Patienteneinwilligung Zuweiserportale

Bei der Bereitstellung von Patienteninformationen für mitbehandelnde und zuweisende Ärzte mit Hilfe eines Zuweiserportals, ist die Einwilligung des Patienten erforderlich.

Diese Seite dient dem Versuch - mit möglichst einfachen Mitteln - die häufigsten UseCases zur Übermittlung der Patienteneinwilligung an ein Zuweiserportal darzustellen.

Die Akteure sind

• das KIS-System, in dem die administrative Aufnahme des Patienten erfolgt.

In der Regel werden dem Patienten bei der Aufnahme die Formulare zur Erteilung der Einwilligung bzw. des Widerspruchs ausgehändigt und Entscheidung des Patienten im KIS registriert.

• das Zuweiserportal, das den angeschlossenen Ärzten abhängig vom Behandlungskontext und der vorliegenden Patienteneinwilligung Informationen über den Behandlungsverlauf zur Verfügung stellt.

HL7-Events

Für die Anlage und Aktualisierung des der Patienteneinwilligung stehen die ADT-Events A01 (Anlage stationäre Aufnahme) A04 (Anlage ambulanter Besuch) und A08 (Änderung fallbezogener Daten) zur Verfügung.

HL7-Nachrichtenstrukturen

Für die Übermittlung von Art und Status der Einwilligung werden die Nachrichtenstrukturen der o.g. Events um das CON-Segment erweitert. Das Segment ist optional und Wiederholbar und steht am Ende der Nachrichten.

CON-Segment

Um die Detailinformationen zur Patienteneinwilligung zu übermitteln dient das CON-Segment mit folgenden Wertebereichen, wobei zunächst versucht werden soll, die möglichen Szenarien ausschließlich durch Verwendung der Felder CON.#2, CON.#10 und CON.#11 abzubilden mit den unten vorgegebenen Wertebereichen.

Seq	Description	German Interpretation	Length	Table	r/o/c	Rep#:	Item	Data Structure	Section
1	Set ID - CON	CON-Segmentnummer	4		R		01776	SI	9.9.4.1
2	Consent Type	Art der Einverständniserklärung Eine (noch zu bestimmende) OID, die semantisch eine uneingeschränkte Erteilung einer Zugriffsberechtigung auf Behandlungsdaten, die in einem Zuweiserportal zur Verfügung gestellt werden, beschreibt. Die Zugriffsberechtigung ist gebunden an diejenige Person, die laut ADT-Daten-Übermittlung die in der OID benannte Rolle einnimmt. Als Platzhalter dient hier zunächst der String "ZWP_<ROLETYPE>_OID")	705	0496	R		01777	CWE	9.9.4.2
3	Consent Form ID and Version	verwendetes Formular der Einverständniserklärung	40		O		01778	ST	9.9.4.3
4	Consent Form Number	eindeutige Identifikation der Einverständniserklärung	427		O		01779	EI	9.9.4.4
5	Consent Text	Einverständnis - Text (hier: "Erteilung einer Zugriffsberechtigung auf medizinische Informationen")	65536		O	Y	01780	FT	9.9.4.5
6	Subject-specific Consent Text	Spezifische Einverständnisse	65536		O	Y	01781	FT	9.9.4.6
7	Consent Background Information	zusätzliche Informationen	65536		O	Y	01782	FT	9.9.4.7
8	Subject-specific Consent Background Text	spezifische Zusatzinformationen	65536		O	Y	01783	FT	9.9.4.8
9	Consenter-imposed limitations	Einschränkungen durch den Einwilligenden	65536		O	Y	01784	FT	9.9.4.9
10	Consent Mode	Form der Einverständniserklärung T Telephone V Verbal W Written I Implicit	2	0497	R		01785	CNE	9.9.4.10
11	Consent Status	Status der Einverständniserklärung A = Active (durch impliziten oder expliziten Widerspruch) B = Bypassed (Patient wurde aus (medizinischen, psychologischen, taktischen) Gründen nicht informiert bzw. gefragt, die Meldung soll trotzdem erfolgen) P = Pending (Patient wurde (noch) nicht informiert oder gefragt, die Meldung soll noch nicht erfolgen) R = Refused (Patient hat Widersprochen, ohne vorherige implizite oder explizite Einwilligung) X = Rescinded (Patient hat eine zuvor erteilte Einwilligung zurückgezogen)	2	0498	R		01786	CNE	9.9.4.11
12	Consent Discussion Date/Time	Zeitpunkt des Patientengesprächs	24		O		01787	DTM	9.9.4.12
13	Consent Decision Date/Time	Zeitpunkt der Patientenentscheidung	24		O		01788	DTM	9.9.4.13
14	Consent Effective Date/Time	Beginn des Einverständniszeitraums	24		O		01789	DTM	9.9.4.14
15	Consent End Date/Time	Ende des Einverständniszeitraums	24		O		01790	DTM	9.9.4.15
16	Subject Competence Indicator	Merkmal Patientenverständnis vorhanden	1	0136	O		01791	ID	9.9.4.16
17	Translator Assistance Indicator	Merkmal Dolmetscher benötigt	1	0136	O		01792	ID	9.9.4.17
18	Language Translated To	übersetzt nach	250	0296	O		01793	CWE	9.9.4.18
19	Informational Material Supplied Indicator	Merkmal zusätzliches Informationsmaterial ausgehändigt	1	0136	O		01794	ID	9.9.4.19
20	Consent Bypass Reason	Grund für Nichteinholung eines Einverständnisses	705	0499	O		01795	CWE	9.9.4.20
21	Consent Disclosure Level	Umfang der Patientenaufklärung	1	0500	O		01796	ID	9.9.4.21
22	Consent Non-disclosure Reason	Grund für eingeschränkte Patientenaufklärung	705	0501	O		01797	CWE	9.9.4.22
23	Non-subject Consenter Reason	Grund für die Einwilligung durch Dritte	705	0502	O		01798	CWE	9.9.4.23
24	Consenter ID	Einwilligende Person	250		R	Y	01909	XPN	9.9.4.24
25	Relationship to Subject	Beziehung des Einwilligenden zum Patienten	100	0548	R	Y	01898	IS	9.9.4.25

