cdaab2:Gleason-Score-Entry (Template)

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Entry: Gleason-Score

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
generischeres Template	Assessment Scales
genutztes Template
nutzende Templates
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Schwester-Templates
Generelle Beschreibung	Gleason-Score (Prostatakarzinom)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Der Gleason Score setzt sich aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten Gleason-Musters im OP-Präparat bzw. des häufigsten und des höchsten Gleason-Musters in der Stanze zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze können Gleason-Muster <3 nicht sicher erkannt werden, weshalb die kleinsten Werte in der Regel mindestens 3 sind.

Für die Erkennung des sekundären Gleason Musters werden mindestens 5% Anteil am Tumorgewebe gefordert. Ist das nicht erreicht, wird ebenfalls ein verdoppelter Musterwert des primären Musters gebildet.

Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. Da die Reihenfolge primär/sekundär in einigen Fällen prognostisch relevant sind, tauchen bei reiner Summenangabe auch Werte wie 7a (=3+4) und 7b (=4+3) auf. Die Summenwerte korrelieren wiederum mit der reinen Gradingangabe

In Resektionspräparaten kann ein drittes und höheres Muster gefunden werden, das auch weniger 5% Anteil des Tumors beteiffen kann. Der Gleason Score wird in seiner Summe (Addition zweier Werte) davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung in klinischen Befundtexten könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".

Modell

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
3	act	observation		1..1	M	Gleason-Score fix: @classCode="OBS" @moodCode= "EVN"
4	act	templateId	II	1..1	F	@root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe @root=OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren @extension=ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	F	@code="35266-6" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	O	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	required	Gleason-Score Value Set: todo.valueset.gleason001
5	act	entryRelationship		0..1	O	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 1 (primäres Gleason-Muster)
7	act	code		1..1	F	@code=LOINC: "44641-9" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002
5	act	entryRelationship		0..1	optional	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster)
6	act	code	CV	1..1	F	@code=LOINC: "44642-7" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002
5	act	entryRelationship		0..1	optional	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster)
6	act	code	CV	1..1	required	@code= LOINC: "44643-5" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="35266-6" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Gleason-Score: 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

Vokabular

Gleason Score

Value Set OID todo.valueset.gleason001

Code System OID 1.2.276.0.76.5.404

Ergänzend zur Codierung ist auch die Zuordnung zum Grading (Malignitätsgrad) hier aufgeführt.

Snomed CT	Code	Bedeutung	Malignitätsgrad	Bedeutung
2	Gleason-Score 2	G1	gute Prognose
46677009	3	Gleason-Score 3	G1	gute Prognose
18430005	4	Gleason-Score 4	G1	gute Prognose
74013009	5	Gleason-Score 5	G2	gute Prognose
84556003	6	Gleason-Score 6	G2	gute Prognose
57403001	7	Gleason-Score 7	G2-G3	gute / schlechte Prognose
7a	Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)	G2	gute Prognose
7b	Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)	G3	schlechte Prognose
33013007	8	Gleason-Score 8	G3	schlechte Prognose
58925000	9	Gleason-Score 9	G3	schlechte Prognose
24514009	10	Gleason-Score 10	G3	schlechte Prognose

Gleason: Gewebsmuster

Value Set OID todo.valueset.gleason002

Code System OID 1.2.276.0.76.5.402

Code	Bedeutung
1	Muster 1 = scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen gleichförmig, dicht gepackt, mittelgroß.
2	Muster 2 = nicht ganz scharf begrenzter Tumorknoten, Drüsen locker und ungleichmäßig.
3	Muster 3 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen klein und ungleichmäßig, evtl. kleine kribriforme Strukturen.
4	Muster 4 = unscharf begrenzter Knoten, Drüsen z.T. ohne Lichtungen, kribriform, fusioniert.
5	Muster 5 = unscharf begrenzter Knoten, Verlust drüsiger Differenzierung, meist solide Formen, einzelzellig, oder hypernephroid.