1.2.276.0.76.10.1013/static-2013-12-30T000000

Template	Arztbrief
Id	1.2.276.0.76.10.1013
Klassifikation	CDA document level template
Kontext	Pfadname /
Version	v2.01 gültig ab 2013‑12‑30 Status In Entwicklung Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id: Arztbrief vom 2014‑08‑25 Arztbrief vom 2013‑12‑30
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beschreibung	Ärztlicher Entlassbrief Version 2013, Nachfolger des BVitG Arztbriefs aus dem Jahr 2006
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von / Benutzt 25 Templates Benutzt Template-Id Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 CDArealmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 CDAtypeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 CDAeffectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 CDAlanguageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2001 HeaderRecordTarget DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2007 HeaderAuthorPerson DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 HeaderCustodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 HeaderInformationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3001 Salutation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3002 ReasonForReferral DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3022 Historyofpresentillnesssection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3023 Historyofpastillnesssection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3024 Familyhistorysection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3012 Immunizationssection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3025 Hospitaldischargestudiessummarysection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3026 Admissiondiagnosissection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3027 Dischargediagnosissection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3028 Allergiesintolerancesriskssection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3029 Admissionmedicationsection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3030 Medicationduringstaysection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3031 Dischargemedicationsection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3032 Proceduressection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3021 Hospitalcoursesection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3033 Planofcaresection DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3034 Finalremarkssection DYNAMIC
Beispiel	<ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <!-- CDA Header -->   <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.1013"/>   <id extension="497238272875" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/>   <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summarization note (physician)" codeSystemName="LOINC"/>   <effectiveTime value="20131230114754"/>   <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>   <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Arztbrief) @classCode 0 .. 1 F DOCCLIN @moodCode 0 .. 1 F EVN Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:realmCode CS 1 .. 1 M CDArealmCode @code cs 1 .. 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:typeId II 1 .. 1 M CDAtypeId @extension 1 .. 1 F POCD_HD000040 @root 1 .. 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 .. 1 M TemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013 (Arztbrief) @root 1 .. 1 F 1.2.276.0.76.10.1013 hl7:code CE 1 .. 1 M (Arztbrief) @code 1 .. 1 F 11490-0 @codeSystem 1 .. 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 .. 1 M Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:effectiveTime TS.​DATETIME.​MIN 1 .. 1 M (Arztbrief) hl7:confidentialityCode CE 1 .. 1 M Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) (Arztbrief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:languageCode CS.LANG 1 .. 1 M (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:recordTarget 1 .. 1 M (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F RCT @contextControlCode 0 .. 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 .. 1 (Arztbrief) @classCode 0 .. 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>   <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 .. * (Arztbrief)   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/> <id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 0 .. * Adresse des Patienten (Arztbrief)   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr> hl7:telecom TEL 0 .. * Kontaktdaten des Patienten (Arztbrief)   Beispiel <telecom use="H" value="tel:+49.30.140400"/> <telecom use="MC" value="tel:+49.221.1234567"/> <telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> hl7:patient 0 .. 1 (Arztbrief) @classCode 0 .. 1 F PSN @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>   <birthTime value="19541223"/> </patient> hl7:name PN 1 .. 1 M (Arztbrief)   Beispiel <name>   <given>Johannes</given>  <family>Tremener</family></name> hl7:administrative​Gender​Code CE 1 .. 1 Geschlecht (administrativ) des Patienten (Arztbrief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 .. 1 Geburtsdatum des Patienten (Arztbrief)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> hl7:maritalStatusCode CE 0 .. 1 Familienstand des Patienten (Arztbrief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)   Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> hl7:religiousAffiliationCode CE 0 .. 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (Arztbrief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)   Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (Arztbrief) hl7:ethnicGroupCode NP darf nicht verwendet werden (Arztbrief) hl7:guardian 0 .. * Vormund/Sachwalter des Patienten (Arztbrief) hl7:addr AD 0 .. 1 (Arztbrief) hl7:telecom TEL 0 .. * (Arztbrief) Auswahl min 1 Element(e) und max 1 Element(e). Elemente in der Auswahl: hl7:guardianPerson hl7:guardianOrganization hl7:guardianPerson (Arztbrief) hl7:name PN 1 .. 1 M (Arztbrief) hl7:guardianOrganization (Arztbrief) hl7:name ON 1 .. 1 M (Arztbrief) hl7:birthPlace 0 .. 1 Geburtsort des Patienten (Arztbrief)   Beispiel <birthplace>   <place>     <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace> hl7:place 1 .. 1 M (Arztbrief) hl7:addr AD 1 .. 1 M (Arztbrief) hl7:languageCommunication 0 .. * (Arztbrief) hl7:languageCode CS 0 .. 1 (Arztbrief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 .. 1 (Arztbrief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiencyLevelCode CE 0 .. 1 (Arztbrief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) hl7:preferenceInd BL 0 .. 1 (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:author 1 .. 1 M (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F AUT @contextControlCode 0 .. 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>   <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 .. 1 (Arztbrief) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 .. 1 (Arztbrief) hl7:assignedAuthor 1 .. 1 (Arztbrief) @classCode 0 .. 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 .. * (Arztbrief) hl7:code CE 0 .. 1 (Arztbrief) hl7:telecom TEL 0 .. * (Arztbrief) hl7:assignedPerson  .. 1 (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) .. @classCode 0 .. 1 F PSN @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 .. 1 (Arztbrief) hl7:represented​Organization 1 .. 1 M (Arztbrief)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) .. @classCode 0 .. 1 F ORG @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:id II 0 .. * (Arztbrief) hl7:name ON 1 .. 1 (Arztbrief) hl7:telecom TEL 0 .. * (Arztbrief) hl7:addr AD 0 .. 1 (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:custodian 1 .. 1 M (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 .. 1 M (Arztbrief) @classCode 0 .. 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 .. 1 M (Arztbrief) @classCode 0 .. 1 F ORG @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:id II 1 .. 1 (Arztbrief) hl7:name ON 1 .. 1 M (Arztbrief) hl7:telecom TEL 0 .. * (Arztbrief) hl7:addr AD 0 .. 1 (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:informationRecipient 1 .. 1 M (Arztbrief) @typeCode cs 1 .. 1 R   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intendedRecipient 1 .. 1 M (Arztbrief) hl7:id II 1 .. * R (Arztbrief) Auswahl min 1 Element(e) und max * Element(e). Elemente in der Auswahl: hl7:informationRecipient hl7:receivedOrganization hl7:informationRecipient 0 .. 1 (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) .. @classCode 0 .. 1 F PSN @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 .. 1 (Arztbrief) hl7:receivedOrganization 0 .. 1 (Arztbrief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) .. @classCode 0 .. 1 F ORG @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:id II 0 .. * (Arztbrief) hl7:name ON 1 .. 1 (Arztbrief) hl7:telecom TEL 0 .. * (Arztbrief) hl7:addr AD 0 .. 1 (Arztbrief) hl7:component (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beispiel <!-- now for the study results: CDA body --> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">   <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">     <!-- ... -->   </structuredBody></component> hl7:structuredBody (Arztbrief) @classCode 0 .. 1 F DOCBODY @moodCode 0 .. 1 F EVN hl7:component 0 .. 1 (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede Section (DYNAMIC) hl7:component 0 .. 1 (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC) hl7:component 0 .. * (Arztbrief) @typeCode 0 .. 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC)