cdamik:Dokumenttypen

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Dokumenttypen

Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich weitgehend auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt. Aktuell gibt es aber erste Überlegungen geeignete Kodiersystematiken zu finden.

Dokumententyp	Beschreibung	Dok.-Template-ID
Arztmeldung	Arztmeldung nach § 6 IfSG	1.2.276.0.76.?
Labormeldung	Labormeldung nach § 7 Abs. 1 und 2 IfSG	1.2.276.0.76.?

Im Leitfaden nicht betrachtet ist die nicht-namentliche Labormeldung nach § 7 Abs. 3 IfSG. Hierunter fällt die Meldung spezifischer Erreger (z.B. HIV) vom Labor direkt an das Robert Koch-Institut (RKI). Die identifizierenden Merkmale werden dabei entsprechend § 10 IfSG durch eine fallbezogene Verschlüsselung (Pseudonymisierung) ersetzt. Das Verfahren ist im Vergleich zu den anderen Meldungen im Zusammenspiel zwischen Labor, Arzt und RKI komplexer und wird derzeit noch über vom RKI herausgegebene, fortlaufend durchnummerierte Durchschreibebögen abgewickelt, die weitgehend manuell ausgefüllt werden. Dieser Meldungstyp ist aktuell nicht im Fokus des Projekts. Allerdings ist vorgesehen, die Anforderungen bezüglich der Kodierung der betreffenden Erreger und Nachweismethoden bereits konzeptionell zu berücksichtigen, um ein künftiges elektronisches Meldeverfahren zu unterstützen.

Strukturelemente und Datenfelder der Meldebögen von Ärzten und Laboren gegenübergestellt

Dokumenttyp		Arztmeldebogen		Labormeldebogen
Template-ID		1.2.276.0.76.?	Gemeinsame Daten	1.2.276.0.76.?
Adressat (intendedRecipient)	Bezeichnung	x	Bezeichnung des Amts	x
	Anschrift	x	Straße (einschl. Hausnummer)	x
		x	PLZ	x
		x	Ort	x
	Kontaktdaten		Telefon	x
			Fax	x
Patient (recordTarget)	Personendaten	x	Name	x
		x	Vorname	x
		x	Geschlecht	x
		x	Geburtsdatum	x
	Anschrift		Str. (einschl. Hausnummer)
			PLZ
			Ort
	Aufenthaltsort		Str. (einschl. Hausnummer)	x
			PLZ	x
			Ort	x
	Kontaktdaten	x	Telefon
Absender: Praxis / KH / Einrichtung / Labor / Untersuchungsstelle	Meldende Person / Stelle		Einrichtungsname	x
		x	meldende Person
	Einsendender Arzt			[...]
	Anschrift		Str. (einschl. Hausnummer)
			PLZ
			Ort
	Kontaktdaten		Telefon
			Email	x
Meldung	Meldungsdatum	x	Datum	x
	Meldungsart	x	Auswahl der Meldungsart
	meldepflichtiger Fall	x	Diagnose / ICD Code
			Erreger / Befund	x
		x	Symptomauswahl
			Untersuchungsmaterial	x
		x	nähere Angaben
			Labornummer	x
	zeitliche Angaben	x	Erkrankung
			Materialeingang	x
		x	Diagnose
		x	Tod
Angaben zur epidemiologischen Situation	Tätigkeit	x	Medizinischer Bereich
		x	Lebensmittelbereich
		x	Gemeinschaftseinrichtung
	Einrichtungsaufenthalt	x	Gemeinschaftseinrichtung
		x	Krankenhaus / Stationäre Pflege
		x	seit
		x	Einrichtung: Name
		x	Einrichtung: Ort
	Auslandsaufenthalt	x	von
		x	bis
		x	Land
	Erkrankungshäufung	x	nähere Angaben
	beauftragte Untersuchungsstelle	Labor: Name
		Labor: Ort
		Datum: Probenentnahme
Angaben zur Nachweismethode	Serologisch			IgM
				IgG
				IgA
				Antikörpernachweise
				andere
				andere: nähere Bezeichnung
				Zusatztest
	Toxin			Toxinnachweis
				ToxinGennachweis
	Virulenzfaktor			eae
				ipaH
				andere
	direkt			Erreger/Virusisolierung
				Nukleinsäurenachweis
				Antigennachweis
				mikroskopischer Nachweis
				Elektronenmikroskopie
				Zusatztext
	histologische/ histopathologisch			chrakteristische Veränderung
				Befund
weitere Angaben	Impfstatus	Impfung
		Datum
		Anzahl
		Art
	Interpretation			Text