Gleason-Score-Entry (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Arztbrief 2.x)
Wechseln zu: Navigation, Suche
(→‎Beispiel)
(→‎Modell)
 
(13 dazwischenliegende Versionen von 3 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 13: Zeile 13:
 
|-
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|genutztes Template ||  
 
|bgcolor="ddddff"|genutztes Template ||  
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
 
|-
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||   
 
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||   
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 
|-
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| Gleason-Score (Prostatakarzinom)
 
|bgcolor="ddddff"|Generelle Beschreibung|| Gleason-Score (Prostatakarzinom)
Zeile 25: Zeile 29:
 
|}
 
|}
  
−
Der Gleason-Score dient zur Malignitätsbeurteilung des Prostatakarzinoms. Der Gesamtscore wird dabei aus der Addition zweier einzelner Beurteilungen (primäres und sekundäres Gleason-Muster) in einem komplizierten Verfahren der semiquantitativen Bewertung von
+
Der Gleason Score setzt sich aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten
 +
Gleason-Musters im OP-Präparat bzw. des häufigsten und des höchsten Gleason-Musters in der Stanze zusammen. Ist nur ein Muster
 +
erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert
 +
gebildet. An der Stanze können Gleason-Muster <3 nicht sicher erkannt werden, weshalb die
 +
kleinsten Werte in der Regel mindestens 3 sind.
  
−
* Entdifferenzierungsgrad
 
−
* Wachstumsmuster
 
  
−
gebildet. Es gibt die primären Gleason-Muster 1-5 (aufsteigende Malignität).
+
Für die Erkennung des sekundären Gleason Musters werden mindestens 5% Anteil am
 +
Tumorgewebe gefordert. Ist das nicht erreicht, wird ebenfalls ein verdoppelter Musterwert
 +
des primären Musters gebildet.
  
−
[[file:GleasonMuster.jpg]]
 
  
−
Der Gleason Score setzt sich beim Resektionspräparat aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten, bei der Stanzbiopsie des schlechtesten und des zweitschlechtesten Gleason-Musters zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze sind Gleason-Muster <3 nicht zugelassen.
+
Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. Da die Reihenfolge primär/sekundär in
 +
einigen Fällen prognostisch relevant sind, tauchen bei reiner Summenangabe auch Werte
 +
wie 7a (=3+4) und 7b (=4+3) auf. Die Summenwerte korrelieren wiederum mit der reinen
 +
Gradingangabe
  
−
Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10 (s. hierzu auch Scores & Assessment DSTU).
+
In Resektionspräparaten kann ein drittes und höheres Muster gefunden werden, das auch
−
Seit 2005 gilt die leicht modifizierte Gleason-Klassifizierung (nach Epstein \[Helpap2007\]), d.h. es ist hier die Angabe des verwendeten Verfahrens – genauer die zu verwendenden Codes - erforderlich.
+
weniger  5% Anteil des Tumors beteiffen kann. Der Gleason Score wird in seiner Summe
 +
(Addition zweier Werte) davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung in klinischen
 +
Befundtexten könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".
  
−
In Resektionspräparaten kann ein drittes (höheres) Muster notiert werden, wenn es mehr als 10% des Tumors betrifft. Der Gleason Score wird in seiner Ausprägung (Addition zweier Werte)davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".
 
  
 
===Modell===
 
===Modell===
Zeile 45: Zeile 56:
 
[[file:Cdaab2_GleasonScore_Modell_130722.GIF]]
 
[[file:Cdaab2_GleasonScore_Modell_130722.GIF]]
  
 +
 +
{{AlertBox|
 +
TODO: Ergänzung durch neues Gleason-Grading von 2015 (zusätzlich zum Score) erforderlich!
 +
}}
  
 
===Attribute===
 
===Attribute===
Zeile 142: Zeile 157:
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|'''Gleason 1 (primäres Gleason-Muster, Entdifferenzierungsgrad)'''
+
|'''Gleason 1 (primäres Gleason-Muster)'''
  
 
|-
 
|-
Zeile 162: Zeile 177:
 
|required
 
|required
 
|
 
|
−
Value Set: [[#Entdifferenzierungsgrad|todo.valueset.gleason002]]
+
Value Set: [[#Gleason: gewebliche Differenzierung|todo.valueset.gleason002]]
  
 
|-
 
|-
Zeile 180: Zeile 195:
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|'''Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster, Entdifferenzierungsgrad)'''
+
|'''Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster)'''
  
