Ihevs:openissues

IHE Value Sets Open Issues

Class Codes

Fehlende Class Codes

• Verordnung von Krankenhausbehandlung

allgemeine Hinweise zum Class Code

In den ClassCodes werden mehrere semantische Bezugseinheiten vermischt. Die meisten ClassCodes werden nach der Art des Dokuments unterschieden wie Anforderung, Befund oder Bericht. Durch die Hinzunahme von

Überschneidungen bei Class Codes

• Qualitätssicherungsdokumente

Bei Konzepten, die beschreiben aus welchem Bereich das Dokument kommt (Labordokument, administratives Dokument), kommt es sowohl zu Überschneidungen als auch zu dem Problem, dass man nicht mehr alle Befunde, Anforderungen oder ähnliches finden kann.

Beispiele:

• Die Laboranforderung erhält den classcode Anforderung typecode Befund. Dass es sich um eine Laboranforderung handelt geht komplett verloren. Bei der Suche nach Labordokumenten erscheint die Anforderung Labor nicht.
• Alles was mit Medikamenten zu tun hat, wird nur als classcode Medikation kodiert. Eine Unterscheidung zwischen Medikationsplan, Medikationsverordnung, Medikationsgabe ist nicht möglich.

Daher folgender Vorschlag für ClassCodes:

• Planungsdokument /Terminierung
• Aufklärungsdokument
• Einwilligung/Bewilligung
• Verordnung
• Anordnung
• Antrag
• Anforderung
• Durchführungsprotokoll/Checkliste
• uninterpretierte Messergebnisse /Beobachtungsergebnisse
• Bild
• Video
• Befund
• zusammenfassender (Abschluss)bericht
• Gutachten/Bescheinigung/Ausweis
• allgemeiner Schriftwechsel
• Notiz
• Vertrag

Type Codes

Überschneidungen bei Type Codes

• Verordnung von Krankenhausbehandlung kommt sowohl bei Verordnung als auch bei Einweisungs- und Aufnahmedokumente als Beispiel vor.
• MRSA kommt bei Befunde und Mikrobiologiebefunde vor
• OP-Dokumente mit Transfusionsdokumente, Anästhesiedokumente, Medikamentöse Therapie

Fehlende Type Codes

• Anordnung einer Fixierung
• Gibt es keine Therapien außer Funktionstherapie, Medikamentöse Therapie, Operationen?
• Ernährungsscreening

Allgemeine Hinweise zu Type Codes

Unregelhafte Codes:

• Die Anästhesieaufklärung wird kodiert mit Type Code Anästhesie-Dokumente, die Anästhesieeinwilligung mit TypeCode Einwilligung/Aufklärung, die OP-Aufklärung mit typecode Einwilligung/Aufklärung. Alle haben den classcode administratives Dokument. Ein Bezug zwischen Behandlung und Dokument kann somit nicht hergestellt werden.

Vorschlag für typeCodes, die frei mit class Codes kombiniert werden könnten.

• diagnostische Maßnahme
  • Anmanese
  • körperliche Untersuchung
  • Funktionsdiagnostik
  • bildgebende Diagnostik
  • diagnostische Medikation
  • pathologische Untersuchung
  • Laboruntersuchung

• präventive Maßnahme
  • Impfung

• therapeutische Maßnahme
  • therapeutische Medikation
  • Bestrahlung
  • Physiotherapie / Massage / manuelle Therapie
  • Transfusion
  • Transplantation
  • operative therapeutische Maßnahme (außer Transplantation

• pflegerische Maßnahme
• Hilfsmittel
• Rehabilitationsmaßnahme
• qualitätssichernde Maßnahme
• Datenweitergabe
• stationäre Versorgung
• Teilnahme an Studie
• Praxisbesuch
• Arbeitsunfähigkeit
• Befreiung Sportunterricht
• Dokument (um Dokumente im Gegensatz zu diagnostischen Maßnahmen anzufordern)

PracticeSettingCodes

• Beschreibung zu HRST fehlt
• Beschreibung zu PFL fehlt

Pflege umfasst die eigenverantwortliche Versorgung und Betreuung, allein oder in Kooperation mit anderen Berufsangehörigen, von Menschen aller Altersgruppen, von Familien oder Lebensgemeinschaften, sowie von Gruppen und sozialen Gemeinschaften, ob krank oder gesund, in allen Lebenssituationen (Settings). Pflege schließt die Förderung der Gesundheit, Verhütung von Krankheiten und die Versorgung und Betreuung kranker, behinderter und sterbender Menschen ein. Weitere Schlüsselaufgaben der Pflege sind Wahrnehmung der Interessen und Bedürfnisse (Advocacy), Förderung einer sicheren Umgebung, Forschung, Mitwirkung in der Gestaltung der Gesundheitspolitik sowie im Management des Gesundheitswesens und in der Bildung. (Definition der Pflege vom "International Council of Nurses ICN" übersetzt vom Deutschen Berufsverband für Pflegeberufe) Deckt die Tätigkeiten folgender Berufe ab: Pflegeassistent / Alltagsbetreuer (m/w) Servicehelfer im Sozial- und Gesundheitswesen (m/w) Wundexperte (m/w) Stomatherapeutin/ Stomatherapeut Heilerziehungspflegerin/ Heilerziehungspfleger Gesundheits- und Krankenpflegehelferin/ Gesundheits- und Krankenpflegehelfer Gesundheits- und Krankenpflegerin/ Gesundheits- und Krankenpfleger Gesundheits- und Pflegeassistentin/ Gesundheits- und Pflegeassistent Gesundheits- und Pflegeberaterin/ Gesundheits- und Pflegeberater Pflegesachverständige/ Pflegesachverständiger

• Beschreibung zu KIN fehlt

"Die Tätigkeitsfelder der Gesundheits- und Kinderkrankenpflege umfassen: Die Gestaltung eines Entwicklungsfördernden Umfeldes, Beratung über entsprechende Maßnahmen und Gesundheitsaufklärung, Entlastung der pflegenden Angehörigen, physische und psychische Betreuung, Entwicklung von Krankheitskonzepten, Unterstützung bei der Teilnahme am gesellschaftlichen Leben und Gutachtertätigkeit. (Definition vom Berufsverband Kinderkrankenpflege Deutschland e.V.) Typischerweise werden Dokumente, die von Angehörigen der folgenden Berufsgruppen erstellt werden, mit diesem Code versehen: - Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin/ Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger"