Gleason-Score-Entry (Template)
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− | Der Gleason | + | Der Gleason Score setzt sich aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten |
+ | Gleason-Musters im OP-Präparat bzw. des häufigsten und des höchsten Gleason-Musters in der Stanze zusammen. Ist nur ein Muster | ||
+ | erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert | ||
+ | gebildet. An der Stanze können Gleason-Muster <3 nicht sicher erkannt werden, weshalb die | ||
+ | kleinsten Werte in der Regel mindestens 3 sind. | ||
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− | + | Für die Erkennung des sekundären Gleason Musters werden mindestens 5% Anteil am | |
+ | Tumorgewebe gefordert. Ist das nicht erreicht, wird ebenfalls ein verdoppelter Musterwert | ||
+ | des primären Musters gebildet. | ||
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− | + | Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. Da die Reihenfolge primär/sekundär in | |
+ | einigen Fällen prognostisch relevant sind, tauchen bei reiner Summenangabe auch Werte | ||
+ | wie 7a (=3+4) und 7b (=4+3) auf. Die Summenwerte korrelieren wiederum mit der reinen | ||
+ | Gradingangabe | ||
− | + | In Resektionspräparaten kann ein drittes und höheres Muster gefunden werden, das auch | |
− | + | weniger 5% Anteil des Tumors beteiffen kann. Der Gleason Score wird in seiner Summe | |
+ | (Addition zweier Werte) davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung in klinischen | ||
+ | Befundtexten könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5". | ||
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+ | TODO: Ergänzung durch neues Gleason-Grading von 2015 (zusätzlich zum Score) erforderlich! | ||
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| M | | M | ||
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− | |'''Gleason 1 (primäres Gleason-Muster | + | |'''Gleason 1 (primäres Gleason-Muster)''' |
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− | |'''Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster | + | |'''Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster)''' |
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− | + | Value Set: [[#Gleason: gewebliche Differenzierung|todo.valueset.gleason002]] | |
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|M | |M | ||
− | | '''Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster | + | | '''Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster)''' |
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− | | | + | Value Set: [[#Gleason: gewebliche Differenzierung|todo.valueset.gleason002]] |
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</text> | </text> | ||
<effectiveTime value="20110326"/> | <effectiveTime value="20110326"/> | ||
− | <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404" | + | <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/> |
− | |||
<!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert --> | <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert --> | ||
− | <entryRelationship typeCode='COMP | + | <entryRelationship typeCode='COMP'> |
<observation moodCode='EVN' classCode='OBS'> | <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'> | ||
<code code='44641-9' displayName='' | <code code='44641-9' displayName='' | ||
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> | codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> | ||
− | |||
<value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/> | <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/> | ||
− | |||
</observation> | </observation> | ||
</entryRelationship> | </entryRelationship> | ||
<!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert --> | <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert --> | ||
− | <entryRelationship typeCode='COMP | + | <entryRelationship typeCode='COMP'> |
<observation moodCode='EVN' classCode='OBS'> | <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'> | ||
<code code='44642-7' displayName='' | <code code='44642-7' displayName='' | ||
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> | codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' /> | ||
− | + | <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/> | |
− | <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5. | ||
− | |||
</observation> | </observation> | ||
</entryRelationship> | </entryRelationship> | ||
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===Vokabular=== | ===Vokabular=== | ||
− | ==== | + | ====Gleason Score==== |
+ | '''Value Set OID todo.valueset.gleason001''' | ||