 
|-
 
|-
Zeile 200: Zeile 215:
 
|required
 
|required
 
|
 
|
−
Value Set: [[#Entdifferenzierungsgrad|todo.valueset.gleason002]]
+
Value Set: [[#Gleason: gewebliche Differenzierung|todo.valueset.gleason002]]
  
 
|-
 
|-
Zeile 218: Zeile 233:
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
| '''Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster, Entdifferenzierungsgrad)'''
+
| '''Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster)'''
  
 
|-
 
|-
Zeile 238: Zeile 253:
 
|required
 
|required
 
|
 
|
−
Value Set: [[#Entdifferenzierungsgrad|todo.valueset.gleason002]]
+
Value Set: [[#Gleason: gewebliche Differenzierung|todo.valueset.gleason002]]
  
 
|}
 
|}
Zeile 255: Zeile 270:
 
   </text>
 
   </text>
 
   <effectiveTime value="20110326"/>
 
   <effectiveTime value="20110326"/>
−
   <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404">
+
   <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>
−
  </value>
 
  
 
     <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
 
     <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
−
     <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
+
     <entryRelationship typeCode='COMP'>
 
       <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
 
       <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
 
         <code code='44641-9' displayName=''
 
         <code code='44641-9' displayName=''
 
               codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
 
               codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
−
        <statusCode code='completed'/>
 
 
         <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
 
         <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
−
        </value>
 
 
       </observation>
 
       </observation>
 
     </entryRelationship>
 
     </entryRelationship>
  
 
     <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
 
     <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
−
     <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
+
     <entryRelationship typeCode='COMP'>
 
       <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
 
       <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
 
         <code code='44642-7' displayName=''
 
         <code code='44642-7' displayName=''
 
               codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
 
               codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
−
        <statusCode code='completed'/>
 
 
         <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
 
         <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
−
        </value>
 
 
       </observation>
 
       </observation>
 
     </entryRelationship>
 
     </entryRelationship>
Zeile 286: Zeile 296:
 
====Gleason Score====
 
====Gleason Score====
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason001'''
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason001'''
 +
 +
'''Code=code="35266-6"<br>
 +
codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"'''
 +
 +
'''Code=code="372278000"<br>
 +
codeSystem=Snomed CT: "2.16.840.1.113883.6.96"'''
 +
  
 
'''Code System OID 1.2.276.0.76.5.404'''
 
'''Code System OID 1.2.276.0.76.5.404'''
Zeile 292: Zeile 309:
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
!Code!!Bedeutung!!Malignitätsgrad!!Bedeutung
+
!Snomed CT !!Code!!Bedeutung!!Malignitätsgrad!!Bedeutung
 
|-
 
|-
−
|2|| Gleason-Score 2||G1||gute Prognose
+
| ||2|| Gleason-Score 2||G1||gute Prognose
 
|-
 
|-
−
|3|| Gleason-Score 3||G1||gute Prognose
+
|46677009||3|| Gleason-Score 3||G1||gute Prognose
 
|-
 
|-
−
|4|| Gleason-Score 4||G1||gute Prognose
+
|18430005||4|| Gleason-Score 4||G1||gute Prognose
 
|-
 
|-
−
|5|| Gleason-Score 5||G2||gute Prognose
+
|74013009||5|| Gleason-Score 5||G2||gute Prognose
 
|-
 
|-
−
|6|| Gleason-Score 6||G2||gute Prognose
+
|84556003||6|| Gleason-Score 6||G2||gute Prognose
 
|-
 
|-
−
|7|| Gleason-Score 7||G2-G3||gute / schlechte Prognose
+
|57403001||7|| Gleason-Score 7||G2-G3||gute / schlechte Prognose
 
|-
 
|-
−
|7a || Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)||G2||gute Prognose  
+
| ||7a || Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)||G2||gute Prognose  
 
|-
 
|-
−
|7b || Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)||G3||schlechte Prognose
+
| ||7b || Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)||G3||schlechte Prognose
 
|-
 
|-
−
|8|| Gleason-Score 8||G3||schlechte Prognose
+
|33013007||8|| Gleason-Score 8||G3||schlechte Prognose
 
|-
 
|-
−
|9|| Gleason-Score 9||G3||schlechte Prognose
+
|58925000||9|| Gleason-Score 9||G3||schlechte Prognose
 
|-
 
|-
−
|10|| Gleason-Score 10||G3||schlechte Prognose
+
|24514009||10|| Gleason-Score 10||G3||schlechte Prognose
 
|-
 
|-
 
|}
 
|}
  
  
−
====Entdifferenzierungsgrad====
+
====Gleason: Gewebsmuster====
  
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason002'''
 
