Morphologie-Entry (Template)

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Übermittlung onkologischer Daten)
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K
(→‎Modell)
 
(3 dazwischenliegende Versionen von einem anderen Benutzer werden nicht angezeigt)
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{{AlertBox|
 
{{AlertBox|
−
TODO: Abgleich mit ICD-O Template erforderlich!
+
TODO: Abgleich mit ICD-O Template aus APSR 2.0 erforderlich!
 
}}
 
}}
  
Zeile 50: Zeile 50:
 
! RIM  
 
! RIM  
 
! Name
 
! Name
−
! Desc
 
 
! DT  
 
! DT  
 
! Kard  
 
! Kard  
Zeile 57: Zeile 56:
  
 
|-
 
|-
−
| 3
+
| 1
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| observation
 
| observation
−
|
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
Zeile 70: Zeile 68:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| @classCode
 
| @classCode
−
| "OBS"
 
 
| CS CNE
 
| CS CNE
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
| fix
+
| "OBS"
  
 
|-
 
|-
Zeile 80: Zeile 77:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| @moodCode
 
| @moodCode
−
| "EVN"
 
 
| CS CNE
 
| CS CNE
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
| fix
+
| "EVN"
  
 
|-
 
|-
Zeile 90: Zeile 86:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| templateId
 
| templateId
−
| Morphologie
 
 
| II
 
| II
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|  
+
| Morphologie
  
 
|-
 
|-
Zeile 100: Zeile 95:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| @root
 
| @root
−
| "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
+
| F
−
| fix
+
| "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"
  
 
|-
 
|-
Zeile 110: Zeile 104:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| id
 
| id
−
| ID der diagnostischen Angabe
 
 
| II
 
| II
 
| 0..1
 
| 0..1
 
| optional
 
| optional
−
|  
+
| ID der diagnostischen Angabe
  
 
|-
 
|-
Zeile 120: Zeile 113:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@root
 
|@root
−
|OID für diagnostische Angaben
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|optional
 
|optional
−
|OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
+
|OID für diagnostische Angaben: OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
  
 
|-
 
|-
 
|5
 
|5
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
−
|att
 
 
|@extension
 
|@extension
−
|ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|optional
 
|optional
−
|
+
|ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
  
 
|-
 
|-
Zeile 141: Zeile 131:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| code
 
| code
−
|
 
 
| CD CWE
 
| CD CWE
 
| 1..1
 
| 1..1
Zeile 151: Zeile 140:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|"31205-8"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|F
−
|fix
+
|"31205-8"
  
 
|-
 
|-
Zeile 161: Zeile 149:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"2.16.840.1.113883.6.1"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix: LOINC
 
|fix: LOINC
 +
|"2.16.840.1.113883.6.1"
  
 
|-
 
|-
Zeile 171: Zeile 158:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|text
 
|text
−
|textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation
 
 
|ED
 
|ED
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|R
−
|i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
+
|textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
  
 
|-
 
|-
Zeile 181: Zeile 167:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| effectiveTime
 
| effectiveTime
−
| Zeitpunkt der Feststellung
 
 
| TS
 
| TS
 
| 0..1
 
| 0..1
Zeile 191: Zeile 176:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|value
 
|value
−
|Code für die Morphologie
 
 
|CD
 
|CD
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|
+
|Code für die Morphologie
  
 
|-
 
|-
Zeile 201: Zeile 185:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|eigentlicher Code
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|R
−
|Codesystem 2.16.840.1.113883.6.43.1
+
|eigentlicher Code: Codesystem 2.16.840.1.113883.6.43.1
  
 
|-
 
|-
Zeile 211: Zeile 194:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"2.16.840.1.113883.6.43.1"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
+
|F
−
|fix
+
|"2.16.840.1.113883.6.43.1"
  
 
|-
 
|-
Zeile 221: Zeile 203:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|originalText
 
