cdaab2:Gleason-Score-Entry (Template)

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Entry: Gleason-Score

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
generischeres Template	Assessment Scales
genutztes Template
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung	Gleason-Score (Prostatakarzinom)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Der Gleason-Score dient zur Malignitätsbeurteilung des Prostatakarzinoms. Der Gesamtscore wird dabei aus der Addition zweier einzelner Beurteilungen (primäres und sekundäres Gleason-Muster) in einem komplizierten Verfahren der semiquantitativen Bewertung von

• Entdifferenzierungsgrad
• Wachstumsmuster

gebildet. Es gibt die primären Gleason-Muster 1-5 (aufsteigende Malignität).

Der Gleason Score setzt sich beim Resektionspräparat aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten, bei der Stanzbiopsie des schlechtesten und des zweitschlechtesten Gleason-Musters zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze sind Gleason-Muster <3 nicht zugelassen.

Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10 (s. hierzu auch Scores & Assessment DSTU). Seit 2005 gilt die leicht modifizierte Gleason-Klassifizierung (nach Epstein \[Helpap2007\]), d.h. es ist hier die Angabe des verwendeten Verfahrens – genauer die zu verwendenden Codes - erforderlich.

In Resektionspräparaten kann ein drittes (höheres) Muster notiert werden, wenn es mehr als 10% des Tumors betrifft. Der Gleason Score wird in seiner Ausprägung (Addition zweier Werte)davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".

Modell

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
3	act	observation		1..1	M	Gleason-Score fix: @classCode="OBS" @moodCode= "EVN"
4	act	templateId	II	1..1	F	@root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe @root=OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren @extension=ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	F	@code="35266-6" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	O	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	required	Gleason-Score Value Set: todo.valueset.gleason001
5	act	entryRelationship		0..1	O	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 1 (primäres Gleason-Muster, Entdifferenzierungsgrad)
7	act	code		1..1	F	@code=LOINC: "44641-9" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002
5	act	entryRelationship		0..1	optional	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster, Entdifferenzierungsgrad)
6	act	code	CV	1..1	F	@code=LOINC: "44642-7" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002
5	act	entryRelationship		0..1	optional	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster, Entdifferenzierungsgrad)
6	act	code	CV	1..1	required	@code= LOINC: "44643-5" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="35266-6" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Gleason-Score: 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404">
  </value>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.403'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

Vokabular

Gleason Score

Value Set OID todo.valueset.gleason001

Code System OID 1.2.276.0.76.5.404

Ergänzend zur Codierung ist auch die Zuordnung zum Grading (Malignitätsgrad) hier aufgeführt.

Code	Bedeutung	Malignitätsgrad	Bedeutung
2	Gleason-Score 2	G1	gute Prognose
3	Gleason-Score 3	G1	gute Prognose
4	Gleason-Score 4	G1	gute Prognose
5	Gleason-Score 5	G2	gute Prognose
6	Gleason-Score 6	G2	gute Prognose
7	Gleason-Score 7	G2-G3	gute / schlechte Prognose
7a	Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)	G2	gute Prognose
7b	Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)	G3	schlechte Prognose
8	Gleason-Score 8	G3	schlechte Prognose
9	Gleason-Score 9	G3	schlechte Prognose
10	Gleason-Score 10	G3	schlechte Prognose

Entdifferenzierungsgrad

Value Set OID todo.valueset.gleason002

Code System OID 1.2.276.0.76.5.402

Code	Description	Bedeutung
1	Round to oval equal individual glands, lying close to each other, sharply demarcated from the surrounding area	Runde bis ovale gleich große Einzeldrüsen, dicht nebeneinander liegend, scharf gegen die Umgebung abgegrenzt
2	Slightly less uniform single glands, separated by small amounts of stroma, less sharply defined tumor margin	Etwas weniger uniforme Einzeldrüsen, getrennt durch geringe Mengen von Stroma, weniger scharf begrenzter Tumorrand
3	a) Irregularly large and irregularly shaped glands, usually with abundant stroma, sometimes also stored tightly irregular and indistinct tumor border	Unregelmäßig große und unregelmäßig gestaltete Drüsen mit gewöhnlich reichlicherem Stroma, gelegentlich auch dicht gelagert, unregelmäßige und unscharfe Tumorgrenze
	b) Papillary or cribriform structures, sometimes in large gang-like formations	Papilläre oder kribriforme Strukturen, z.T. in großen gangähnlichen Bildungen
4	a) Large irregular Epithelformationen by glandular fusion ("fused glands") and branched glands with irregular infiltration into the surrounding area	Große unregelmäßige Epithelformationen durch Drüsenverschmelzung („fused glands") sowie verzweigte Drüsen mit unregelmäßiger Infiltration in die Umgebung
	b) Adenocarcinoma with prominent clear cytoplasm similar to clear cell adenocarcinomas of the kidney	Adenokarzinom mit ausgeprägt klarem Zytoplasma ähnlich hellzelligen Adenokarzinomen der Niere
5	a) Circumscribed round epithelial clusters with mostly solid and cribriform construction, usually with central necrosis (comedo carcinoma-like)	Scharf begrenzte runde Epithelhaufen mit meist solidem und kribriformem Bau, gewöhnlich mit zentraler Nekrose (komedo-karzinomähnlich)
	b) Irregularly shaped formations of an undifferentiated carcinoma, which only just discernible glandular formation or is identified vacuoles (signet ring-like) than adenocarcinoma	Unregelmäßig begrenzte Formationen eines undifferenzierten Karzinoms, das nur durch gerade noch erkennbare Drüsenbildung oder Vakuolen (siegelringähnlich) als Adenokarzinom zu identifizieren ist

Tabelle 31: Entdifferenzierungsgrad nach Gleason-Score¹⁷ (OID 1.2.276.0.76.5.402)