'''Value Set OID todo.valueset.gleason002'''
Zeile 327: Zeile 344:
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
 
|-
 
|-
−
!Code !!Description !!Bedeutung
+
!Code !!Bedeutung
 
|-
 
|-
−
|1 ||Round to oval equal individual glands, lying close to each other, sharply demarcated from the surrounding area ||Runde bis ovale gleich große Einzeldrüsen, dicht nebeneinander liegend, scharf gegen die Umgebung abgegrenzt
+
|1 ||Muster 1 = scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen gleichförmig, dicht gepackt, mittelgroß.
 
|-
 
|-
−
|2 ||Slightly less uniform single glands, separated by small amounts of stroma, less sharply defined tumor margin ||Etwas weniger uniforme Einzeldrüsen, getrennt durch geringe Mengen von Stroma, weniger scharf begrenzter Tumorrand
+
|2 ||Muster 2 = nicht ganz scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen locker und ungleichmäßig.
 
|-
 
|-
−
|3 ||a) Irregularly large and irregularly shaped glands, usually with abundant stroma, sometimes also stored tightly irregular and indistinct tumor border ||Unregelmäßig große und unregelmäßig gestaltete Drüsen mit gewöhnlich reichlicherem Stroma, gelegentlich auch dicht gelagert, unregelmäßige und unscharfe Tumorgrenze
+
|3 ||Muster 3 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen klein und ungleichmäßig, evtl. kleine kribriforme Strukturen.
 
|-
 
|-
−
| ||b) Papillary or cribriform    structures, sometimes in large gang-like formations||
+
|4 ||Muster 4 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen z.T. ohne Lichtungen, kribriform, fusioniert.
−
Papilläre oder kribriforme Strukturen, z.T. in großen gangähnlichen Bildungen
 
 
|-
 
|-
−
|4 ||a) Large irregular Epithelformationen by glandular fusion ("fused glands") and branched glands with irregular infiltration into the surrounding area ||Große unregelmäßige Epithelformationen durch Drüsenverschmelzung („fused glands") sowie verzweigte Drüsen mit unregelmäßiger Infiltration in die Umgebung
+
|5 ||Muster 5 = unscharf begrenzter Knoten, Verlust drüsiger Differenzierung, meist solide Formen, einzelzellig, oder hypernephroid.
−
|-
 
−
| ||b) Adenocarcinoma with prominent clear cytoplasm similar to clear cell adenocarcinomas of the kidney ||Adenokarzinom mit ausgeprägt klarem Zytoplasma ähnlich hellzelligen Adenokarzinomen der Niere
 
−
|-
 
−
|5 ||a) Circumscribed round epithelial clusters with mostly solid and cribriform construction, usually with central necrosis (comedo carcinoma-like) ||Scharf begrenzte runde Epithelhaufen mit meist solidem und kribriformem Bau, gewöhnlich mit zentraler Nekrose
 
−
(komedo-karzinomähnlich)
 
−
|-
 
−
| ||b) Irregularly shaped formations of an undifferentiated carcinoma, which only just discernible glandular formation or is identified vacuoles (signet ring-like) than adenocarcinoma ||Unregelmäßig begrenzte Formationen eines undifferenzierten Karzinoms, das nur durch gerade noch erkennbare Drüsenbildung
 
−
oder Vakuolen (siegelringähnlich) als Adenokarzinom zu identifizieren ist
 
 
|}
 
|}
−
Tabelle 31: Entdifferenzierungsgrad nach Gleason-Score<sup>17</sup> (OID 1.2.276.0.76.5.402)
+
 
  
 
[[Kategorie:cdaonk|Gleason Score]]
 
[[Kategorie:cdaonk|Gleason Score]]
 
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Gleason Score]]
 
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Gleason Score]]
 +
[[Kategorie:Scores|Gleason Score]]

Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:23 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Entry: Gleason-Score

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
generischeres Template Assessment Scales
genutztes Template
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
Generelle Beschreibung Gleason-Score (Prostatakarzinom)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen

Der Gleason Score setzt sich aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten Gleason-Musters im OP-Präparat bzw. des häufigsten und des höchsten Gleason-Musters in der Stanze zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze können Gleason-Muster <3 nicht sicher erkannt werden, weshalb die kleinsten Werte in der Regel mindestens 3 sind.


