrankung festgestellt wurde (z.B. Lungenmetastase bei Röntgenuntersuchung im Rahmen einer Lungen¬entzündung). Je nach Befund werden ggf. weitere Details erforderlich (z.B. Angabe des Orts der Metastase bei Metastasierung).

Fall 2: Rezidiv eines Mammakarzinoms

Dieser Fall dient exemplarisch der Abbildung des Ablaufs bei Quereinsteigern (Fällen, die nicht komplett seit Diagnosestellung in den beteiligten Systemen geführt wurden). Es werden keine neuen Ereignisse abstrahiert.

Zeitachse	Aktion / Ergebnis / Ereignis	Akteur	Daten
15.01.09	Lokal tastbarer Tumor in Restbrust bei Z.n. Mammaca Januar 2008, behandelt in Brustzentrum A	Niedergelassener Gynäkologe
18.01.09	Ambulante Stanzbiopsie Bestätigung des Verdachts auf Lokalrezidiv durch Pathologen	Brustzentrum B Pathologe	Anamnestisch Diagnosedatum Histologie Lokalisation Primärtherapie Aktuell Verlaufsdaten => Lokalrezidiv
25.01.09	Mastektomie	Gynäkologische Abteilung	OPS OP-Datum
27.01.09	Pathobefund rT2N0Mo	Chirurgische Abteilung	postoperativer rTNM Tumorfreiheit
	(weiter vergleichbar Fall 1) ….

Tabelle 2: Beispielszenario Rezidiv eines Mammakarzinoms

Wesentlich an diesem Fall ist, dass eine umfangreiche Nacherfassung erfolgen muss.

Steuerung

Hier geht es um Beispiele von Frage – Anforderung / Antwort – Ergebnismitteilung. Diese sind (auf Papier) gängige Praxis in klinischen Krebsregistern.

1.) Abfrage eines bestimmten geplanten Ereignisses (Nachsorge, Durchführung einer Therapie,…) mit Rückantwort

2.) Abfrage des aktuellsten Follow-up Ergebnisses / letzter Information zum Patienten

Abbildung Systeme / Akteure

System	Akteur
PVS	Niedergelassene Haus- und Fachärzte
ADT\* / KAS	Fachabteilung: Chirurgie, Onkologie, …
OP-System	Chirurg
Pathologiesystem	Pathologe
Strahlentherapiesystem	Strahlentherapeut
Chemotherapieplanungssystem / Apothekensystem	Onkologe
Organkrebszentrum / Spezialanwendung Tumorkonferenzsystem	Interdisziplinär / Intersektoral, bei Organkrebszentren oft eine Fach¬abteilung federführend
einrichtungsbezogenes klin. Register	klin.Reg.
Klin. Register nach KFRG	KFRG
Epid. Register	epid.Reg.
QS / AQUA / DOC	QS
Weitere Systeme mit möglicherweise wenig betroffenen Fällen
Laborsystem (Tumormarker und andere Spezialbefunde)	(potenzielle fast alle) Systeme von Studienzentren||Prüfärzte (aus fast allen Fächern)

\*Admission-Discharge-Transfer

Meldungen für Fall 1

Für den ersten Fall werden folgende Meldungen übermittelt:

Meldung	KFRG	Datum	Inhalt	Modell
Id1	d	16.1.09	Pathobefund	Phänomen
Id2	a	15.1.09	Koloskopie	Prozedur
			ICD10: C18.6 V	Ergebnis
			Polypektomie	Prozedur
		18.1.09	ICD10: C18.6 G	Ergebnis
			ICD-O: Datum, Diagnose noch offen	Erkrankung
Id3		25.1.09	Röntgen Thorax	Prozedur
			CT Abdomen	Prozedur
			TNM: cT2 N0 M0	Phänomen
Id4		27.1.09	Hemikolektomie offen	Prozedur
			OPS: 5-455.61	Prozedur
		30.1.09	TNM: pT2 pN1 G2 L0 V0 R0 (lokal radial operiert)	Phänomen
Id5			ICD-O: M8140/3 Adenokarzinom ohne nähere Angaben	Diagnose
		31.1.09	TNM: pT2 cT2 pN1 cN0 cM0 G2 C0 V0 R0 (lokal)	Phänomen

Struktur der Meldung

In den jeweiligen Meldungen sind folgende Inhalte vorgesehen:

Sektionen	ID	Inhakt	Beispiel
Erkrankung	E1	ICD
Diagnoseanlass	DA1
Diagnose 1	D1		C18.6 G
Tumorformel 1	T1		cT2 N0 M0
Maßnahme 1	M1	Diagnostik
Maßnahme 2	M2	Dto.
Maßnahme 3	M3	Dto.
Maßnahme 4	M4	Dto.
Maßnahme 5	M5	OP
Tumorformel 2	T2		pT2 pN1 G2 L0 V0 R0 (lokal radial operiert)
Diagnose 2	D2	ICD-O	M8140/3
Tumorformel 3	T3	Zusammenfassende Beurteilung T1 + T2	pT2 cT2 pN1 cN0 cM0 G2 C0 V0 R0 (lokal)

Alle Sektionen verweisen auf die Erkrankung.

Vergütung

Die Höhe der Vergütung ist abhängig von dem Meldeanlass:

Meldung	Inhalt	Vergütung
a	Meldung einer Diagnosestellung eines Tumors nach hinreichender Sicherung (§ 2 I 3 Buchst. a der Krebsregister - Meldevergütung - Vereinbarung vom 15.12.2014)	18,00€
b	MeldungvonVerlaufsdaten (§ 2 I 3 Buchst. b der Krebsregister-Meldevergütung-Vereinbarung vom 15.12.2014)	8,00 €
c	Meldung von Therapie- und Abschlussdaten (§ 2 I 3 Buchst. c der Krebsregister-Meldevergütung-Vereinbarung vom 15.12.2014)	5,00 €
d	Meldung eines histologischen oder labortechnischen oder zytologischen Befundes (§ 2 I 3 Buchst. d der Krebsregister-Meldevergütung-Vereinbarung vom 15.12.2014)	4,00 €
e	Vergütungsabschlag für zahnärztliche Diagnosemeldung ohne Angabe des ICD-Codes (§ 2 I 4 < Protokollnotiz > der Krebsregister-Meldevergütung Vereinbarung vom 15.12.2014)	3,00 €

(Schiedsspruch vom 24.02.2015 gemäß § 65c VI 8 SGB V i.V.m. § 2 II der Krebsregister-Meldevergütung-Vereinbarung vom 15.12.2014.)