+ | |||
+ | '''Code=code="35266-6"<br> | ||
+ | codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"''' | ||
+ | |||
+ | '''Code=code="372278000"<br> | ||
+ | codeSystem=Snomed CT: "2.16.840.1.113883.6.96"''' | ||
+ | |||
+ | |||
+ | '''Code System OID 1.2.276.0.76.5.404''' | ||
+ | |||
+ | Ergänzend zur Codierung ist auch die Zuordnung zum Grading (Malignitätsgrad) hier aufgeführt. | ||
{| class="hl7table" | {| class="hl7table" | ||
+ | !Snomed CT !!Code!!Bedeutung!!Malignitätsgrad!!Bedeutung | ||
+ | |- | ||
+ | | ||2|| Gleason-Score 2||G1||gute Prognose | ||
+ | |- | ||
+ | |46677009||3|| Gleason-Score 3||G1||gute Prognose | ||
+ | |- | ||
+ | |18430005||4|| Gleason-Score 4||G1||gute Prognose | ||
|- | |- | ||
− | + | |74013009||5|| Gleason-Score 5||G2||gute Prognose | |
|- | |- | ||
− | | | + | |84556003||6|| Gleason-Score 6||G2||gute Prognose |
|- | |- | ||
− | | | + | |57403001||7|| Gleason-Score 7||G2-G3||gute / schlechte Prognose |
|- | |- | ||
− | |3 || | + | | ||7a || Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)||G2||gute Prognose |
|- | |- | ||
− | | || | + | | ||7b || Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)||G3||schlechte Prognose |
− | |||
|- | |- | ||
− | | | + | |33013007||8|| Gleason-Score 8||G3||schlechte Prognose |
|- | |- | ||
− | | || | + | |58925000||9|| Gleason-Score 9||G3||schlechte Prognose |
|- | |- | ||
− | | | + | |24514009||10|| Gleason-Score 10||G3||schlechte Prognose |
− | |||
|- | |- | ||
− | |||
− | |||
|} | |} | ||
− | |||
− | ==== | + | |
+ | ====Gleason: Gewebsmuster==== | ||
+ | |||
+ | '''Value Set OID todo.valueset.gleason002''' | ||
+ | |||
+ | '''Code System OID 1.2.276.0.76.5.402''' | ||
{| class="hl7table" | {| class="hl7table" | ||
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− | + | !Code !!Bedeutung | |
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− | | | + | |1 ||Muster 1 = scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen gleichförmig, dicht gepackt, mittelgroß. |
|- | |- | ||
− | | | + | |2 ||Muster 2 = nicht ganz scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen locker und ungleichmäßig. |
|- | |- | ||
− | | | + | |3 ||Muster 3 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen klein und ungleichmäßig, evtl. kleine kribriforme Strukturen. |
|- | |- | ||
− | | | + | |4 ||Muster 4 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen z.T. ohne Lichtungen, kribriform, fusioniert. |
|- | |- | ||
+ | |5 ||Muster 5 = unscharf begrenzter Knoten, Verlust drüsiger Differenzierung, meist solide Formen, einzelzellig, oder hypernephroid. | ||
|} | |} | ||
− | |||
[[Kategorie:cdaonk|Gleason Score]] | [[Kategorie:cdaonk|Gleason Score]] | ||
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Gleason Score]] | [[Kategorie:CDA Entry Level Template|Gleason Score]] | ||
+ | [[Kategorie:Scores|Gleason Score]] |
Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:23 Uhr
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
|
Inhaltsverzeichnis
Entry: Gleason-Score
Template-Metadaten | |
Template-Typ | Entry |
Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9 |
generischeres Template | Assessment Scales |
genutztes Template | |
nutzende Templates | |
abgeleitete Templates | |
Schwester-Templates | |
Generelle Beschreibung | Gleason-Score (Prostatakarzinom) |
allg. Erläuterung | |
Ballotierungsstatus | in Arbeit |
Erweiterbarkeit | geschlossen |
Der Gleason Score setzt sich aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten Gleason-Musters im OP-Präparat bzw. des häufigsten und des höchsten Gleason-Musters in der Stanze zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze können Gleason-Muster <3 nicht sicher erkannt werden, weshalb die kleinsten Werte in der Regel mindestens 3 sind.
Für die Erkennung des sekundären Gleason Musters werden mindestens 5% Anteil am
Tumorgewebe gefordert. Ist das nicht erreicht, wird ebenfalls ein verdoppelter Musterwert
des primären Musters gebildet.
Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. Da die Reihenfolge primär/sekundär in
einigen Fällen prognostisch relevant sind, tauchen bei reiner Summenangabe auch Werte
wie 7a (=3+4) und 7b (=4+3) auf. Die Summenwerte korrelieren wiederum mit der reinen
Gradingangabe
In Resektionspräparaten kann ein drittes und höheres Muster gefunden werden, das auch weniger 5% Anteil des Tumors beteiffen kann. Der Gleason Score wird in seiner Summe (Addition zweier Werte) davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung in klinischen Befundtexten könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".
