Residualtumor-Entry (Template)
(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7 | |bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7 | ||
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| + | |bgcolor="ddddff"|generischeres Template || | ||
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|bgcolor="ddddff"|genutztes Template || | |bgcolor="ddddff"|genutztes Template || | ||
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| + | |bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || | ||
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|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || | |bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates || | ||
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| + | |bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung|| R-Klassifikation (Residualtumor) | ||
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|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung|| | |bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung|| | ||
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| + | |bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE|| neu | ||
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|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus|| in Arbeit | |bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus|| in Arbeit | ||
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|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen | |bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen | ||
|} | |} | ||
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| + | ===Beschreibung=== | ||
Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben. | Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben. | ||
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* R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M" | * R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M" | ||
* R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B" | * R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B" | ||
| + | |||
| + | {{WorkBox|Die vorgenannte Darstellungsweise zur Auflösung der widersprüchlichen Definition befindet sich noch in Diskussion und ist daher als vorläufig zu betrachten. }} | ||
| + | |||
===Modell=== | ===Modell=== | ||
[[file:Cdaonk_r_klassifikation.gif|R-Klassifikation]] | [[file:Cdaonk_r_klassifikation.gif|R-Klassifikation]] | ||
| + | |||
| + | {{AlertBox| | ||
| + | TODO: R-Status ist Teil von TNM. Abgleich mit TNM-Template aus APSR 2.0 erforderlich! | ||
| + | }} | ||
Abbildung: R-Klassifikation | Abbildung: R-Klassifikation | ||
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| 1..1 | | 1..1 | ||
| − | | | + | | F |
| − | | | + | | @classCode="OBS", @moodCode="EVN" |
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| II | | II | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| − | | | + | | F |
| − | | | + | | @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7" |
|- | |- | ||
| Zeile 77: | Zeile 94: | ||
| II | | II | ||
| 0..1 | | 0..1 | ||
| − | | | + | | O |
| ID der diagnostischen Angabe | | ID der diagnostischen Angabe | ||
| Zeile 86: | Zeile 103: | ||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
| − | | | + | |O |
|OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren | |OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren | ||
| Zeile 95: | Zeile 112: | ||
| | | | ||
|1..1 | |1..1 | ||
| − | | | + | |O |
|ID der diagnostischen Angabe im sendenden System | |ID der diagnostischen Angabe im sendenden System | ||
| Zeile 104: | Zeile 121: | ||
| CD CWE | | CD CWE | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| − | | | + | | F |
| − | | | + | | @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" |
|- | |- | ||
| Zeile 113: | Zeile 130: | ||
|ED | |ED | ||
|1..1 | |1..1 | ||
| − | | | + | |R |
|textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert | |textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert | ||
| Zeile 122: | Zeile 139: | ||
| TS | | TS | ||
| 0..1 | | 0..1 | ||
| − | | | + | | O |
| Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde | | Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde | ||
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|CD | |CD | ||
|1..1 | |1..1 | ||
| − | | | + | |R |
|Value Set 1.2.276.0.76.11.4 | |Value Set 1.2.276.0.76.11.4 | ||
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|CR | |CR | ||
|0..1 | |0..1 | ||
| − | | | + | |O |
|Gültigkeitsbereich. | |Gültigkeitsbereich. | ||
Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung). | Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung). | ||
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| CV | | CV | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| − | | | + | | F |
| − | | | + | |@code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" |
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|CV | |CV | ||
|1..1 | |1..1 | ||
| − | | | + | |R |
| − | |TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5. | + | |TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???" |
| − | {{WorkBox|TODO: die OID für das Codesystem wurde | + | {{WorkBox|TODO: die OID .414 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für OPS 2013!) }} |
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|CR | |CR | ||
|0..1 | |0..1 | ||
| − | | | + | |O |
|Existenz eines Residualtumors. | |Existenz eines Residualtumors. | ||
Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden | Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden | ||
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| CV | | CV | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| − | | | + | | F |
| − | | | + | |@code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" |
|- | |- | ||
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|CV | |CV | ||
|1..1 | |1..1 | ||
| − | | | + | |R |
| − | |TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5. | + | |TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???" |
Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt. | Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt. | ||
| − | {{WorkBox|TODO: die OID für das Codesystem wurde | + | {{WorkBox|TODO: die OID .415 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!) }} |
|- | |- | ||
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| | | | ||
| 0..n | | 0..n | ||
| − | | | + | | F |
| − | | | + | | @typeCode="SPRT" |
|- | |- | ||
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| | | | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| − | | | + | | R |
| Zusatzinformationen zur R-Klassifikation<br> | | Zusatzinformationen zur R-Klassifikation<br> | ||
Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false"<br> | Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false"<br> | ||
| Zeile 219: | Zeile 236: | ||
| CD CWE | | CD CWE | ||
| 1..1 | | 1..1 | ||
| − | | | + | | R |
| vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation". | | vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation". | ||
| Zeile 228: | Zeile 245: | ||
|BL | |BL | ||
|1..1 | |1..1 | ||
| − | | | + | |R |
| | | | ||
| Zeile 234: | Zeile 251: | ||
| + | ===Verwendete Terminologie=== | ||
| + | |||
| + | ====Zusatzinformationen ==== | ||
{| class="hl7table" | {| class="hl7table" | ||
| Zeile 253: | Zeile 273: | ||
| residualUn | | residualUn | ||
| (un) | | (un) | ||
| − | | unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement | + | | unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25) |
|- | |- | ||
| residualGt1mm | | residualGt1mm | ||
| >1mm | | >1mm | ||
| − | | Abstand Resektionsrand > 1mm | + | | R0, Abstand Resektionsrand > 1mm, entspricht CRM negative (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??) |
|- | |- | ||
| residualLt1mm | | residualLt1mm | ||
| <1mm | | <1mm | ||
| − | | Abstand Resektionsrand < 1mm | + | | R0, Abstand Resektionsrand < 1mm, entspricht CRM positive (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??) |
|- | |- | ||
| Zeile 275: | Zeile 295: | ||
Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 | Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 | ||
| − | |||
| − | |||
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| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
====Residualtumor==== | ====Residualtumor==== | ||
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Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br> | Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br> | ||
Value Set (OID TODO)<br> | Value Set (OID TODO)<br> | ||
| − | Codesystem: "1.2.276.0.76.5. | + | Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .414 wurde doppelt vergeben!) |
| Zeile 387: | Zeile 357: | ||
Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br> | Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br> | ||
Value Set (OID TODO)<br> | Value Set (OID TODO)<br> | ||
| − | Codesystem: "1.2.276.0.76.5. | + | Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .415 wurde doppelt vergeben!) |
| + | |||
| + | |||
| + | ===Beispiel=== | ||
| + | |||
| + | <syntaxhighlight lang="XML"> | ||
| + | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> | ||
| + | <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/> | ||
| + | <id extension="1234041" | ||
| + | root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/> | ||
| + | <code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/> | ||
| + | <text> | ||
| + | gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden | ||
| + | </text> | ||
| + | <effectiveTime value="20110326"/> | ||
| + | <value xsi:type="CD" code="R1" | ||
| + | codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"> | ||
| + | <qualifier> | ||
| + | <name code="tnmRDomain" | ||
| + | codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/> | ||
| + | <value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/> | ||
| + | </qualifier> | ||
| + | <qualifier> | ||
| + | <name code="tnmRLocation" | ||
| + | codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/> | ||
| + | <value xsi:type="CD" code="L" | ||
| + | codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/> | ||
| + | </qualifier> | ||
| + | </value> | ||
| + | <entryRelationship typeCode="SPRT"> | ||
| + | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> | ||
| + | <code code="residualIs" | ||
| + | codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/> | ||
| + | <value xsi:type="BL" value="true"/> | ||
| + | </observation> | ||
| + | </entryRelationship> | ||
| + | <entryRelationship typeCode="SPRT"> | ||
| + | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> | ||
| + | <code code="residualGt1mm" | ||
| + | codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/> | ||
| + | <value xsi:type="BL" value="true"/> | ||
| + | </observation> | ||
| + | </entryRelationship> | ||
| + | <entryRelationship typeCode="SPRT"> | ||
| + | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> | ||
| + | <code code="residualCy+" | ||
| + | codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/> | ||
| + | <value xsi:type="BL" value="false"/> | ||
| + | </observation> | ||
| + | </entryRelationship> | ||
| + | </observation> | ||
| + | </syntaxhighlight> | ||
| + | |||
[[Kategorie:cdaonk|R-Klassfikation]] | [[Kategorie:cdaonk|R-Klassfikation]] | ||
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|R-Klassfikation]] | [[Kategorie:CDA Entry Level Template|R-Klassfikation]] | ||
Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:15 Uhr
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
|
Inhaltsverzeichnis
Entry: R-Klassifikation
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Entry |
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7 |
| generischeres Template | |
| genutztes Template | |
| nutzende Templates | |
| abgeleitete Templates | |
| Schwester-Templates | |
| generelle Beschreibung | R-Klassifikation (Residualtumor) |
| allg. Erläuterung | |
| Verhältnis zu IHE | neu |
| Ballotierungsstatus | in Arbeit |
| Erweiterbarkeit | geschlossen |
Beschreibung
Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.
Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.
Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.
Hinweis: Es existieren zwei semantisch widersprüchliche Definitionen für die Codierung R2a/R2b bzw. R2a/R2b/R2c. Hier findet die erstgenannte Verwendung (vgl. Value Set). Die letztgenannte Definition, entstammend dem TNM-Supplement (4. Auflage), lässt sich wie folgt übersetzen:
- R2a: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "L"
- R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M"
- R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B"
 |
Die vorgenannte Darstellungsweise zur Auflösung der widersprüchlichen Definition befindet sich noch in Diskussion und ist daher als vorläufig zu betrachten. |
Modell
 |
TODO: R-Status ist Teil von TNM. Abgleich mit TNM-Template aus APSR 2.0 erforderlich! |
Abbildung: R-Klassifikation
Attribute
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 | act | observation | 1..1 | F | @classCode="OBS", @moodCode="EVN" | |||
| 4 | act | templateId | II | 1..1 | F | @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7" | ||
| 4 | act | id | II | 0..1 | O | ID der diagnostischen Angabe | ||
| 5 | act | @root | 1..1 | O | OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren | |||
| 5 | act | @extension | 1..1 | O | ID der diagnostischen Angabe im sendenden System | |||
| 4 | act | code | CD CWE | 1..1 | F | @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 4 | act | text | ED | 1..1 | R | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert | ||
| 4 | act | effectiveTime | TS | 0..1 | O | Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde | ||
| 4 | act | value | CD | 1..1 | R | Value Set 1.2.276.0.76.11.4 | ||
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | O | Gültigkeitsbereich.
Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung). | ||
| 6 | act | name | CV | 1..1 | F | @code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 6 | act | value | CV | 1..1 | R | TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"
| ||
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | O | Existenz eines Residualtumors.
Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden | ||
| 6 | act | name | CV | 1..1 | F | @code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 6 | act | value | CV | 1..1 | R | TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"
Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt.
| ||
| 4 | rel | entryRelationship | 0..n | F | @typeCode="SPRT" | |||
| 5 | act | observation | 1..1 | R | Zusatzinformationen zur R-Klassifikation Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false" | |||
| 6 | act | code | CD CWE | 1..1 | R | vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation". | ||
| 6 | act | value | BL | 1..1 | R |
Verwendete Terminologie
Zusatzinformationen
| Code | Suffix-Symbol | Bedeutung |
|---|---|---|
| residualIs | (is) | invasives Karzinom komplett entfernt, aber in-situ Komponente am Schnittrand |
| residualCy+ | (cy+) | bei Spültechniken zytologisch entdeckte Tumorzellen |
| residualUn | (un) | unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25) |
| residualGt1mm | >1mm | R0, Abstand Resektionsrand > 1mm, entspricht CRM negative (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??) |
| residualLt1mm | <1mm | R0, Abstand Resektionsrand < 1mm, entspricht CRM positive (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??) |
| residualDir | -dir | Tumor direkt am Resektionsrand durchschnitten |
Tabelle: Zusatzinformationen zur R-Klassifikation
Value Set (OID TODO)
Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1
Residualtumor
| Code | Description | Bedeutung |
|---|---|---|
| R0 | No residual tumour | kein Residualtumor |
| R0a | kein Residualtumor, Tumormarker normal | |
| R0b | kein Residualtumor, Tumormarker erhöht | |
| R1 | Microscopic residual tumour | nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor |
| R2 | Macroscopic residual tumour | makroskopischer Residualtumor |
| R2a | makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt | |
| R2b | makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt | |
| RX | Presence of residual tumour cannot be assessed | Unbekannt |
Tabelle: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)
Gültigkeitsbereich der Beurteilung des Residualtumors
Auf welchen Bereich bezieht sich die Beurteilung?
| Code | Bedeutung |
|---|---|
| L | Lokoregionärer Tumor |
| M | Fernmetastasen |
| G | Gesamtsituation der Erkrankung |
Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .414 wurde doppelt vergeben!)
Vorhandensein Residualtumor
Wo ist der Residualtumor lokalisiert?
| Code | Bedeutung |
|---|---|
| L | Lokoregionärer Tumor |
| M | Fernmetastasen |
| B | beides |
Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .415 wurde doppelt vergeben!)
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
<id extension="1234041"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="R1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
<qualifier>
<name code="tnmRDomain"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
</qualifier>
<qualifier>
<name code="tnmRLocation"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="L"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
</qualifier>
</value>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="residualIs"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="residualGt1mm"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="residualCy+"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
<value xsi:type="BL" value="false"/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
