Massnahme-Section (Template)

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(Teildokument von Arztbrief 2.x)
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| "EVN": Der Mood-Code der hier spezifizierten Prozeduren ist immer EVN (Event), da es sich immer um stattgefundene Prozeduren handelt.
  
 
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| Identifikator: Diese ID identifiziert die Massnahme eindeutig.
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| Prozedur-Identifikationsnummer<br/>
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Es ist empfehlenswert, jeder Einzelprozedur in einem Anwendungssystem eine Identifikation zuzuordnen (II). Damit wird eine gezielte Prozeduren-Kommunikation möglich, zum Beispiel das Zuordnen von Prozeduren beim Update / Änderung bzw. Löschen von Angaben.  
  
 
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| Über dieses Element wird die Sektion als Massnahme deklariert. Erforderlich bei Level-2-Kodierung.
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| Prozedur-Klassifizierung (Prozedurtyp)
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Hiermit wird der Typ der Prozedur/Massnahme spezifiziert. Für die Codierung der Prozeduren muss der OPS in der deutschen Fassung \[ops2006\], mit der OID 1.2.276.0.76.5.310 benutzt werden. <br/>
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Erforderlich bei Level-2-Kodierung.<br/>
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Neben den verpflichtend anzugebenden OPS-Codes können auch zusätzlich alternative Codierungen spezifiziert werden. Diese werden als Übersetzung (translation) zusammen mit dem ursprünglichen Code angegeben. Zu beachten ist, dass bei OPS Codes ebenfalls eine Seitenlokalisation mitgegeben werden muss (siehe dazu Abschnitt 6.6.5.9 „Seitenlokalisation" bei Diagnosen).
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|bgcolor="ff8888"| act
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| negationInd
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|Negations-Indikator<br/>
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Wenn der '''negationInd''' auf '''true''' gesetzt ist, wird die Prozedur negiert/verneint. Das Modelattribut '''negationInd''' ist als Structural Attribute im '''root''' Element der Procedure zu finden (siehe unten). Wenn negationInd auf „true" gesetzt ist, bedeutet dies, dass die Behandlungsmaßnahme als Ganzes negiert wird. Davon sind andere Eigenschaften wie '''Procedure.id''' oder '''Procedure.code''' und eventuelle Beteiligte nicht berührt. Diese Eigenschaften behalten ihre Bedeutung. Zum Beispiel bleibt der Autor ein Autor trotz einer negierten Prozedur. Eine negierte „Appendektomie" beispielsweise bedeutet, dass der Autor bestätigt, dass diese nicht stattgefunden hat und dass er dies mit derselben Bestimmtheit sagen kann, als wäre die Behandlungsmaßnahme nicht negiert.
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{{NoteBox|Hinweis: Kann die Information des negationInd vom empfangenden System nicht korrekt angezeigt und verarbeitet werden, muss der dazugehörige Text von Level 2 angezeigt werden. }}
  
 
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| Hier wird die eigentliche Massnahme platziert. Die Formatierung kann mit HTML Markup vorgenommen werden.
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| Hier wird die eigentliche Massnahme platziert. Die Formatierung kann mit HTML Markup vorgenommen werden: <br/>
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Hier können ergänzende (ausführlichere) Erläuterungen zur Prozedur angegeben werden, so vorhanden. Die Prozedur in Textform (Langtext) ist nicht der Text aus dem Codierschlüssel des OPS, sondern enthält zusätzliche Informationen.
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|bgcolor="ff8888"| act
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| statusCode
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| CD CWE
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| "completed"<br/>
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Der statusCode der hier spezifizierten Prozeduren ist immer completed, da es sich immer um eine abgeschlossene Behandlungsmaßnahme handelt.
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|bgcolor="ff8888"| act
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| effectiveTime
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|Zeitangabe Prozedur: Zeitangaben, von wann an (bis wann) die Prozedur durchgeführt wurde. Dies ist in der Regel ein Zeitpunkt.
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|bgcolor="ff8888"| act
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| methodCode
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| CE
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| 0..*
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| O
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|Klassifizierung der Methode: Hier wird die Methode näher spezifiziert, mit der die Behandlung durchgeführt wurde bzw. das Ergebnis erreicht wurde. Das Attribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet. Beim OPS Code ist die Behandlungsmethode bereits im Code enthalten.
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|bgcolor="ff8888"| act
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| approachSiteCode
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| CD
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| 0..*
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| O
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|Klassifizierung der Zugangsmethode: Der anatomische Situs oder das System, über das die Behandlungsmaßnahme ihr Ziel erreicht. Zum Beispiel kann eine Nephrektomie als trans-abdominaler Eingriff oder mit retroperitonealem Zugang ausgeführt werden. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet. Beim OPS Code ist die Zugangsmethode bereits im Code enthalten.
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|bgcolor="ff8888"| act
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| targetSiteCode
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| CD CWE
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| 0..*
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| O
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|Klassifizierung des Zielgebiets: Der anatomische Situs oder das System, auf das die Behandlungsmaßnahme abzielt. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet.  
  