Modell
TODO: Ergänzung durch neues Gleason-Grading von 2015 (zusätzlich zum Score) erforderlich! |
Attribute
Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung |
---|---|---|---|---|---|---|
3 | act | observation | 1..1 | M | Gleason-Score fix: @classCode="OBS" | |
4 | act | templateId | II | 1..1 | F | @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9" |
4 | act | id | II | 0..1 | optional | ID der diagnostischen Angabe @root=OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren |
4 | act | code | CD CWE | 1..1 | F | @code="35266-6" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1" |
4 | act | text | ED | 1..1 | required | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert |
4 | act | effectiveTime | TS | 0..1 | O | Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde |
4 | act | value | CD | 1..1 | required | Gleason-Score Value Set: todo.valueset.gleason001 |
5 | act | entryRelationship | 0..1 | O | @typeCode="COMP" | |
6 | act | observation | 1..1 | M | Gleason 1 (primäres Gleason-Muster) | |
7 | act | code | 1..1 | F | @code=LOINC: "44641-9"
@codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1" | |
6 | act | value | CV | 1..1 | required |
Value Set: todo.valueset.gleason002 |
5 | act | entryRelationship | 0..1 | optional | @typeCode="COMP" | |
6 | act | observation | 1..1 | M | Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster) | |
6 | act | code | CV | 1..1 | F | @code=LOINC: "44642-7" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1" |
6 | act | value | CV | 1..1 | required |
Value Set: todo.valueset.gleason002 |
5 | act | entryRelationship | 0..1 | optional | @typeCode="COMP" | |
6 | act | observation | 1..1 | M | Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster) | |
6 | act | code | CV | 1..1 | required | @code= LOINC: "44643-5" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1" |
6 | act | value | CV | 1..1 | required |
Value Set: todo.valueset.gleason002 |
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
<id extension="1234009"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="35266-6"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<text>
Gleason-Score: 4+5=9
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>
<!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
<entryRelationship typeCode='COMP'>
<observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
<code code='44641-9' displayName=''
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
<value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
<entryRelationship typeCode='COMP'>
<observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
<code code='44642-7' displayName=''
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
<value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
Vokabular
Gleason Score
Value Set OID todo.valueset.gleason001
Code=code="35266-6"
codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
Code=code="372278000"
codeSystem=Snomed CT: "2.16.840.1.113883.6.96"
Code System OID 1.2.276.0.76.5.404
Ergänzend zur Codierung ist auch die Zuordnung zum Grading (Malignitätsgrad) hier aufgeführt.
Snomed CT | Code | Bedeutung | Malignitätsgrad | Bedeutung |
---|---|---|---|---|
2 | Gleason-Score 2 | G1 | gute Prognose | |
46677009 | 3 | Gleason-Score 3 | G1 | gute Prognose |
18430005 | 4 | Gleason-Score 4 | G1 | gute Prognose |
74013009 | 5 | Gleason-Score 5 | G2 | gute Prognose |
84556003 | 6 | Gleason-Score 6 | G2 | gute Prognose |
57403001 | 7 | Gleason-Score 7 | G2-G3 | gute / schlechte Prognose |
7a | Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4) | G2 | gute Prognose | |
7b | Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3) | G3 | schlechte Prognose | |
33013007 | 8 | Gleason-Score 8 | G3 | schlechte Prognose |
58925000 | 9 | Gleason-Score 9 | G3 | schlechte Prognose |
24514009 | 10 | Gleason-Score 10 | G3 | schlechte Prognose |
Gleason: Gewebsmuster
Value Set OID todo.valueset.gleason002
Code System OID 1.2.276.0.76.5.402
Code | Bedeutung |
---|---|
1 | Muster 1 = scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen gleichförmig, dicht gepackt, mittelgroß. |
2 | Muster 2 = nicht ganz scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen locker und ungleichmäßig. |
3 | Muster 3 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen klein und ungleichmäßig, evtl. kleine kribriforme Strukturen. |
4 | Muster 4 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen z.T. ohne Lichtungen, kribriform, fusioniert. |
5 | Muster 5 = unscharf begrenzter Knoten, Verlust drüsiger Differenzierung, meist solide Formen, einzelzellig, oder hypernephroid. |