Segment IN1: Unterschied zwischen den Versionen

Version vom 4. November 2014, 14:22 Uhr

Inhaltsverzeichnis

1 IN1 – Kostenträger (Insurance)

IN1 – Kostenträger (Insurance)

Das IN1-Segment dient der Übermittlung der Daten zu dem Kostenträger und dem Versicherten. Unter Kostenträger wird typischerweise die Krankenversicherung – egal ob gesetzlich (GKV) oder privat (PKV) – verstanden. Der Kostenträger kann aber auch der Patient selber sein. Der Typ des Kostenträgers wird über IN2-5 identifiziert. Aus diesem Grund ist das IN2-Segment in dem Nachrichtenfragment verpflichtend. Wenn der Patient die Rechnung selber bezahlt, ist er gleichzeitig Versicherter und Kostenträger.

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Lfd. Nr.	Beschreibung	Kard.	Verwendung	Tab.	Data Item	DT	Kap.
1	Set ID – IN1/ IN1-Segmentnummer	[1..1]	R		00426	SI	6.5.6.1
2	Insurance Plan ID/ Tarifbezeichnung des Kostenträgers	[1..1]	R	0072	00368	CE	6.5.1.14
3	Insurance Company ID/ Institutionskennzeichen / Nummer des Kostenträgers	[1..\*]	R		00428	CX	6.5.6.3
4	Insurance Company Name/ Bezeichnung des Kostenträgers	[0..1]	CE (O)		00429	XON	6.5.6.4
5	Insurance Company Address/ Anschrift des Kostenträgers	[0..\*]	O		00430	XAD	6.5.6.5
6	Insurance Co Contact Person/ Ansprechpartner beim Kostenträger	[0..\*]	O		00431	XPN	6.5.6.6
7	Insurance Co Phone Number/ Telefonnummer des Kostenträgers	[0..\*]	O		00432	XTN	6.5.6.7
8	Group Number/ Gruppennummer des Kostenträgers	[0..1]	O		00433	ST	6.5.6.8
9	Group Name/ Gruppenbezeichnung des Kostenträgers	[0..\*]	O		00434	XON	6.5.6.9
10	Insured's Group Emp ID/ nicht verwendet	[0..0]	X (O)		00435	CX	6.5.6.10
11	Insured's Group Emp Name/ nicht verwendet	[0..0]	X (O)		00436	XON	6.5.6.11
12	Plan Effective Date/ Gültigkeitsbeginn des Tarifs aus IN1-2	[0..1]	O		00437	DT	6.5.6.12
13	Plan Expiration Date/ Gültigkeitsende des Tarifs aus IN1-2	[0..1]	O		00438	DT	6.5.6.13
14	Authorization Information/ Aktenzeichen der Kostenübernahme	[0..1]	O		00439	AUI	6.5.6.14
15	Plan Type/ Versichertenstatus (GSG)	[0..1]	CE (O)	0086	00440	IS	6.5.6.15
16	Name Of Insured/ Name des Versicherten	[0..\*]	RE (O)		00441	XPN	6.5.6.16
17	Insured's Relationship To Patient/ Beziehung des Versicherten zum Patienten	[0..1]	RE (O)	0063	00442	CE	6.5.6.17
18	Insured's Date Of Birth/ Geburtsdatum des Versicherten	[0..1]	O		00443	TS	6.5.6.18
19	Insured's Address/ Anschrift des Versicherten	[0..\*]	O		00444	XAD	6.5.6.19
20	Assignment Of Benefits/ Merkmal Rechnung an Kostenträger	[0..1]	O	0135	00445	IS	6.5.6.20
21	Coordination Of Benefits/ Abstimmung mit anderen Versicherungsverhältnissen	[0..1]	O	0173	00446	IS	6.5.6.21
22	Coord Of Ben. Priority/ Priorität dieses Versicherungsverhältnisses	[0..1]	O		00447	ST	6.5.6.22
23	Notice Of Admission Flag/ Merkmal Aufnahmeanzeige an Kostenträger verschickt	[0..1]	O	0136	00448	ID	6.5.6.23
24	Notice Of Admission Date/ Datum, wann Aufnahmeanzeige verschickt	[0..1]	O		00449	DT	6.5.6.24
25	Report Of Eligibility Flag/ Merkmal Kostenübernahme (GSG)	[0..1]	O	0136	00450	ID	6.5.6.25
26	Report Of Eligibility Date/ Datum der Kostenübernahmeerklärung	[0..1]	O		00451	DT	6.5.6.26
27	Release Information Code/ Freigabe von Patienteninformation	[0..1]	O	0093	00452	IS	6.5.6.27