Policy-OIDs

Gemäß der Implementierungsleitfäden von HL7 Deutschland, findet die Übermittlung der im Behandlungskontext stehenden Ärzte mit Hilfe von ROL-Segmenten statt (vgl. gemeinsame Elemente). Dabei sind verschiedene Rollen-Ausprägungen möglich. Die folgende Tabelle weist jeder Rolle eine Policy-OID zu, mit der die Zugriffsberechtigung der jeweiligen Person im Zuweiserportal gesteuert werden kann.

(derzeit werden hier noch Platzhalter verwendet!

Tabelle 0443: Provider Role

Wert	Beschreibung	Interpretation	OID
AD	Admitting	Einweisender Arzt	ZWP_AD_OID
AT	Attending	Behandelnder Arzt	ZWP_AT_OID
CP	Consulting Provider	Mitbehandelnder Arzt	ZWP_CP_OID
FHCP	Family Health Care Professional	Hausarzt	ZWP_FHCP_OID
PP	Primary Care Provider	Erstbehandelnder Arzt	ZWP_PP_OID
RP	Referring Provider	überwiesen von	ZWP_RP_OID
RT	Referred To Provider	überwiesen nach	ZWP_RT_OID

Beispiele

Szenario 1

Patient stimmt in schriftlicher Form zu, dass dem Hausarzt Zugriffsberechtigung erteilt wird

CON|1|ZWP_CP_OID||||||||W|A

Szenario 2

Der Patient stimmt der Erteilung einer Zugriffsberechtigung für den nachbehandelnden Arzt zu, widerspricht jedoch ausdrücklich einer Zugriffsberechtigung für den Hausarzt

CON|1|ZWP_RT_OID||||||||W|A

CON|2|ZWP_CP_OID||||||||W|R

Szenario 3

Der Patient hat zunächst eine Zugriffsberechtigung für den Einweisenden Arzt erteilt, hat diese nun jedoch widerrufen.

CON|1|ZWP_AD_OID||||||||W|X