 
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|bgcolor="ccffff"| part
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| @typeCode
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| F
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| "AUT"
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| 4
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|bgcolor="ccffff"| part
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| time
 +
| TS
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| 1..1
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| 5
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|bgcolor="ffff88"| role
 +
| @classCode
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| CD CWE
 +
| 1..1
 +
| F
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| "ASSIGNED"
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 +
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| 5
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|bgcolor="ffff88"| role
 +
| code
 +
| CD CWE
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| 1..1
 +
| R
 +
|
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 +
 +
|-
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| 5
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
| addr
 +
| AD.DE
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| 0..1
 +
| O
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|Adresse
 +
 +
 +
|-
 +
| 5
 +
|bgcolor="ffff88"| role
 +
| telecom
 +
| TEL.DE
 +
| 0..1
 +
| O
 +
|Kontaktinformationen
  
 
|-
 
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|  
 
|
 
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|-
 +
| 6
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|bgcolor="88ff88"| ent
 +
| @classCode
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| CD CWE
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| 1..1
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| F
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| "PSN"
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|-
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| 6
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|bgcolor="88ff88"| ent
 +
| @determinerCode
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| CD CWE
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| 1..1
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| F
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|"INSTANCE"
 +
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|-
 +
| 6
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|bgcolor="88ff88"| ent
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| name
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| PN.DE
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| 0..1
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| O
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|Name der Person
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   <!-- Schlusstext -->
 
   <!-- Schlusstext -->
 
   <section>
 
   <section>
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     <code>  tbd </code>
+
     <code code="1-697.7" codeSystem="1.2.276.0.76.5.310"
 +
      codeSystemName="ops2006"/>
 
     <title>  tbd </title>
 
     <title>  tbd </title>
 
     <text>  tbd </text>
 
     <text>  tbd </text>

Version vom 10. Oktober 2013, 11:27 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
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  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Section: Massnahme

Template-Metadaten
Template-Typ Section
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung Dieser Abschnitt enthält Informationen über Massnahmen.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen

Beschreibung

In dem Abschnitt Therapie werden u. a.

  • Fachspezifische Eingriffe
  • Operationen
  • Strahlentherapie
  • Lichttherapie
  • Psychiatrische Therapie

abgebildet.

Damit ist die Weitergabe von Freitextprozeduren oder Prozeduren ohne OPS möglich.

Behandlungsmaßnahmen, die direkt den Patientenzustand verändern, werden als Procedure Klasse in Level 3 wiedergegeben. In diesem Leitfaden sind diese Prozeduren als bereits stattgefundene (ab-rechnungsrelevante) Behandlungsmaßnahmen klassifiziert.

Modell

Cdaab2 procedure.gif

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung


1 act section 1..1 M Abschnitt mit dem Text
2 act @classCode CD CWE 1..1 F "DOCSECT"
2 act @moodCode CD CWE 1..1 F "EVN": Der Mood-Code der hier spezifizierten Prozeduren ist immer EVN (Event), da es sich immer um stattgefundene Prozeduren handelt.
2 act id II 0..1 O Prozedur-Identifikationsnummer

Es ist empfehlenswert, jeder Einzelprozedur in einem Anwendungssystem eine Identifikation zuzuordnen (II). Damit wird eine gezielte Prozeduren-Kommunikation möglich, zum Beispiel das Zuordnen von Prozeduren beim Update / Änderung bzw. Löschen von Angaben.

2 act code CD CWE 0..1 O Prozedur-Klassifizierung (Prozedurtyp)

Hiermit wird der Typ der Prozedur/Massnahme spezifiziert. Für die Codierung der Prozeduren muss der OPS in der deutschen Fassung \[ops2006\], mit der OID 1.2.276.0.76.5.310 benutzt werden.
Erforderlich bei Level-2-Kodierung.
Neben den verpflichtend anzugebenden OPS-Codes können auch zusätzlich alternative Codierungen spezifiziert werden. Diese werden als Übersetzung (translation) zusammen mit dem ursprünglichen Code angegeben. Zu beachten ist, dass bei OPS Codes ebenfalls eine Seitenlokalisation mitgegeben werden muss (siehe dazu Abschnitt 6.6.5.9 „Seitenlokalisation" bei Diagnosen).