Für die Erkennung des sekundären Gleason Musters werden mindestens 5% Anteil am Tumorgewebe gefordert. Ist das nicht erreicht, wird ebenfalls ein verdoppelter Musterwert des primären Musters gebildet.


Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. Da die Reihenfolge primär/sekundär in einigen Fällen prognostisch relevant sind, tauchen bei reiner Summenangabe auch Werte wie 7a (=3+4) und 7b (=4+3) auf. Die Summenwerte korrelieren wiederum mit der reinen Gradingangabe

In Resektionspräparaten kann ein drittes und höheres Muster gefunden werden, das auch weniger 5% Anteil des Tumors beteiffen kann. Der Gleason Score wird in seiner Summe (Addition zweier Werte) davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung in klinischen Befundtexten könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".


Modell

Cdaab2 GleasonScore Modell 130722.GIF


Attention icon.svg TODO: Ergänzung durch neues Gleason-Grading von 2015 (zusätzlich zum Score) erforderlich!

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
3 act observation 1..1 M Gleason-Score

fix: @classCode="OBS"
@moodCode= "EVN"

4 act templateId II 1..1 F @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"
4 act id II 0..1 optional ID der diagnostischen Angabe

@root=OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
@extension=ID der diagnostischen Angabe im sendenden System

4 act code CD CWE 1..1 F @code="35266-6"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

4 act text ED 1..1 required textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 O Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act value CD 1..1 required Gleason-Score

Value Set: todo.valueset.gleason001

5 act entryRelationship 0..1 O @typeCode="COMP"
6 act observation 1..1 M Gleason 1 (primäres Gleason-Muster)
7 act code 1..1 F @code=LOINC: "44641-9"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

6 act value CV 1..1 required

Value Set: todo.valueset.gleason002

5 act entryRelationship 0..1 optional @typeCode="COMP"
6 act observation 1..1 M Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster)
6 act code CV 1..1 F @code=LOINC: "44642-7"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

6 act value CV 1..1 required

Value Set: todo.valueset.gleason002

5 act entryRelationship 0..1 optional @typeCode="COMP"
6 act observation 1..1 M Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster)
6 act code CV 1..1 required @code= LOINC: "44643-5"

@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

6 act value CV 1..1 required

Value Set: todo.valueset.gleason002

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="35266-6" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Gleason-Score: 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

Vokabular

Gleason Score

Value Set OID todo.valueset.gleason001

Code=code="35266-6"
 codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"

Code=code="372278000"
 codeSystem=Snomed CT: "2.16.840.1.113883.6.96"


Code System OID 1.2.276.0.76.5.404

Ergänzend zur Codierung ist auch die Zuordnung zum Grading (Malignitätsgrad) hier aufgeführt.

Snomed CT Code Bedeutung Malignitätsgrad Bedeutung
2 Gleason-Score 2 G1 gute Prognose
46677009 3 Gleason-Score 3 G1 gute Prognose
18430005 4 Gleason-Score 4 G1 gute Prognose
74013009 5 Gleason-Score 5 G2 gute Prognose
84556003 6 Gleason-Score 6 G2 gute Prognose
57403001 7 Gleason-Score 7 G2-G3 gute / schlechte Prognose
7a Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4) G2 gute Prognose
7b Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3) G3 schlechte Prognose
33013007 8 Gleason-Score 8 G3 schlechte Prognose
58925000 9 Gleason-Score 9 G3 schlechte Prognose
24514009 10 Gleason-Score 10 G3 schlechte Prognose


Gleason: Gewebsmuster

Value Set OID todo.valueset.gleason002

Code System OID 1.2.276.0.76.5.402

Code Bedeutung
1 Muster 1 = scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen gleichförmig, dicht gepackt, mittelgroß.
2 Muster 2 = nicht ganz scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen locker und ungleichmäßig.
3 Muster 3 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen klein und ungleichmäßig, evtl. kleine kribriforme Strukturen.
4 Muster 4 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen z.T. ohne Lichtungen, kribriform, fusioniert.
5 Muster 5 = unscharf begrenzter Knoten, Verlust drüsiger Differenzierung, meist solide Formen, einzelzellig, oder hypernephroid.
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaab2:Gleason-Score-Entry_(Template)&oldid=42754“