Residualtumor-Entry (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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(→‎Modell)
 
(29 dazwischenliegende Versionen von 4 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 1: Zeile 1:
 
{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
  
 +
==Entry: R-Klassifikation==
  
−
===Entry: R-Klassifikation===
 
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
+
|bgcolor="ddddff"| || bgcolor="ddddff"| Template-Metadaten
 
|-
 
|-
−
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | R-Klassifikation (Residualtumor)
+
|bgcolor="ddddff"|Template-Typ|| Entry
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generischeres Template || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|genutztes Template ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|nutzende Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|abgeleitete Templates ||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Schwester-Templates || 
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|generelle Beschreibung||  R-Klassifikation (Residualtumor)
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|allg. Erläuterung||
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Verhältnis zu IHE|| neu
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Ballotierungsstatus|| in Arbeit
 +
|-
 +
|bgcolor="ddddff"|Erweiterbarkeit|| geschlossen
 
|}
 
|}
  
−
{{AlertBox|
+
===Beschreibung===
−
TODO: Abgleich mit dem Diagnoseleitfaden ist erforderlich.
+
 
−
<br/>
+
Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.
−
Das neue TNM-Modell inkludiert die R-Klassifikation?????
+
 
−
}}
+
Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.
 +
 
 +
Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.
 +
 
 +
<b>Hinweis:</b> Es existieren zwei semantisch widersprüchliche Definitionen für die Codierung R2a/R2b bzw. R2a/R2b/R2c. Hier findet die erstgenannte Verwendung (vgl. Value Set). Die letztgenannte Definition, entstammend dem TNM-Supplement (4. Auflage), lässt sich wie folgt übersetzen:
 +
 
 +
* R2a: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "L"
 +
* R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M"
 +
* R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B"
 +
 
 +
{{WorkBox|Die vorgenannte Darstellungsweise zur Auflösung der widersprüchlichen Definition befindet sich noch in Diskussion und ist daher als vorläufig zu betrachten. }}
 +
 
  
 +
===Modell===
  
 
[[file:Cdaonk_r_klassifikation.gif|R-Klassifikation]]
 
[[file:Cdaonk_r_klassifikation.gif|R-Klassifikation]]
 +
 +
{{AlertBox|
 +
TODO: R-Status ist Teil von TNM. Abgleich mit TNM-Template aus APSR 2.0 erforderlich!
 +
}}
  
 
Abbildung: R-Klassifikation
 
Abbildung: R-Klassifikation
  
 +
===Attribute===
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
Zeile 26: Zeile 65:
 
! RIM  
 
! RIM  
 
! Name
 
! Name
−
! Desc
 
 
! DT  
 
! DT  
 
! Kard  
 
! Kard  
Zeile 37: Zeile 75:
 
| observation
 
| observation
 
|  
 
|  
−
|
 
−
| 1..1
 
−
| required
 
−
|
 
−
 
−
|-
 
−
| 4
 
−
|bgcolor="ff8888"| act
 
−
| @classCode
 
−
| "OBS"
 
−
| CS CNE
 
−
| 1..1
 
−
| required
 
−
| fix
 
−
 
−
|-
 
−
| 4
 
−
|bgcolor="ff8888"| act
 
−
| @moodCode
 
−
| "EVN"
 
−
| CS CNE
 
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
| fix
+
| @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
  
 
|-
 
|-
Zeile 66: Zeile 83:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| templateId
 
| templateId
−
| R-Klassifikation
 
 
| II
 
| II
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
|
+
| @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
−
 
 
−
|-
 
−
| 5
 
−
|bgcolor="ff8888"| act
 
−
| @root
 
−
| "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
 
−
|
 
−
| 1..1
 
−
| required
 
−
| fix
 
  
 
|-
 
|-
Zeile 86: Zeile 92:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| id
 
| id
−
| ID der diagnostischen Angabe
 
 
| II
 
| II
 
| 0..1
 
| 0..1
−
| optional
+
| O
−
|  
+
| ID der diagnostischen Angabe
  
 
|-
 
|-
Zeile 96: Zeile 101:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@root
 
|@root
−
|OID für diagnostische Angaben
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|optional
+
|O
 
|OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
 
|OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
  
Zeile 106: Zeile 110:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@extension
 
|@extension
−
|ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|optional
+
|O
−
|
+
|ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
  
 
|-
 
|-
 
| 4
 
| 4
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
−
| code
+
| code  
−
|
 
 
| CD CWE
 
| CD CWE
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
|
+
| @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
−
 