|originalText
−
|Freitext des Originalbefundes
 
 
|ED
 
|ED
 
|0..1
 
|0..1
 
|optional
 
|optional
−
|
+
|Freitext des Originalbefundes
  
 
|-
 
|-
 
|5
 
|5
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
−
|qualifier
 
 
|
 
|
 
|CR
 
|CR
 
|0..1
 
|0..1
 
|optional
 
|optional
−
|
+
|qualifier
  
 
|-
 
|-
Zeile 241: Zeile 221:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| name
 
| name
−
| Dignität
 
 
| CV
 
| CV
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|  
+
| Dignität
  
 
|-
 
|-
Zeile 251: Zeile 230:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|"335"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix
 
|fix
 +
|"335"
  
 
|-
 
|-
Zeile 261: Zeile 239:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix: SCIPHOX
 
|fix: SCIPHOX
 +
|"2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
  
 
|-
 
|-
Zeile 271: Zeile 248:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|value
 
|value
−
|Code für die Dignität
 
 
|CV
 
|CV
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|
+
|Code für die Dignität
  
 
|-
 
|-
Zeile 281: Zeile 257:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|eigentlicher Code
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|Codesystem 1.2.276.0.76.5.335
+
|eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.335
  
 
|-
 
|-
Zeile 291: Zeile 266:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"1.2.276.0.76.5.335"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix
 
|fix
 +
|"1.2.276.0.76.5.335"
  
 
|-
 
|-
Zeile 301: Zeile 275:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|qualifier
 
|qualifier
−
|
 
 
|CR
 
|CR
 
|0..1
 
|0..1
Zeile 311: Zeile 284:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| name
 
| name
−
| histopathologisches Grading
 
 
| CV
 
| CV
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|  
+
| histopathologisches Grading
  
 
|-
 
|-
Zeile 321: Zeile 293:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|"336"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix
 
|fix
 +
|"336"
  
 
|-
 
|-
Zeile 331: Zeile 302:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix: SCIPHOX
 
|fix: SCIPHOX
 +
|"2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
  
 
|-
 
|-
Zeile 341: Zeile 311:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|value
 
|value
−
|Code für das histopathologische Grading
 
 
|CV
 
|CV
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|
+
|Code für das histopathologische Grading
  
 
|-
 
|-
Zeile 351: Zeile 320:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|eigentlicher Code
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|Codesystem 1.2.276.0.76.5.336
+
|eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.336
  
 
|-
 
|-
Zeile 361: Zeile 329:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"1.2.276.0.76.5.336"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix
 
|fix
 +
|"1.2.276.0.76.5.336"
  
 
|-
 
|-
Zeile 371: Zeile 338:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|qualifier
 
|qualifier
−
|
 
 
|CR
 
|CR
 
|0..1
 
|0..1
Zeile 381: Zeile 347:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| name
 
| name
−
| Immunophänotyp
 
 
| CV
 
| CV
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|  
+
| Immunophänotyp
  
 
|-
 
|-
Zeile 391: Zeile 356:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|"413"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix
 
|fix
 +
|"413"
  
 
|-
 
|-
Zeile 401: Zeile 365:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
−
|required
 
 
|fix: SCIPHOX
 
|fix: SCIPHOX
 +
|"2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
  
 
|-
 
|-
Zeile 411: Zeile 374:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|value
 
|value
−
|Code für den Immunophänotyp
 
 
|CV
 
|CV
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|
+
|Code für den Immunophänotyp
  
 
|-
 
|-
Zeile 421: Zeile 383:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@code
 
|@code
−
|eigentlicher Code
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|Codesystem 1.2.276.0.76.5.???<br>TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
+
|eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.???<br>TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
  
 
|-
 
|-
Zeile 431: Zeile 392:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@codeSystem
 
|@codeSystem
−
|"1.2.276.0.76.5.???"
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
 
|fix<br>TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
 
|fix<br>TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
 +
"1.2.276.0.76.5.???"
  
