cdaab2:Patient (recordTarget) (Template)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Patient (recordTarget - generisch)

Template ID	<OID für das Template>
genutztes Template	keines
abgeleitete Templates	pseudonymisiert http://wiki.hl7.de/index.php/cdaab2:Patient_pseudonymisiert_(recordTarget)_(Template) anonymisiert http://wiki.hl7.de/index.php/cdaab2:Patient_anonymisiert_(recordTarget)_(Template)
General Description	Dieses ist das allgemeingültige Template, wie Patientendaten normalerweise angegeben werden und das alle Informationen zulässt.

Beschreibung des Headertemplates "Patient"

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des Patienten

Abbildung xx: Identifikation des Patienten (Auszug aus dem CDA R-MIM)

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung	ELGA-Komp
1	part	recordTarget		1..1	M	Patient
2	part	@typeCode	CS CNE	1..1	M	fix: "RCT"	Delta Conf=F Kard
2	part	@contextControlCode	CS CNE	1..1	opt.	fix: "OP"	Delta Conf=F Kard
2	role	patientRole		1..1	M
3	role	@classCode	CS CNE	1..1	M	fix: "PAT"	Delta Conf=F Kard
3	role	id	II.DE	1..*	M	Identifikation des Patienten: Im Attribut @extension wird die Id des Patienten selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.
3	role	addr	AD.DE	0..*	optional	Die Wohn-Adresse des Patienten ist mindestens anzugeben. Beliebige weitere Adressen, wie etwa eine Pflege-Adresse können angegeben werden.
3	role	telecom	TEL	0..*	optional	Kontaktinformationen
4	ent	patient		0..1	optional	Patient
3	ent	@classCode	CS CNE	1..1	M	fix: "PSN"
5	ent	@determinerCode	CS CNE	1..1	M	fix: "INSTANCE"
5	ent	name	PN.DE	0..*	optional	Hier werden die "verschiednenen Namen" des Patienten angegeben wie bspw. der aktuelle Name sowie Geburtsname. Aber auch Pseudonyme sind möglich.
5	ent	administrativeGenderCode	CE CWE	0..1	optional	Mit diesem Attribut wird das Geschlecht des Patienten in kodierter Form übertragen. Der Wert muss aus AdministrativeGender (Value Set) stammen. Sowohl @code als auch @codeSystem sind dann verpflichtend.
5	ent	birthTime	TS	0..1	optional	Angabe des Geburtsdatums im @value Attribut. Genauigkeit: Jahresangabe, Jahr+Monat, tagesgenau
5	ent	maritalStatusCode	CE CWE	0..1	optional	aus MaritalStatus (Value_Set)
5	ent	religiousAffiliationCode	CE CWE	0..1	optional	Religion
5	role	guardian		0..*	optional	Pate
6	ent	Guardian		1..1	M
7	ent	providerOrganisation		0..1	optional	Angabe des Krankenhauses ist derzeit nicht notwendig Hängt an der Rolle!
8	ent	organisation		1..1	required	Krankenhaus
5	role	birthplace		0..1	optional	Geburtsort
6	ent	place		1..1	M	eigentlicher Geburtsort. In Deutschland wird nur die Stadt angegeben.
7	ent	addr	AD.DE.BP	1..1	M	Adresse
5	lang	languageCommunication		0..*	optional	Dieser Bereich gibt Auskunft darüber, wie gut der Patient in einer bestimmten Sprache kommunizieren kann.
6	lang	languageCode		1..1	M	Um welche Sprache handelt es sich.
6	lang	modeCode	CE CWE	0..1	optional	"Lesen"oder "Sprechen"? Codesystem für die Sprache OID: 2.16.840.1.113883.5.60
6	lang	proficiencyLevelCode	CE CWE	0..1	optional	Sprachliche Fertigkeit "gut" oder "schlecht"? Codesystem für die Fertigkeit OID: 2.16.840.1.113883.5.61
6	lang	preferenceInd	BL	0..1	optional	Markierung, ob dies die bevorzugte Sprache ist

Beispiel für die CDA-Repräsentation

<!-- Patienten-Daten -->
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP" >
    <patientRole classCode="PAT" >
        <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>
        <id root="1.2.276.0.76.4.5.100400853" extension="8003004447" />
        <addr>
            <streetName>Musterstraße</streetName>
            <postalCode>50825</postalCode>
            <city>Köln</city>
        </addr>
        <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>
        <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>
        <patient>
             <name>
                 <given>Marie</given>
                 <family>Müller</family>
             </name>
             <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
             <birthTime value="19700924"/>
             <birthplace>
               <place>
                 <addr>
                      <city>Köln</city>
                 </addr>
               </place>
             </birthplace>
             <languageCommunication>
               <languageCode code="EN"/>
               <modeCode code="ESP"/>
               <proficiencyLevelCode code="G"/>
               <preferenceInd>true</preferenceInd>
             </languageCommunication>
        </patient>
        <providerOrganization>
            <telecom use="WP" value="tel:(02421)27070"/>
            <telecom use="WP" value="fax:(02421)2707120"/>
            <addr>
                <streetName>Kölner Landstr.</streetName>
                <houseNumber>240</houseNumber>
                <postalCode>52351</postalCode>
                <city>Düren</city>
            </addr>
        </providerOrganization>
    </patientRole>
</recordTarget>