 
−
|-
 
−
|5
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|@code
 
−
|"tnmR"
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|required
 
−
|fix
 
−
 
 
−
|-
 
−
|5
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|@codeSystem
 
−
|"1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|required
 
−
|fix: DKG-Labels
 
  
 
|-
 
|-
Zeile 146: Zeile 128:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|text
 
|text
−
|textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation
 
 
|ED
 
|ED
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|R
−
|i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
+
|textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
  
 
|-
 
|-
Zeile 156: Zeile 137:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| effectiveTime
 
| effectiveTime
−
| Zeitpunkt der Feststellung
 
 
| TS
 
| TS
 
| 0..1
 
| 0..1
−
| optional
+
| O
−
| Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
+
| Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde
  
 
|-
 
|-
Zeile 166: Zeile 146:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|value
 
|value
−
|Code für die R-Klassifikation
 
 
|CD
 
|CD
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|R
−
|
+
|Value Set 1.2.276.0.76.11.4
  
 
|-
 
|-
 
|5
 
|5
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
−
|@code
+
|qualifier
−
|eigentlicher Code
+
|CR
−
|
+
|0..1
−
|1..1
+
|O
−
|required
+
|Gültigkeitsbereich.
−
|Codesystem 2.16.840.1.113883.15.6
+
Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung).
 +
 
 +
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ff8888"| act
 +
| name
 +
| CV
 +
| 1..1
 +
| F
 +
|@code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
  
 
|-
 
|-
−
|5
+
|6
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
−
|@codeSystem
+
|value
−
|"2.16.840.1.113883.15.6"
+
|CV
−
|
 
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|R
−
|fix
+
|TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"
 +
{{WorkBox|TODO: die OID .414 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für OPS 2013!) }}
  
 
|-
 
|-
Zeile 196: Zeile 184:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|qualifier
 
|qualifier
−
|
 
 
|CR
 
|CR
 
|0..1
 
|0..1
−
|optional
+
|O
−
|
+
|Existenz eines Residualtumors.
 +
Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden
  
 
|-
 
|-
Zeile 206: Zeile 194:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| name
 
| name
−
| Gültigkeitsbereich
 
 
| CV
 
| CV
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
| wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so ist implizit von einem globalen Gültigkeitsbereich auszugehen
+
|@code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
−
{{WorkBox|was ist damit gemeint? }}
 
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
|6
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
−
|@code
+
|value
−
|"tnmRDomain"
+
|CV
−
|
 
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|R
−
|fix
+
|TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"
 +
Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt.
 +
{{WorkBox|TODO: die OID .415 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!) }}
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
| 4
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|bgcolor="ffaaaa"| rel
−
|@codeSystem
+
| entryRelationship
−
|"1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
+
|  
−
|
+
| 0..n
−
|1..1
+
| F
−
|required
+
| @typeCode="SPRT"
−
|fix: DKG-Labels
+
 
 +
|-
 +
| 5
 +
|bgcolor="ff8888"| act
 +
| observation
 +
|
 +
| 1..1
 +
| R
 +
| Zusatzinformationen zur R-Klassifikation<br>
 +
Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false"<br>
 +
fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
 +
 
 +
|-
 +
| 6
 +
|bgcolor="ff8888"| act
 +
| code
 +
| CD CWE
 +
| 1..1
 +
| R
 +
| vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation".
  
 
|-
 
|-
Zeile 237: Zeile 243:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|value
 
|value
−
|Code für den Gültigkeitsbereich
+
|BL
−
|CV
 
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|R
 
|
 
|
 +
 +
|}
 +
 +
 +
===Verwendete Terminologie===
 +
 +
====Zusatzinformationen ====
 +
 +
{| class="hl7table"
 +
! Code
 +
! Suffix-Symbol
 +
! Bedeutung
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
| residualIs
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
| (is)
−
|@code
+
| invasives Karzinom komplett entfernt, aber in-situ Komponente am Schnittrand
−
|eigentlicher Code
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|required
 
−
|Codesystem 1.2.276.0.76.5.414<br>{{WorkBox|TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für OPS 2013!) }}
 
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
| residualCy+
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
| (cy+)
−
|@codeSystem
+
| bei Spültechniken zytologisch entdeckte Tumorzellen
−
|"1.2.276.0.76.5.414"
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|required
 
−
|fix<br>{{WorkBox|TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für OPS 2013!) }}
 
  
 
|-
 
|-
−
|5
+
| residualUn
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
| (un)
−
|qualifier
+
| unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25)
−
|
 
