Anamnese-Section (Template)

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|** Psychosoziale Anamnese
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Der Arztbrief in dieser Spezifikation lässt eine Angabe der verschiedenen „Sub"-Kategorien flach oder in hierarchischer Anordnung zu. Beides ist möglich. In der Praxis findet sich heutzutage noch meist die flache Struktur. Allerdings sind auch komplexere Dokumentationen vorhanden (die zunächst nicht Gegenstand dieser Spezifikation sind), wie zum Beispiel die Herzkatheder-Untersuchungsdokumentation die höher strukturiert (geschachtelt) ist.
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[[Kategorie:CDA Section Level Template|Anamnese (Section)]]
 
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Anamnese (Section)]]

Version vom 10. Oktober 2013, 10:25 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Section: Anamnese

Template-Metadaten
Template-Typ Section
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung In diesem Abschnitt wird die Anamnese dargestellt.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit offen

Dieser Abschnitt enthält die Anamnese-Informationen. Die Anamnese kann in die folgenden Kategorien aufgeteilt werden:

Angaben flach (ohne Substrukturen) Angaben strukturiert LOINC
Eigenanamnese * Eigenanamnese
Allgemeine Anamnese ** Allgemeine Anamnese
Frühere Krankheiten *** Frühere Krankheiten
Frühere Operationen *** Frühere Operationen
Fachspezifische Anamnese ** Fachspezifische Anamnese
Psychosoziale Anamnese ** Psychosoziale Anamnese
Familienanamnese * Familienanamnese
Fremdanamnese * Fremdanamnese
Immunisierungen * Immunisierungen
Medikamentenanamnese * Medikamentenanamnese
Schwangerschaften * Schwangerschaften

Tabelle: Darstellung der Informationen zur Anamnese in flacher oder substrukturierter Form, die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.

Der Arztbrief in dieser Spezifikation lässt eine Angabe der verschiedenen „Sub"-Kategorien flach oder in hierarchischer Anordnung zu. Beides ist möglich. In der Praxis findet sich heutzutage noch meist die flache Struktur. Allerdings sind auch komplexere Dokumentationen vorhanden (die zunächst nicht Gegenstand dieser Spezifikation sind), wie zum Beispiel die Herzkatheder-Untersuchungsdokumentation die höher strukturiert (geschachtelt) ist.

Die dazugehörigen LOINC-Codes sind in Tabelle 13: LOINC Codes für Sektionen aufgeführt.

Beispiel

<component>
  <!-- Anamnese Komponente -->
  <section>
    <code code="10164-2"
          codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
          codeSystemName="LOINC"/>
    <title>Anamnese</title>
    <text>
       Seit Jahren wiederholt chronische Bronchitiden 
       besonders bei kalter Luft. Bei Anstrengung 
       expiratorische Atemnot. Kontakt mit Haustieren.
    </text>
  </section>
</component>
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