cdapad:Aufnahme-Section (Template): Unterschied zwischen den Versionen

Aus Hl7wiki
Wechseln zu: Navigation, Suche
(→‎Attribute)
(→‎Attribute)
 
(5 dazwischenliegende Versionen von 2 Benutzern werden nicht angezeigt)
Zeile 31: Zeile 31:
  
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Aufnahme]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Aufnahme]]
−
[[Kategorie:cdapd|Aufnahme]]
+
[[Kategorie:cdapad|Aufnahme]]
  
  
Zeile 81: Zeile 81:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|codeSystem="LOINC", code="Aufnahme"
+
|codeSystem="LOINC", code="52536"
  
 
|-
 
|-
Zeile 119: Zeile 119:
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|OBS
+
|ENC
  
 
|-
 
|-
Zeile 135: Zeile 135:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|1..1
 
−
|O
 
−
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.0"
 
−
 
−
|-
 
−
|3
 
−
|bgcolor="ff8888"|act
 
−
|value
 
−
|ANY CWE
 
 
|1..1
 
|1..1
 
|R
 
|R
−
|mit Codesystem "Zuweisung als" Angabe der Art der Zuweisung durch entsprechenden Code
+
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2", codeSystemName="Zuweisung als" code="[1-4]" (z. B. 1 = Geplante Erstaufnahme)
  
 
|-
 
|-
Zeile 153: Zeile 144:
 
|effectiveTime
 
|effectiveTime
 
|TS
 
|TS
−
|0..1
+
|1..1
 
|R
 
|R
 
|Datum der Aufnahme
 
|Datum der Aufnahme
Zeile 171: Zeile 162:
 
|participant
 
|participant
 
|
 
|
−
|1..1
+
|0..1
 
|O
 
|O
 
|Angabe des Zuweisenden Arztes/Organisation
 
|Angabe des Zuweisenden Arztes/Organisation
Zeile 198: Zeile 189:
 
|Mobilität
 
|Mobilität
 
|
 
|
−
|1..1
+
|0..1
 
|O
 
|O
 
|Angabe der Mobilität des Patienten
 
|Angabe der Mobilität des Patienten
Zeile 225: Zeile 216:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.1"
 
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.1"
  
Zeile 234: Zeile 225:
 
|value
 
|value
 
|ANY CWE
 
|ANY CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
−
|
+
|codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3", codeSystemName="Mobilität", code=[1-7], z. B. code=1 --> gefähig
  
 
|-
 
|-
Zeile 288: Zeile 279:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.2"
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.2"
  
Zeile 297: Zeile 288:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
 
|O
 
|O
−
|Freitext
+
|Freitext zur Prognose
  
 
|-
 
|-
Zeile 307: Zeile 298:
 
|ANY CWE
 
|ANY CWE
 
|0..1
 
|0..1
−
|O
+
|R
 
|Angabe des Codesystems für "Prognose" und Angabe der Prognose innerhalb des angegebenen Codesystems
 
|Angabe des Codesystems für "Prognose" und Angabe der Prognose innerhalb des angegebenen Codesystems
  
Zeile 360: Zeile 351:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.3"
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.3"
  
Zeile 369: Zeile 360:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
|Freitext
 
|Freitext
  
Zeile 423: Zeile 414:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.4"
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.4"
  
Zeile 432: Zeile 423:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
|Freitext
 
|Freitext
  
Zeile 443: Zeile 434:
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|Angabe über Codesystem
+
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
  
 
|-
 
|-
Zeile 495: Zeile 486:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.5"
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.5"
  
Zeile 504: Zeile 495:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
|Freitext
 
|Freitext
  
Zeile 515: Zeile 506:
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|Angabe über Codesystem
+
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
  
 
|-
 
|-
Zeile 560: Zeile 551:
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|EVN
+
|GOL
  
 
|-
 
|-
Zeile 567: Zeile 558:
 
|code
 
|code
 
|CD CWE
 
|CD CWE
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.6"
 
||codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.6"
  
Zeile 576: Zeile 567:
 
|text
 
|text
 
|ED
 
|ED
−
|0..1
+
|1..1
−
|O
+
|R
 
|Freitext
 
|Freitext
  
Zeile 587: Zeile 578:
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|Angabe über Codesystem
+
|Angabe über Codesystem, falls vorhanden
  
 
|}
 
|}

Aktuelle Version vom 17. Juni 2014, 14:18 Uhr

Section: Aufnahme

Template-Metadaten
Template-Typ Section
Template ID -
generischeres Template -
genutztes Templates -
nutzende Templates -
abgeleitete Templates -
Schwester-Templates -
generelle Beschreibung Aufnahme
allg. Erläuterung Sektion Aufnahme
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus in Abstimmung
Erweiterbarkeit offen


Alle Aufnahmen (Erstaufnahme, Notaufnahme, geplante Wiederaufnahme etc.) werden in der Sektion „Aufnahme“ festgehalten. Über den Abschnitt Aufnahme werden relevante alle relevanten Daten der Aufnahme des Patienten in ein System der palliativen Versorgung festgehalten.

Modell

Aufnahme cda2.png

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act Aufnahme Die für die Aufnahme eines Patienten relevanten Daten werden in dieser Sektion ferstgehalten
1 act @classCode CS CNE 1..1 M DOCSECT
1 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
1 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="LOINC", code="52536"
1 rel entry 0..* O
2 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
2 act Aufnahme 0..* O Pro Aufnahme des Patienten wird eine solche Observation angelegt
3 act @classCode CS CNE 1..1 M ENC
3 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
3 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2", codeSystemName="Zuweisung als" code="[1-4]" (z. B. 1 = Geplante Erstaufnahme)
3 act effectiveTime TS 1..1 R Datum der Aufnahme
3 act id Set<II> 0..* O Identifier
3 part participant 0..1 O Angabe des Zuweisenden Arztes/Organisation
3 rel entry 0..* O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Mobilität 0..1 O Angabe der Mobilität des Patienten
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.1"
5 act value ANY CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3", codeSystemName="Mobilität", code=[1-7], z. B. code=1 --> gefähig
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Prognose 0..* O Prognose für den Patienten
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.2"
5 act text ED 1..1 O Freitext zur Prognose
5 act value ANY CWE 0..1 R Angabe des Codesystems für "Prognose" und Angabe der Prognose innerhalb des angegebenen Codesystems
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act ErkrankungsrelevanteBehandlung 0..* O Beschreibt erkrankungsrelevante Behandlungen
5 act @classCode CS CNE 1..1 M PROC
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.3"
5 act text ED 1..1 R Freitext
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act BesondererAufwandMit 0..* O Angaben über mögliche Dinge mit denen der Patient besonderen Aufwand hat
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.4"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act PatientTherapieWuensche 0..* O Wünsche des Patienten bzgl. der Therapie
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M EVN
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.5"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden
3 rel entry 0..1 O
4 rel @typeCode CS CNE 1..1 M
4 act Behandlungsziel 0..* O Angaben zum Behandlungsziel
5 act @classCode CS CNE 1..1 M OBS
5 act @moodCode CS CNE 1..1 M GOL
5 act code CD CWE 1..1 R codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0", code="3.6"
5 act text ED 1..1 R Freitext
5 act value ANY CWE 0..1 O Angabe über Codesystem, falls vorhanden

Katalog "Zuweisung als" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2)

Code Beschreibung
1 Geplante Erstaufnahme
2 Notaufnahme
3 Geplante Wiederaufnahme
4 Sonstige

Katalog "Mobilität" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3)

Code Beschreibung
1 Geh fähig
2 Rollator
3 Rollstuhl
4 Nachtstuhl

Beispiel

<section>
	<code code="52536-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission Information"/>
	<entry typeCode="DRIV">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code xsi:type="CD" code="3.0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Aufnahme"/>
			<effectiveTime value="20140201"/>
			<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.2" codeSystemName="Zuweisung als" displayName="Geplante Erstaufnahme"/>
			<participant typeCode="REF">
				<participantRole classCode="CAREGIVER">
					<id extension="123 " root="xxx " />
					<playingEntity>								
						<name>
							<given>Notarzt Dr. Max</given>
							<family>Mustermann</family>
						</name>
					</playingEntity>
				</participantRole>
			</participant>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="xxx" codeSystem="xxx" codeSystemName="xxx" displayName="Mobilität"/>
					<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.3" codeSystemName="Mobilitaet" displayName="Nachtstuhl"/>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Prognose"/>
					<text>
						Text bwz. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Besonderer Aufwand mit"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.5" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="PatientenTherapieWuensche"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.6" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Behandlungsziel"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
					<code xsi:type="CD" code="3.3" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="ErkrankungsrelevanteBehandlung"/>
					<text>
						Text bzw. Kommentare, falls vorhanden
					</text>
				</procedure>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="COMP">
				<!-- Neuer Eintrag -->
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entry>
</section>
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdapad:Aufnahme-Section_(Template)&oldid=18074“