 
|-
 
|-
Zeile 441: Zeile 402:
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
| author
 
| author
−
| Autor des Pathologie-Befundes
 
 
|  
 
|  
 
| 0..1
 
| 0..1
 
| optional
 
| optional
−
| wird nur übermittelt, wenn das pathologische Institut bekannt ist
+
| Autor des Pathologie-Befundes, wird nur übermittelt, wenn das pathologische Institut bekannt ist
  
 
|-
 
|-
Zeile 451: Zeile 411:
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
| @typeCode
 
| @typeCode
−
| "AUT"
 
 
| CS CNE
 
| CS CNE
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| optional
 
 
| fix
 
| fix
 +
| "AUT"
  
 
|-
 
|-
Zeile 461: Zeile 420:
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
| time
 
| time
−
| Zeitpunkt
 
 
| TS
 
| TS
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
| nur aufgrund von CDA-Konformität
+
| Zeitpunkt, nur aufgrund von CDA-Konformität
  
 
|-
 
|-
Zeile 471: Zeile 429:
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
| @nullFlavor
 
| @nullFlavor
−
| "UNK"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
 
 
| fix
 
| fix
 +
| "UNK"
  
 
|-
 
|-
Zeile 481: Zeile 438:
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| assignedAuthor
 
| assignedAuthor
−
| Pathologisches Institut
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
| Informationen über das pathologische Institut
+
| Pathologisches Institut, Informationen über das pathologische Institut
  
 
|-
 
|-
Zeile 491: Zeile 447:
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| @classCode
 
| @classCode
−
| "ASSIGNED"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
 
 
| fix
 
| fix
 +
| "ASSIGNED"
  
 
|-
 
|-
Zeile 501: Zeile 456:
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| id
 
| id
−
| ID des sendenden Systems für Pathologische Institute
 
 
| II
 
| II
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| M
 
| M
−
| Es muss entweder die Kombination der Attribute root und extension oder das Attribut nullFlavor übermittelt werden
+
| ID des sendenden Systems für Pathologische Institute; Es muss entweder die Kombination der Attribute root und extension oder das Attribut nullFlavor übermittelt werden
  
 
|-
 
|-
Zeile 511: Zeile 465:
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| @root
 
| @root
−
| OID des sendenden Systems für Pathologische Institute
 
 
|  
 
|  
 
| 0..1
 
| 0..1
 
| M
 
| M
−
|  
+
| OID des sendenden Systems für Pathologische Institute
  
 
|-
 
|-
Zeile 521: Zeile 474:
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| @extension
 
| @extension
−
| eigentliche Identifikationsnummer des Pathologischen Instituts
 
 
|  
 
|  
 
| 0..1
 
| 0..1
 
| M
 
| M
−
|  
+
| eigentliche Identifikationsnummer des Pathologischen Instituts
  
 
|-
 
|-
Zeile 531: Zeile 483:
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| @nullFlavor
 
| @nullFlavor
−
| "UNK"
 
 
|  
 
|  
 
| 0..1
 
| 0..1
−
| M
+
| R
−
| verwenden, wenn keine ID des pathologischen Instituts bekannt ist
+
| verwenden, wenn keine ID des pathologischen Instituts bekannt ist; "UNK"
  
 
|-
 
|-
Zeile 541: Zeile 492:
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| assignedPerson
 
| assignedPerson
−
|
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
Zeile 551: Zeile 501:
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| @nullFlavor
 
| @nullFlavor
−
| "UNK"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
 
 
| fix
 
| fix
 +
| "UNK"
  
 
|-
 
|-
Zeile 561: Zeile 510:
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| representedOrganization
 
| representedOrganization
−
| Pathologisches Institut
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|
+
| Pathologisches Institut
  
 
|-
 
|-
Zeile 571: Zeile 519:
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| @classCode
 
| @classCode
−
| "ORG"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|
+
| "ORG"
  
 
|-
 
|-
Zeile 581: Zeile 528:
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| @determinerCode
 
| @determinerCode
−
| "INSTANCE"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|
+
| "INSTANCE"
  
 
|-
 
|-
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|bgcolor="88ff88"|ent
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| name
 
