Gleason-Score-Entry (Template)

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TODO: Ergänzung durch neues Gleason-Grading von 2015 (zusätzlich zum Score) erforderlich!
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===Attribute===
 
===Attribute===
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====Gleason Score====
 
====Gleason Score====
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason001'''
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason001'''
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'''Code System OID 1.2.276.0.76.5.404'''
 
'''Code System OID 1.2.276.0.76.5.404'''
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{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
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!Code!!Bedeutung!!Malignitätsgrad!!Bedeutung
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!Snomed CT !!Code!!Bedeutung!!Malignitätsgrad!!Bedeutung
 
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|2|| Gleason-Score 2||G1||gute Prognose
+
| ||2|| Gleason-Score 2||G1||gute Prognose
 
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|3|| Gleason-Score 3||G1||gute Prognose
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|46677009||3|| Gleason-Score 3||G1||gute Prognose
 
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|4|| Gleason-Score 4||G1||gute Prognose
+
|18430005||4|| Gleason-Score 4||G1||gute Prognose
 
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|5|| Gleason-Score 5||G2||gute Prognose
+
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|6|| Gleason-Score 6||G2||gute Prognose
+
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|7|| Gleason-Score 7||G2-G3||gute / schlechte Prognose
+
|57403001||7|| Gleason-Score 7||G2-G3||gute / schlechte Prognose
 
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|7a || Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)||G2||gute Prognose  
+
| ||7a || Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)||G2||gute Prognose  
 
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|7b || Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)||G3||schlechte Prognose
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| ||7b || Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)||G3||schlechte Prognose
 
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|8|| Gleason-Score 8||G3||schlechte Prognose
+
|33013007||8|| Gleason-Score 8||G3||schlechte Prognose
 
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|9|| Gleason-Score 9||G3||schlechte Prognose
+
|58925000||9|| Gleason-Score 9||G3||schlechte Prognose
 
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|10|| Gleason-Score 10||G3||schlechte Prognose
+
|24514009||10|| Gleason-Score 10||G3||schlechte Prognose
 
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====Gleason: gewebliche Differenzierung====
+
====Gleason: Gewebsmuster====
  
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason002'''
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason002'''
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!Code !!Bedeutung
 
!Code !!Bedeutung
 
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|1 ||Score 1 = Tumorgewebe besteht ausschließlich aus gut differenzierten Drüsenelementen.
+
|1 ||Muster 1 = scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen gleichförmig, dicht gepackt, mittelgroß.
 
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−
|2 ||Score 2 = Neben gut differenzierten Anteilen sind auch mäßig differenzierte kribriforme Strukturen nachweisbar.
+
|2 ||Muster 2 = nicht ganz scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen locker und ungleichmäßig.
 
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−
|3 ||Score 3 = Das Tumorgewebe schließt weniger als 15% schlecht differenzierter Strukturen ein.
+
|3 ||Muster 3 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen klein und ungleichmäßig, evtl. kleine kribriforme Strukturen.
 
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−
|4 ||Score 4 = Schlecht differenzierte Tumoranteile machen 16-25% aus.  
+
|4 ||Muster 4 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen z.T. ohne Lichtungen, kribriform, fusioniert.  
 
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|-
−
|5 ||Score 5 = Der Tumor besteht zu mehr als 25% aus schlecht differenzierten Strukturen.
+
|5 ||Muster 5 = unscharf begrenzter Knoten, Verlust drüsiger Differenzierung, meist solide Formen, einzelzellig, oder hypernephroid.
 
|}
 
|}
  
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[[Kategorie:cdaonk|Gleason Score]]
 
[[Kategorie:cdaonk|Gleason Score]]
 
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Gleason Score]]
 
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Gleason Score]]
 +
[[Kategorie:Scores|Gleason Score]]

Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:23 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Entry: Gleason-Score

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
generischeres Template Assessment Scales
genutztes Template
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
Generelle Beschreibung Gleason-Score (Prostatakarzinom)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen

Der Gleason Score setzt sich aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten Gleason-Musters im OP-Präparat bzw. des häufigsten und des höchsten Gleason-Musters in der Stanze zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze können Gleason-Muster <3 nicht sicher erkannt werden, weshalb die kleinsten Werte in der Regel mindestens 3 sind.