28	Pre-Admit Cert (PAC)/ Aktenzeichen Zustim-mung des Kostenträgers zur Aufnahme	[0..1]	O		00453	ST	6.5.6.28
29	Verification Date/Time/ Zeitpunkt des letzten Einlesens der Krankenversichertenkarte	[0..1]	CE (O)		00454	TS	6.5.6.29
30	Verification By/ eingelesen durch	[0..1]	CE (O)		00455	XCN	6.5.6.30
31	Type Of Agreement Code/ nicht verwendet	[0..0]	X (O)	0098	00456	IS	6.5.6.31
32	Billing Status/ Status der Rechnungsstellung	[0..1]	O	0022	00457	IS	6.5.6.32
33	Lifetime Reserve Days/ nicht verwendet	[0..0]	X (O)		00458	NM	6.5.6.33
34	Delay Before L.R. Day/ nicht verwendet	[0..0]	X (O)		00459	NM	6.5.6.34
35	Company Plan Code/ nicht verwendet	[0..0]	X (O)	0042	00460	IS	6.5.6.35
36	Policy Number/ Versicherungspolicen-nummer / Vertragsnummer	[0..1]	O		00461	ST	6.5.6.36
37	Policy Deductible/ Übernahmeanteil des Zahlungspflichtigen	[0..1]	O		00462	CP	6.5.6.37
38	Policy Limit - Amount/ nicht verwendet (IN2-29 benutzen)	[0..0]	X (B)		00463	CP	6.5.6.38
39	Policy Limit - Days/ Aufenthaltstage, die vom Kostenträger getragen werden	[0..1]	O		00464	NM	6.5.6.39
40	Room Rate – Semi-Private/ nicht verwendet (veraltet; erste Komponente von IN2-28 benutzen)	[0..0]	X (B)		00465	CP	6.5.6.40
41	Room Rate - Private/ nicht verwendet (veraltet; erste Komponente von IN2-28 benutzen)	[0..0]	X (B)		00466	CP	6.5.6.41
42	Insured's Employment Status/ Arbeitsverhältnis des Versicherten	[0..1]	O	0066	00467	CE	6.5.6.42
43	Insured's Administrative Sex/ Geschlecht des Versicherten	[0..1]	CE (O)	0001	00468	IS	6.5.6.43
44	Insured's Employer's Address/ Anschrift des Arbeitgebers	[0..1]	O		00469	XAD	6.5.6.44
45	Verification Status/ nicht verwendet	[0..0]	X (O)		00470	ST	6.5.6.45
46	Prior Insurance Plan ID/ Bisherige Tarifbezeichnung des Kostenträgers (bei Änderungen)	[0..1]	O	0072	00471	IS	6.5.6.46
47	Coverage Type/ Deckungsart	[0..1]	O	0309	01227	IS	6.5.6.47
48	Handicap/ permanente Behinderung	[0..1]	O	0295	00753	IS	3.4.5.36
49	Insured's ID Number/ Versichertennummer	[0..\*]	CE (O)		01230	CX	6.5.6.49
50	Signature Code/ Unterschriftenart	[0..1]	O	0535	01854	IS	6.5.6.50
51	Signature Code Date/ Datum der Unterschrift	[0..1]	O		01855	DT	6.5.6.51
52	Insured's Birth Place/ Geburtsort des Versicherten	[0..1]	O		01899	ST	6.5.6.52
53	VIP Indicator/ VIP-Kennzeichen Versicherter	[0..1]	O	0099	01852	IS	6.5.6.53

IN1-1 Segmentnummer

Die Segmentnummer dient der fortlaufenden Nummerierung aller IN1-Segmente unabhängig vom Vorkommen in der Nachricht.

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IN1-2 Tarifbezeichnung des Kostenträgers

In diesem Feld wird die allgemeine Tarifbezeichnung des Kostenträgers übermittelt.

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Beispiel:	GKV^Gesetzliche Krankenversicherung^HL70072

Tabelle 0072: Insurance Plan ID

Wert	Beschreibung	Interpretation
GKV		gesetzliche Krankenversicherung
PKV		private Krankenversicherung
BG		Berufsgenossenschaft

IN1-3 Institutionskennzeichen / Nummer des Kostenträgers

Das Institutskennzeichen der Krankenkasse wird in IN1-3.1 mit der Kennung "NII" in IN1-3.5 übermittelt. Die Vertragskassennummer (VKNR) kommt ebenfalls in dieses Feld, allerdings wird es mit "NIIP" in IN1-3.5 gekennzeichnet. Aus der Tabelle 0203 sind die Einträge mit der Kennzeichnung "Kostenträger" zu verwenden.

