Header-Assoziationen

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(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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Version vom 14. November 2013, 15:16 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

CDA R2 Header

Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung Festlegung der notwendigen Metadaten für Arztbriefe
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung / Ergänzung
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen

Header des Clinical Documents

Abbildung 6: Clinical Document Klasse

Der blaue Pfeil mit dem angehängten gelben Kasten steht stellvertretend für die verschiedenen einbezogenen Personen in ihren jeweiligen Rollen. Diese sind nachfolgend in der Tabelle der Metadaten aufgelistet.

Metadaten

Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität:

Element (Sequenz) Datentyp Bedeutung Kard.
ClinicalDocument Klasse
realmCode CS –nicht verwendet– 0..*
typeId II -konstant- 1..1
templateId II Template Id für das ganze Dokument 0..1
id II Dokumenten-Id 1..1
code CE Dokumententyp 1..1
title ST Zusätzliche Dokumententyp-Bezeichnung 0..1
effectiveTime TS Erstellungsdatum des Dokuments 1..1
confidentialityCode CE Vertraulichkeitsgrad 1..1
languageCode CS Sprache des Dokuments 0..1
setId II Set-Kennung 0..1
versionNumber INT Versionsnummer 0..1
copyTime TS –nicht verwenden– 0..1
Participations
Patient (recordTarget) Record Target 1..*
Autor (author) Author 1..*
Datentypist (dataEnterer) Data Enterer 0..1
Informant (informant) Informant, –noch nicht verwendet– 0..*
verwaltende Organisation (custodian) Custodian 1..1
Empfänger (informationRecipient) Information Recipient 0..*
Unterzeichner (legalAuthenticator) Legal Authenticator 0..1
authenticator Authenticator 0..*
Beteiligte (participant) Participant 0..*
Act Relationships
inFulfillmentOf In Erfüllung von, –noch nicht verwendet– 0..*
documentationOf Dokumentierte Gesundheitsdienstleistung, –noch nicht verwendet– 0..*
relatedDocument Bezug zu vorhergehenden Dokumenten 0..*
authorization Einverständniserklärung 0..*
componentOf Informationen zum Patientenkontakt 0..1
CDA Body
component CDA Body 1..1

Tabelle 1: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität

Metadaten Details

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 act ClinicalDocument 1..1 R Root Element für CDA Dokumente
2 act templateID II 1..1 R Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde
2 act typeId II 1..1 R fix: Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt
2 act id II 1..1 R eindeutige Identifikation des Dokumentes
2 act code CE 1..1 R um welchen Dokumenttyp handelt es sich
2 act title ST 1..1 R Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments
2 act effectiveTime TS 1..1 R Erstellungszeitpunkt
2 act confidentialityCode CE 1..1 R
2 act languageCode CS 0..1 O
2 act setId II 0..1 O Set-Kennung
2 act versionNumber INT 0..1 O Versionsnummer
2 part diverse participations: recordTarget, author, custodian, informationRecipient, ..
3 role
2 rel relatedDocument 0..* O Beziehungen zu anderen Dokumenten (Vor- und Basisversionen)
3 act parentDocument 1..1 R
2 rel component 1..1 R Body des Dokuments
3 act ... 1..1 R

Beispiel

<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument
  xmlns="urn:hl7-org:v3"
  xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">

  <!-- CDA Header -->
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
  <id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
  <title></title>
  <effectiveTime value="20070905"/>
  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
  <languageCode code="de" />
  <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
  <versionNumber value="2"/>
  ...
  <recordTarget />
  <author />
  <custodian />
  <informationRecipient />
  <legalAuthenticator />
  <participant />
  ...
  <relatedDocument typeCode="RPLC">
    <parentDocument>
      <id extension="60878,33977" root="1.2.276.0.58"/>
      <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
      <versionNumber value="1"/>
    </parentDocument>
  </relatedDocument>
  ...
  <documentationOf />
  ...
  <!-- CDA Body -->
  <component>
    ...
  </component>
</ClinicalDocument>
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