| name
−
| Name des pathologischen Instituts
+
| ON.DE
−
| ON
 
 
| 1..1
 
| 1..1
 
| required
 
| required
−
|
+
| Name des pathologischen Instituts
  
 
|-
 
|-
Zeile 601: Zeile 546:
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
| reference
 
| reference
−
|
 
 
|  
 
|  
 
| 0..1
 
| 0..1
Zeile 611: Zeile 555:
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
|bgcolor="ffaaaa"| rel
 
| @typeCode
 
| @typeCode
−
| "REFR"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
 
 
| fix
 
| fix
 +
| "REFR"
  
 
|-
 
|-
Zeile 621: Zeile 564:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| externalDocument
 
| externalDocument
−
|
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
Zeile 631: Zeile 573:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| @classCode
 
| @classCode
−
| "DOC"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
 
 
| fix
 
| fix
 +
| "DOC"
  
 
|-
 
|-
Zeile 641: Zeile 582:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| @moodCode
 
| @moodCode
−
| "EVN"
 
 
|  
 
|  
 
| 1..1
 
| 1..1
−
| required
 
 
| fix
 
| fix
 +
| "EVN"
  
 
|-
 
|-
Zeile 651: Zeile 591:
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
|bgcolor="ff8888"| act
 
| id
 
| id
−
| ID (Befundnummer) des Pathologie-Befundes
 
 
| II
 
| II
 
| 0..1
 
| 0..1
 
| M
 
| M
−
| Wenn keine OID verfügbar ist, kann die Befundnummer auch ausschließlich im text-Element übermittelt werden
+
| ID (Befundnummer) des Pathologie-Befundes; Wenn keine OID verfügbar ist, kann die Befundnummer auch ausschließlich im text-Element übermittelt werden
  
 
|-
 
|-
Zeile 661: Zeile 600:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@root
 
|@root
−
|OID für Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|OID des sendenden System, um Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts eindeutig zu identifizieren
+
|OID für Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts; OID des sendenden System, um Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts eindeutig zu identifizieren
  
 
|-
 
|-
Zeile 671: Zeile 609:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|@extension
 
|@extension
−
|Befundnummer des Pathologie-Befundes
 
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|
+
|Befundnummer des Pathologie-Befundes
  
 
|-
 
|-
Zeile 681: Zeile 618:
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|text
 
|text
−
|Befundnummer des Pathologie-Befundes
 
 
|ED
 
|ED
 
|1..1
 
|1..1
 
|required
 
|required
−
|
+
|Befundnummer des Pathologie-Befundes
  
 
|}
 
|}

Aktuelle Version vom 28. September 2017, 13:11 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
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Entry: Morphologie

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung Angaben zur Morphologie des Tumors
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen


Modell

Attention icon.svg TODO: Abgleich mit dem Diagnoseleitfaden ist erforderlich!
Attention icon.svg TODO: Abgleich mit ICD-O Template aus APSR 2.0 erforderlich!

Morphologie

Abbildung: Morphologie

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act observation 1..1 required
4 act @classCode CS CNE 1..1 F "OBS"
4 act @moodCode CS CNE 1..1 F "EVN"
4 act templateId II 1..1 required Morphologie
5 act @root 1..1 F "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"
4 act id II 0..1 optional ID der diagnostischen Angabe
5 act @root 1..1 optional OID für diagnostische Angaben: OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act @extension 1..1 optional ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4 act code CD CWE 1..1 required
5 act @code 1..1 F "31205-8"
5 act @codeSystem 1..1 fix: LOINC "2.16.840.1.113883.6.1"
4 act text ED 1..1 R textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act value CD 1..1 required Code für die Morphologie
5 act @code 1..1 R eigentlicher Code: Codesystem 2.16.840.1.113883.6.43.1
5 act @codeSystem 1..1 F "2.16.840.1.113883.6.43.1"
5 act originalText ED 0..1 optional Freitext des Originalbefundes
5 act CR 0..1 optional qualifier
6 act name CV 1..1 required Dignität
7 act @code 1..1 fix "335"
7 act @codeSystem 1..1 fix: SCIPHOX "2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
6 act value CV 1..1 required Code für die Dignität
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.335
7 act @codeSystem 1..1 fix "1.2.276.0.76.5.335"
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name CV 1..1 required histopathologisches Grading
7 act @code 1..1 fix "336"
7 act @codeSystem 1..1 fix: SCIPHOX "2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
6 act value CV 1..1 required Code für das histopathologische Grading
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.336
7 act @codeSystem 1..1 fix "1.2.276.0.76.5.336"
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name CV 1..1 required Immunophänotyp
7 act @code 1..1 fix "413"
7 act @codeSystem 1..1 fix: SCIPHOX "2.16.840.1.113883.3.7.1.0"
6 act value CV 1..1 required Code für den Immunophänotyp
7 act @code 1..1 required eigentlicher Code, Codesystem 1.2.276.0.76.5.???
TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
7 act @codeSystem 1..1 required fix
TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)

"1.2.276.0.76.5.???"

4 part author 0..1 optional Autor des Pathologie-Befundes, wird nur übermittelt, wenn das pathologische Institut bekannt ist
5 part @typeCode CS CNE 1..1 fix "AUT"
5 part time TS 1..1 required Zeitpunkt, nur aufgrund von CDA-Konformität
6 part @nullFlavor 1..1 fix "UNK"
5 role assignedAuthor 1..1 required Pathologisches Institut, Informationen über das pathologische Institut
6 role @classCode 1..1 fix "ASSIGNED"
6 role id II 1..1 M ID des sendenden Systems für Pathologische Institute; Es muss entweder die Kombination der Attribute root und extension oder das Attribut nullFlavor übermittelt werden
7 role @root 0..1 M OID des sendenden Systems für Pathologische Institute
7 role @extension 0..1 M eigentliche Identifikationsnummer des Pathologischen Instituts
7 role @nullFlavor 0..1 R verwenden, wenn keine ID des pathologischen Instituts bekannt ist; "UNK"
6 ent assignedPerson 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
7 ent @nullFlavor 1..1 fix "UNK"
6 ent representedOrganization 1..1 required Pathologisches Institut
7 ent @classCode 1..1 required "ORG"
7 ent @determinerCode 1..1 required "INSTANCE"
7 ent name ON.DE 1..1 required Name des pathologischen Instituts
4 rel reference 0..1 optional
5 rel @typeCode 1..1 fix "REFR"
5 act externalDocument 1..1 required
6 act @classCode 1..1 fix "DOC"
6 act @moodCode 1..1 fix "EVN"
6 act id II 0..1 M ID (Befundnummer) des Pathologie-Befundes; Wenn keine OID verfügbar ist, kann die Befundnummer auch ausschließlich im text-Element übermittelt werden
7 act @root 1..1 required OID für Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts; OID des sendenden System, um Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts eindeutig zu identifizieren
7 act @extension 1..1 required Befundnummer des Pathologie-Befundes
6 act text ED 1..1 required Befundnummer des Pathologie-Befundes

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"/>
	<id extension="diag12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999907"/>
	<code code="31205-8" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<text>
		Histologiebefund der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:
		Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell
	</text>
	<effectiveTime value="20110324"/>
	<value xsi:type="CD" code="8503" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
		<originalText>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion,
			G2, T-Zell
		</originalText>
		<qualifier>
			<name code="335" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="3" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.335"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="336" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="413" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="5" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.413"/>
		</qualifier>
	</value>
	<author typeCode="AUT">
		<time nullFlavor="UNK"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="UNK"/>
			<assignedPerson nullFlavor="UNK"/>
			<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
				<name>Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt</name>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<reference typeCode="REFR">
		<externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">
			<id extension="H4711/2012" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999955"/>
			<text>H4711/2012</text>
		</externalDocument>
	</reference>
</observation>
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaonk:Morphologie-Entry_(Template)&oldid=42750“