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Beispiel:	IK = 1234567, VKNR = 87654,  herausgegeben durch die AOK Essen
1234567^^^AOK Essen^NII^~87654^^^AOK Essen^NIIP^

IN1-4 Bezeichnung des Kostenträgers

In diesem Feld wird der Name des Kostenträgers eingetragen. Typischerweise ist das der Name der Krankenkasse. Dieses Feld ist immer dann zu füllen, wenn es sich bei dem Kostenträger nicht um den Patienten handelt.

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IN1-5 Anschrift des Kostenträgers

In diesem Feld wird die Adresse des Kostenträgers übermittelt.

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IN1-6 Ansprechpartner beim Kostenträger

Wenn bekannt ist, welcher Sachbearbeiter bei dem Kostenträger für diesen Versicherten (Patienten) zuständig ist, so wird der Name hier eingetragen.

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IN1-7 Telefonnummer des Kostenträgers

Die Telefonnummer des Kostenträgers wird in diesem Feld übermittelt. Dieses Feld kann neben der eigentlichen Telefonnummer auch die Faxnummer oder eine e-Mail-Adresse enthalten.

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Beispiel:	Die Telefon in Köln lautet 0221/555-7654
^PRN^PH^^49^221^5557654^^^^^0221/555-7654

IN1-12 Gültigkeitsbeginn des Tarifs aus IN1-2

In diesem Feld wird der Beginn des Versicherungsverhältnisses eingetragen.

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IN1-13 Gültigkeitsende des Tarifs aus IN1-2

In diesem Feld wird das Ende des Versicherungsverhältnisses eingetragen.

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IN1-15 Versichertenstatus (GSG)

Zum 1.10.2014 ändert die KBV das Schlüsselsystem. Danach wird nur noch die Versichertenart übertragen/benötigt. Damit reduziert sich die Information auf ein einstelliges Schlüsselsystem.

Versichertenart ab 1.10.2014

Wert	Beschreibung	Kommentar
1	Mitglied
3	Familienversicherter
5	Rentner und deren Familienangehörige
P	privat versichert

bis 1.10.2014

In diesem Feld wird der Versichertenstatus gemäß der ersten Stelle des 12. Schlüssel des Gesundheitsstrukturgesetzes (GSG) übermittelt. Als Codiersystem ist hier "GSG0012" anzugeben. Dieser Schlüssel ist wie folgt aufgebaut. Für die einzelnen Informationen aus den Spalten werden Felder in dem neuen ZGK-Segment definiert:

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Stelle	Wert	Beschreibung	Unterbringung in
1. Stelle		Versichertenart	IN1-15
	1	Mitglied
	3	Familienversicherter
	5	Rentner und deren Familienangehörige
2. Stelle		Stichprobenzuordnung - Teilnahme	ZGK-3
	0	Versicherter nimmt nicht an der Stichprobe teil
	1	weiblich, ohne Erwerbsunfähigkeits/Berufsunfähigkeits-Rentenbezug
	2	männlich, ohne EU/BU-Rentenbezug
	3	weiblich, mit EU/BU-Rentenbezug
	4	männlich, mit EU/BU-Rentenbezug
	5	wie 1, nur vor 1900 geboren
	6	wie 2, nur vor 1900 geboren
	7	wie 1, nur nach 1999 geboren
	8	wie 2, nur nach 1999 geboren
3. u. 4. Stelle		Stichprobenzuordnung - Geburtsjahr
	00	und 2. Stelle = 0 Versicherter nimmt nicht an Stichprobe teil
	00 – 99	und 2. Stelle > 0 Geburtsjahr JJ
5. Stelle		Ost/West -Status oder besonderer Personenkreis
	1	West	ZGK-4
	9	Ost	ZGK-4
	6	BVG inkl. OEG, BSeuchG, SVG, ZHG, HHG, PrVG sowie BEG	ZGK-11
	7	besonderer Personenkreis (in Deutschland wohnende Berechtigte nach über-/zwischenstaatlichem Recht und niederl. Grenzgänger, die über eine KV-Karte verfügen; nach Aufwand)	ZGK-11
	8	besonderer Personenkreis (in Deutschland wohnende Berechtigte nach über-/zwischenstaatlichem Recht, die über eine KV-Karte verfügen; pauschal)	ZGK-11
	A	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West	ZGK-14
	C	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost	ZGK-14
	M	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West	ZGK-14
	X	eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost	ZGK-14
Hinweis:
1. - 5. Stelle	99999	(Sonderregelung bei Auslandsversicherten)	ZGK-15

Wenn es sich um einen Selbstzahler handelt (IN2-5 = 'P') , dann ist dieses Feld 'X', ansonsten 'RE'.

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IN1-16 Name des Versicherten

Alle Namen für einen Versicherten werden in diesem Feld eingetragen. Dazu gehören hauptsächlich der gesetzliche Name und der Geburtsname (Name Type ist "B" – "Birth Name"). Alle Namen werden über Wiederholungen realisiert, von denen der gesetzliche Name in der ersten Wiederholung übertragen werden muss.

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Beispiel:	Der Versicherte heißt Gerd Mustermann
Mustermann^Gerd^^^^^L^A^^^G

IN1-17 Beziehung des Versicherten zum Patienten

In diesem Feld wird die Beziehung des Versicherten zum Patienten angegeben. Hier wird ebenfalls die Tabelle 0063 Beziehung verwendet, die auch schon in NK1-3 genutzt wird.

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IN1-18 Geburtsdatum des Versicherten

Der Geburtszeitpunkt des Versicherten wird in diesem Feld übertragen. Dabei können Zeitpunktangaben beliebig präzise formuliert werden.

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Beispiel 1:	Der Versicherte ist am 13. April 1965 geboren worden.
19650413

IN1-19 Anschrift des Versicherten

Alle Anschriften, unter denen der Versicherte erreicht werden kann, werden in diesem Feld übermittelt. Der eigentliche Wohnort (Adresstyp "H") wird als erste Wiederholung übertragen.

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Beispiel 1:	Der Versicherte wohnt in Düsseldorf
^^Düsseldorf^^^^H

Beispiel 2:	Der Versicherte wohnt im Vogelweg 15 in Düsseldorf
Vogelweg 15&Vogelweg&15^^Düsseldorf^^^^H

Beispiel 3:	Der Versicherte wurde im Uniklinikum in der Spitalstr .17 in Essen geboren.
Spitalstr. 17&Spitalstr.&17^^Essen^^^^BDL

Anmerkung: Der Ländercode der eGK stammt aus der gleichen ISO-Tabelle, allerdings wird auf der Karte nur der zweistellige Code verwendet. Für die Übermittlung in einer Nachricht soll der dreistellige Code verwendet werden.

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IN1-24 Datum, wann Aufnahmeanzeige verschickt

In diesem Feld wird angegeben, wann die Aufnahmeanzeige nach §301 verschickt wurde.

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IN1-25 Merkmal Kostenübernahme (GSG)

In diesem Feld wird vermerkt, ob eine Übernahmeerklärung für die durch die Behandlung entstehenden Kosten durch den Kostenträger vorliegt ("Y") oder nicht ("N").

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IN1-29 Zeitpunkt des letzten Einlesens der Krankenversichertenkarte

In diesem Feld wird angegeben, wann die Versichertenkarte (KVK oder eGK) das letzte Mal eingelesen wurde.

Wenn die Kartendaten manuell eingegeben wurden, so bleibt dieses Feld leer.

Wenn es sich um einen Selbstzahler handelt (IN2-5 = "P"), dann ist dieses Feld "X", ansonsten "RE".

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IN1-30 eingelesen durch

In diesem Feld wird angegeben, wer die Daten von der Versichertenkarte das letzte Mal eingelesen hat. Wenn es sich um einen Selbstzahler handelt (IN2-5 = "P"), dann ist dieses Feld "X", ansonsten "RE".

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IN1-43 Geschlecht des Versicherten

In diesem Feld wird das Geschlecht des Versicherten angegeben. Für die Übermittlung der Daten der eGK ist dieses Feld required.

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IN1-49 Versichertennummer

In diesem Feld wird die Nummer des Versicherten bei dem Kostenträger in der ersten Komponente übermittelt.

In der achten Komponente ist die Gültigkeitsdauer der Karte eingetragen.

(Root OID ist 1.2.276.0.76.4.8 für den unveränderbaren Teil der Krankenversichertennummer, und 1.2.276.0.76.4.1 für die vollständige Krankenversichertennummer.)