2 act negationInd BL 0..1 O Negations-Indikator

Wenn der negationInd auf true gesetzt ist, wird die Prozedur negiert/verneint. Das Modelattribut negationInd ist als Structural Attribute im root Element der Procedure zu finden (siehe unten). Wenn negationInd auf „true" gesetzt ist, bedeutet dies, dass die Behandlungsmaßnahme als Ganzes negiert wird. Davon sind andere Eigenschaften wie Procedure.id oder Procedure.code und eventuelle Beteiligte nicht berührt. Diese Eigenschaften behalten ihre Bedeutung. Zum Beispiel bleibt der Autor ein Autor trotz einer negierten Prozedur. Eine negierte „Appendektomie" beispielsweise bedeutet, dass der Autor bestätigt, dass diese nicht stattgefunden hat und dass er dies mit derselben Bestimmtheit sagen kann, als wäre die Behandlungsmaßnahme nicht negiert.

Information icon.svg Hinweis: Kann die Information des negationInd vom empfangenden System nicht korrekt angezeigt und verarbeitet werden, muss der dazugehörige Text von Level 2 angezeigt werden.
2 act title ST 0..1 O Überschrift für den Abschnitt.
2 act text ST 1..1 R Hier wird die eigentliche Massnahme platziert. Die Formatierung kann mit HTML Markup vorgenommen werden:

Hier können ergänzende (ausführlichere) Erläuterungen zur Prozedur angegeben werden, so vorhanden. Die Prozedur in Textform (Langtext) ist nicht der Text aus dem Codierschlüssel des OPS, sondern enthält zusätzliche Informationen.

2 act statusCode CD CWE 1..1 F "completed"

Der statusCode der hier spezifizierten Prozeduren ist immer completed, da es sich immer um eine abgeschlossene Behandlungsmaßnahme handelt.

2 act effectiveTime TS 0..1 O Zeitangabe Prozedur: Zeitangaben, von wann an (bis wann) die Prozedur durchgeführt wurde. Dies ist in der Regel ein Zeitpunkt.
2 act methodCode CE 0..* O Klassifizierung der Methode: Hier wird die Methode näher spezifiziert, mit der die Behandlung durchgeführt wurde bzw. das Ergebnis erreicht wurde. Das Attribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet. Beim OPS Code ist die Behandlungsmethode bereits im Code enthalten.
2 act approachSiteCode CD 0..* O Klassifizierung der Zugangsmethode: Der anatomische Situs oder das System, über das die Behandlungsmaßnahme ihr Ziel erreicht. Zum Beispiel kann eine Nephrektomie als trans-abdominaler Eingriff oder mit retroperitonealem Zugang ausgeführt werden. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet. Beim OPS Code ist die Zugangsmethode bereits im Code enthalten.
2 act targetSiteCode CD CWE 0..* O Klassifizierung des Zielgebiets: Der anatomische Situs oder das System, auf das die Behandlungsmaßnahme abzielt. Dieses Klassenattribut wird im Rahmen dieses Leitfadens zunächst nicht verwendet.
3 act entry ST 0..1 O
3 rel relationship
4 rel @typeCode
4 act externalObservation
5 act @classCode CD CWE 1..1 F "DOCSECT"
5 act @moodCode CD CWE 1..1 F "EVN"
5 act id II 0..1 O


5 act code CD CWE 0..1 O


3 part author
4 part @typeCode CD CWE 1..1 F "AUT"


4 part time TS 1..1 R
4 role assignedAuthor
5 role @classCode CD CWE 1..1 F "ASSIGNED"
5 role code CD CWE 1..1 R


5 role addr AD.DE 0..1 O Adresse


5 role telecom TEL.DE 0..1 O Kontaktinformationen
5 ent Person
6 ent @classCode CD CWE 1..1 F "PSN"
6 ent @determinerCode CD CWE 1..1 F "INSTANCE"
6 ent name PN.DE 0..1 O Name der Person


Vokabularien

Beispiel

<component>
  <!-- Schlusstext -->
  <section>
    <code code="1-697.7" codeSystem="1.2.276.0.76.5.310"
      codeSystemName="ops2006"/>
    <title>  tbd </title>
    <text>  tbd </text>
  </section>
</component>
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