cdaab2:Gleason-Score-Entry (Template)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Entry: Gleason-Score

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
genutztes Template	cdaab2:Assessment_Scales_(Entry)
abgeleitete Templates	<Verweis auf das Template>
Generelle Beschreibung	Gleason-Score (Prostatakarzinom)
allg. Erläuterung	< Verweis auf eine allgemeine Erläuterungsseite >
Ballotierungsstatus	< Status der Verabschiedung >
Erweiterbarkeit	offen oder geschlossen

Der Gleason-Score dient zur Malignitätsbeurteilung des Prostatakarzinoms. Der Gesamtscore wird dabei aus der Addition zweier einzelner Beurteilungen (primäres Gleason-Muster) in einem komplizierten Verfahren der semiquantitativen Bewertung von

• Entdifferenzierungsgrad
• Wachstumsmuster

gebildet. Es gibt die primären Gleason-Muster 1-5 (aufsteigende Malignität).

Der Gleason Score setzt sich beim Resektionspräparat aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten, bei der Stanzbiopsie des schlechtesten und des zweitschlechtesten Gleason-Musters zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze sind Gleason-Muster <3 nicht zugelassen.

Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10 (s. hierzu auch Scores & Assessment DSTU). Seit 2005 gilt die leicht modifizierte Gleason-Klassifizierung (nach Epstein \[Helpap2007\]), d.h. es ist hier die Angabe des verwendeten Verfahrens – genauer die zu verwendenden Codes - erforderlich.

Modell

Das Modell ist nicht korrekt, wie im Text ersichtlich setzt sich der Gleason Score aus dem primären und sekundären Gleason-Grad zusammen. Beide beschreiben die Entdifferenzierung anhand von Wachstumsmustern. Es gibt also zweimal die gleiche Komponente (s.u. GH)

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
3	act	observation		1..1	required
4	act	@classCode	CS CNE	1..1	F	fix: "OBS"
4	act	@moodCode	CS CNE	1..1	F	fix: "EVN"
4	act	templateId	II	1..1	required	Gleason-Score
5	act	@root		1..1	F	fix: "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe
5	act	@root		1..1	optional	OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension		1..1	optional	ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	required
5	act	@code		1..1	F	fix: "35266-6"
5	act	@codeSystem		1..1	F	fix: LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	required	Code für das Gleason-Score
5	act	@code		1..1	F	Codesystem 1.2.276.0.76.5.404
5	act	@codeSystem		1..1	F	fix: "1.2.276.0.76.5.404"
5	act	qualifier	CR	0..1	optional
6	act	name	CV	1..1	required	Gleason 1 (Entdifferenzierungsgrad)
7	act	@code		1..1	F	fix:_ LOINC: "44641-9"
7	act	@codeSystem		1..1	F	fix: LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Code für den Gleason-Entdifferenzierungsgrad
7	act	@code		1..1	F	eigentlicher Code: Codesystem 1.2.276.0.76.5.402
7	act	@codeSystem		1..1	F	fix: "1.2.276.0.76.5.402"
5	act	qualifier	CR	0..1	optional
6	act	name	CV	1..1	required	Gleason 2 (Wachstumsmuster)
7	act	@code		1..1	F	fix: LOICN: "44642-7"
7	act	@codeSystem		1..1	required	fix: LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Code für das Gleason-Wachstumsmuster
7	act	@code		1..1	required	eigentlicher Code: Codesystem 1.2.276.0.76.5.403
7	act	@codeSystem		1..1	F	fix: "1.2.276.0.76.5.403"

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="35266-6" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Gleason-Score: 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404">
  </value>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.403'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

Vokabular

Entdifferenzierungsgrad

Code	Description	Bedeutung
1	Round to oval equal individual glands, lying close to each other, sharply demarcated from the surrounding area	Runde bis ovale gleich große Einzeldrüsen, dicht nebeneinander liegend, scharf gegen die Umgebung abgegrenzt
2	Slightly less uniform single glands, separated by small amounts of stroma, less sharply defined tumor margin	Etwas weniger uniforme Einzeldrüsen, getrennt durch geringe Mengen von Stroma, weniger scharf begrenzter Tumorrand
3	a) Irregularly large and irregularly shaped glands, usually with abundant stroma, sometimes also stored tightly irregular and indistinct tumor border	Unregelmäßig große und unregelmäßig gestaltete Drüsen mit gewöhnlich reichlicherem Stroma, gelegentlich auch dicht gelagert, unregelmäßige und unscharfe Tumorgrenze
	b) Papillary or cribriform structures, sometimes in large gang-like formations	Papilläre oder kribriforme Strukturen, z.T. in großen gangähnlichen Bildungen
4	a) Large irregular Epithelformationen by glandular fusion ("fused glands") and branched glands with irregular infiltration into the surrounding area	Große unregelmäßige Epithelformationen durch Drüsenverschmelzung („fused glands") sowie verzweigte Drüsen mit unregelmäßiger Infiltration in die Umgebung
	b) Adenocarcinoma with prominent clear cytoplasm similar to clear cell adenocarcinomas of the kidney	Adenokarzinom mit ausgeprägt klarem Zytoplasma ähnlich hellzelligen Adenokarzinomen der Niere
5	a) Circumscribed round epithelial clusters with mostly solid and cribriform construction, usually with central necrosis (comedo carcinoma-like)	Scharf begrenzte runde Epithelhaufen mit meist solidem und kribriformem Bau, gewöhnlich mit zentraler Nekrose (komedo-karzinomähnlich)
	b) Irregularly shaped formations of an undifferentiated carcinoma, which only just discernible glandular formation or is identified vacuoles (signet ring-like) than adenocarcinoma	Unregelmäßig begrenzte Formationen eines undifferenzierten Karzinoms, das nur durch gerade noch erkennbare Drüsenbildung oder Vakuolen (siegelringähnlich) als Adenokarzinom zu identifizieren ist

Tabelle 31: Entdifferenzierungsgrad nach Gleason-Score¹⁷ (OID 1.2.276.0.76.5.402)

Wachstumsmuster

s.o. Wachstumsmuster entspricht Entdifferenzierungsgrad (GH)

Malignitätsgrad nach Gleason Score

Gleason-Score	Malignitätsgrad	Bedeutung
2	G1	gute Prognose
3	G1	gute Prognose
4	G1	gute Prognose
5	G2	gute Prognose
6	G2	gute Prognose
7	G2-G3	gute / schlechte Prognose
7a	G2 (ergibt sich aus 3+4)	gute Prognose
7b	G3 (ergibt sich aus 4+3)	schlechte Prognose
8	G3	schlechte Prognose
9	G3	schlechte Prognose
10	G3	schlechte Prognose

Tabelle 32: Malignitätsgrad nach Gleason-Score (OID 1.2.276.0.76.5.404)