Für die Erkennung des sekundären Gleason Musters werden mindestens 5% Anteil am Tumorgewebe gefordert. Ist das nicht erreicht, wird ebenfalls ein verdoppelter Musterwert des primären Musters gebildet.


Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. Da die Reihenfolge primär/sekundär in einigen Fällen prognostisch relevant sind, tauchen bei reiner Summenangabe auch Werte wie 7a (=3+4) und 7b (=4+3) auf. Die Summenwerte korrelieren wiederum mit der reinen Gradingangabe

In Resektionspräparaten kann ein drittes und höheres Muster gefunden werden, das auch weniger 5% Anteil des Tumors beteiffen kann. Der Gleason Score wird in seiner Summe (Addition zweier Werte) davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung in klinischen Befundtexten könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".


Modell

Cdaab2 GleasonScore Modell 130722.GIF


Attention icon.svg TODO: Ergänzung durch neues Gleason-Grading von 2015 (zusätzlich zum Score) erforderlich!

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
3 act observation 1..1 M Gleason-Score

fix: @classCode="OBS"
@moodCode= "EVN"

4 act templateId II 1..1 F @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"
4 act id II 0..1 optional ID der diagnostischen Angabe

@root=OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
@extension=ID der diagnostischen Angabe im sendenden System

4 act code CD CWE 1..1 F @code="35266-6"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

4 act text ED 1..1 required textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 O Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act value CD 1..1 required Gleason-Score

Value Set: todo.valueset.gleason001

5 act entryRelationship 0..1 O @typeCode="COMP"
6 act observation 1..1 M Gleason 1 (primäres Gleason-Muster)
7 act code 1..1 F @code=LOINC: "44641-9"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

6 act value CV 1..1 required

Value Set: todo.valueset.gleason002

5 act entryRelationship 0..1 optional @typeCode="COMP"
6 act observation 1..1 M Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster)
6 act code CV 1..1 F @code=LOINC: "44642-7"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

6 act value CV 1..1 required

Value Set: todo.valueset.gleason002

5 act entryRelationship 0..1 optional @typeCode="COMP"
6 act observation 1..1 M Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster)
6 act code CV 1..1 required @code= LOINC: "44643-5"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

6 act value CV 1..1 required

Value Set: todo.valueset.gleason002

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="35266-6" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Gleason-Score: 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

Vokabular

Gleason Score

Value Set OID todo.valueset.gleason001

Code=code="35266-6"
 codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

Code=code="372278000"
 codeSystem=Snomed CT: "2.16.840.1.113883.6.96"


Code System OID 1.2.276.0.76.5.404

Ergänzend zur Codierung ist auch die Zuordnung zum Grading (Malignitätsgrad) hier aufgeführt.

Snomed CT Code Bedeutung Malignitätsgrad Bedeutung
2 Gleason-Score 2 G1 gute Prognose
46677009 3 Gleason-Score 3 G1 gute Prognose
18430005 4 Gleason-Score 4 G1 gute Prognose
74013009 5 Gleason-Score 5 G2 gute Prognose
84556003 6 Gleason-Score 6 G2 gute Prognose
57403001 7 Gleason-Score 7 G2-G3 gute / schlechte Prognose
7a Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4) G2 gute Prognose
7b Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3) G3 schlechte Prognose
33013007 8 Gleason-Score 8 G3 schlechte Prognose
58925000 9 Gleason-Score 9 G3 schlechte Prognose
24514009 10 Gleason-Score 10 G3 schlechte Prognose


Gleason: Gewebsmuster

Value Set OID todo.valueset.gleason002

Code System OID 1.2.276.0.76.5.402

Code Bedeutung
1 Muster 1 = scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen gleichförmig, dicht gepackt, mittelgroß.
2 Muster 2 = nicht ganz scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen locker und ungleichmäßig.
3 Muster 3 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen klein und ungleichmäßig, evtl. kleine kribriforme Strukturen.
4 Muster 4 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen z.T. ohne Lichtungen, kribriform, fusioniert.
5 Muster 5 = unscharf begrenzter Knoten, Verlust drüsiger Differenzierung, meist solide Formen, einzelzellig, oder hypernephroid.
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