−
|CR
 
−
|0..1
 
−
|optional
 
−
|
 
  
 
|-
 
|-
−
| 6
+
| residualGt1mm
−
|bgcolor="ff8888"| act
+
| >1mm
−
| name
+
| R0, Abstand Resektionsrand > 1mm, entspricht CRM negative (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
−
| Existenz eines Residualtumors
 
−
| CV
 
−
| 1..1
 
−
| required
 
−
| dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden
 
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
| residualLt1mm
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
| <1mm
−
|@code
+
| R0, Abstand Resektionsrand < 1mm, entspricht CRM positive (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
−
|"tnmRLocation"
 
−
|
 
−
|1..1
 
−
|required
 
−
|fix
 
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
| residualDir
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
| -dir
−
|@codeSystem
+
| Tumor direkt am Resektionsrand durchschnitten
−
|"1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
+
 
−
|
+
|}
−
|1..1
+
Tabelle: Zusatzinformationen zur R-Klassifikation<br>
−
|required
+
Value Set (OID TODO)<br>
−
|fix: DKG-Labels
+
Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1
 +
 
 +
 
 +
 
 +
====Residualtumor====
  
 +
{| class="hl7table"
 +
!Code!!Description!!Bedeutung
 +
|-
 +
|R0||No residual tumour||kein Residualtumor
 +
|-
 +
|R0a||||kein Residualtumor, Tumormarker normal
 +
|-
 +
|R0b||||kein Residualtumor, Tumormarker erhöht
 +
|-
 +
|R1||Microscopic residual tumour||nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor
 +
|-
 +
|R2||Macroscopic residual tumour||makroskopischer Residualtumor
 +
|-
 +
|R2a||||makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt
 
|-
 
|-
−
|6
+
|R2b||||makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|-
−
|value
+
|RX||Presence of residual tumour cannot be assessed||Unbekannt
−
|Code für die Existenz eines Residualtumors
+
|-
−
|CV
+
|}
−
|1..1
+
Tabelle: Residualtumor-Codes <br>
−
|required
+
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)<br>
−
|
+
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)<br>
 +
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)<br>
 +
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)
 +
 
 +
====Gültigkeitsbereich der Beurteilung des Residualtumors====
 +
Auf welchen Bereich bezieht sich die Beurteilung?
  
 +
{| class="hl7table"
 +
!Code!!Bedeutung
 
|-
 
|-
−
|7
+
|L||Lokoregionärer Tumor
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|-
−
|@code
+
|M||Fernmetastasen
−
|eigentlicher Code
+
|-
−
|
+
|G||Gesamtsituation der Erkrankung
−
|1..1
+
|}
−
|required
+
Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br>
−
|Codesystem 1.2.276.0.76.5.415<br>{{WorkBox|TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!) }}
+
Value Set (OID TODO)<br>
 +
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .414 wurde doppelt vergeben!)
 +
 
 +
 
 +
 
 +
====Vorhandensein Residualtumor====
 +
Wo ist der Residualtumor lokalisiert?
  
 +
{| class="hl7table"
 +
!Code!!Bedeutung
 +
|-
 +
|L||Lokoregionärer Tumor
 
|-
 
|-
−
|7
+
|M||Fernmetastasen
−
|bgcolor="ff8888"|act
+
|-
−
|@codeSystem
+
|B||beides
−
|"1.2.276.0.76.5.415"
+
|}
−
|
+
Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes <br>
−
|1..1
+
Value Set (OID TODO)<br>
−
|required
+
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .415 wurde doppelt vergeben!)
−
|fix<br>{{WorkBox|TODO: diese OID wurde offenbar doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!) }}
+
 
  
−
|}
+
===Beispiel===
  
 
<syntaxhighlight lang="XML">
 
<syntaxhighlight lang="XML">
Zeile 355: Zeile 382:
 
<name code="tnmRLocation"  
 
<name code="tnmRLocation"  
 
      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
 
      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
−
<value xsi:type="CD" code="F"  
+
<value xsi:type="CD" code="L"  
 
codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
 
codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
 
</qualifier>
 
</qualifier>
 
</value>
 
</value>
 +
<entryRelationship typeCode="SPRT">
 +
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
<code code="residualIs"
 +
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
 +
<value xsi:type="BL" value="true"/>
 +
</observation>
 +
</entryRelationship>
 +
<entryRelationship typeCode="SPRT">
 +
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
<code code="residualGt1mm"
 +
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
 +
<value xsi:type="BL" value="true"/>
 +
</observation>
 +
</entryRelationship>
 +
<entryRelationship typeCode="SPRT">
 +
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
 +
<code code="residualCy+"
 +
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
 +
<value xsi:type="BL" value="false"/>
 +
</observation>
 +
</entryRelationship>
 
</observation>
 
</observation>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
  
−
[[Kategorie:CDA Entry Level Template]]
+
[[Kategorie:cdaonk|R-Klassfikation]]
 +
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|R-Klassfikation]]

Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:15 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Entry: R-Klassifikation

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7
generischeres Template
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generelle Beschreibung R-Klassifikation (Residualtumor)
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE neu
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Beschreibung

Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.

Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.

Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.

Hinweis: Es existieren zwei semantisch widersprüchliche Definitionen für die Codierung R2a/R2b bzw. R2a/R2b/R2c. Hier findet die erstgenannte Verwendung (vgl. Value Set). Die letztgenannte Definition, entstammend dem TNM-Supplement (4. Auflage), lässt sich wie folgt übersetzen:

  • R2a: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "L"
  • R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M"
  • R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B"
Under construction icon-blue.svg Die vorgenannte Darstellungsweise zur Auflösung der widersprüchlichen Definition befindet sich noch in Diskussion und ist daher als vorläufig zu betrachten.


Modell

R-Klassifikation

Attention icon.svg TODO: R-Status ist Teil von TNM. Abgleich mit TNM-Template aus APSR 2.0 erforderlich!

Abbildung: R-Klassifikation

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
3 act observation 1..1 F @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
4 act templateId II 1..1 F @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"
4 act id II 0..1 O ID der diagnostischen Angabe
5 act @root 1..1 O OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act @extension 1..1 O ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4 act code CD CWE 1..1 F @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
4 act text ED 1..1 R textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 O Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde
4 act value CD 1..1 R Value Set 1.2.276.0.76.11.4
5 act qualifier CR 0..1 O Gültigkeitsbereich.

Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung).

6 act name CV 1..1 F @code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6 act value CV 1..1 R TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"
Under construction icon-blue.svg TODO: die OID .414 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für OPS 2013!)
5 act qualifier CR 0..1 O Existenz eines Residualtumors.

Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden

6 act name CV 1..1 F @code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6 act value CV 1..1 R TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.???"

Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt.

Under construction icon-blue.svg TODO: die OID .415 für das Codesystem wurde doppelt vergeben (auch für Alpha-ID 2013!)
4 rel entryRelationship 0..n F @typeCode="SPRT"
5 act observation 1..1 R Zusatzinformationen zur R-Klassifikation

Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false"
fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"

6 act code CD CWE 1..1 R vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation".
6 act value BL 1..1 R


Verwendete Terminologie

Zusatzinformationen

Code Suffix-Symbol Bedeutung
residualIs (is) invasives Karzinom komplett entfernt, aber in-situ Komponente am Schnittrand
residualCy+ (cy+) bei Spültechniken zytologisch entdeckte Tumorzellen
residualUn (un) unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25)
residualGt1mm >1mm R0, Abstand Resektionsrand > 1mm, entspricht CRM negative (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
residualLt1mm <1mm R0, Abstand Resektionsrand < 1mm, entspricht CRM positive (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??)
residualDir -dir Tumor direkt am Resektionsrand durchschnitten

Tabelle: Zusatzinformationen zur R-Klassifikation
Value Set (OID TODO)
Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1


Residualtumor

Code Description Bedeutung
R0 No residual tumour kein Residualtumor
R0a kein Residualtumor, Tumormarker normal
R0b kein Residualtumor, Tumormarker erhöht
R1 Microscopic residual tumour nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor
R2 Macroscopic residual tumour makroskopischer Residualtumor
R2a makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt
R2b makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt
RX Presence of residual tumour cannot be assessed Unbekannt

Tabelle: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Gültigkeitsbereich der Beurteilung des Residualtumors

Auf welchen Bereich bezieht sich die Beurteilung?

Code Bedeutung
L Lokoregionärer Tumor
M Fernmetastasen
G Gesamtsituation der Erkrankung

Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .414 wurde doppelt vergeben!)


Vorhandensein Residualtumor

Wo ist der Residualtumor lokalisiert?

Code Bedeutung
L Lokoregionärer Tumor
M Fernmetastasen
B beides

Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.???" (TODO: vorläufig, die OID .415 wurde doppelt vergeben!)


Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
	<id extension="1234041" 
            root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
	<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="R1" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
		<qualifier>
			<name code="tnmRDomain" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="tnmRLocation" 
			      codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<value xsi:type="CD" code="L" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
		</qualifier>
	</value>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="residualIs" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
			<value xsi:type="BL" value="true"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="residualGt1mm" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
			<value xsi:type="BL" value="true"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="residualCy+" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
			<value xsi:type="BL" value="false"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
</observation>
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