cdaonk:Meldebegründung-Section (Template)

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Section: Meldebegründung

Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.1
General Description	In diesem Abschnitt wird die Begründung für die Meldung übermittelt.
LOINC Code	Opt.	Description
64292-6	O	Release of information consent

Eine Meldebegründung gibt den rechtlichen Kontext der Meldung wieder. Dies unterscheidet sich von Bundesland zu Bundesland. In Ländern mit Meldepflicht muss der Patient in der Regel informiert werden. Ausnahmen gibt es ggf. wenn der Patient verstorben ist oder ihm eine Mitteilung nicht zugemutet werden kann (oder bei Meldungen von Pathologen). Bei Meldepflicht gibt es grundsätzlich ein Widerspruchsrecht. Bei Melderecht muss der Patient zustimmen.

Weitere Variationen bestehen im Einverständnis zur Nutzung der Daten für weitergehende Forschung. An dieser Stelle sollte auch die Zustimmung zur Meldung ans klinische Krebsregister berücksichtigt werden. Diese kann ggf. zukünftig auch nach unterschiedlichen Nutzungszwecken unterschieden werden und wird zu einem späteren Zeitpunkt berücksichtigt.

Abbildung: Observation für die Meldebegründung

Lvl	RIM	Name	Desc	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	section			1..1	required
2	act	@classCode	"DOCSECT"	CS CNE	1..1	required
2	act	@moodCode	"EVN"	CS CNE	1..1	required
2	act	templateID	Meldebegründungsabschnitt	II	1..1	required
3	act	@root	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.1"		1..1	required	fix
2	act	code	Code für Meldebegründungsabschnitt	CE CWE	0..1	optional
3	act	@code	"64292-6"		1..1	optional	fix
3	act	@codeSystem	"2.16.840.1.113883.6.1"		1..1	optional	fix
2	act	title	"Meldebegründung"	ST	1..1	required	fix
2	act	text	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section	ED	1..1	required	i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2	rel	entry			1..1	required
3	act	observation			1..1	required
4	act	@classCode	"OBS"	CS CNE	1..1	required	fix
4	act	@moodCode	"EVN"	CS CNE	1..1	required	fix
4	act	id	ID der Meldebegründung	II	0..1	optional
5	act	root	OID für Meldebegründungen		1..1	optional	OID des sendenden System, um Meldebegründungen eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension	ID der Meldebegründung im sendenden System		1..1	optional
4	act	code		CD CWE	0..1	required	Markierung dieser Observation als Meldebegründung
5	act	@code	"gekidMeldebegruendung"		1..1	required	fix: GEKID Meldebegründung
5	act	@codeSystem	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"		1..1	optional	fix: DKG-Labels
4	act	text	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation	ED	1..1	required	i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	Zeitpunkt der Meldebegründung	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem der Patient unterrichtet wurde oder an dem er zugestimmt hat.
4	act	value	Meldebegrüdung	CD	1..1	required
5	act	@code	eigentliche Meldebegründung		1..1	required	Value Set: abhängig vom Bundesland
5	act	@codeSystem	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.2"		1..1	required	fix: GEKID Meldebegründung
5	act	qualifier		CR	0..*	optional	für jeden Gültigkeitsbereich darf maximal 1 Qualifier übermittelt werden
6	act	name	Gültigkeitsbereich der Zustimmung	CV	1..1	required
7	act	@code	Code für den Gültigkeitsbereich		1..1	required	Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.63
7	act	@codeSystem	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.63"		1..1	required	fix
6	act	value	ja/nein-Angabe	CV	1..1	required
7	act	@code	"true" oder "false"		1..1	required	Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.61
7	act	@codeSystem	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.61"		1..1	required	fix
4	part	author			0..0		nicht verwendet

Qualifier: Gültigkeitsbereich der Zustimmung

In einem bzw. mehreren Qualifiern kann angegeben werden, an welche Empfänger die im Dokument enthaltenen Daten übermittelt werden dürfen oder nicht.

Wird kein solcher Qualifier übermittelt, so wird von einer Zustimmung für die Übermittlung an das epidemiologische Krebsregister bzw. das Landeskrebsregister ausgegangen.

Beispiele

Beispiel 1

Das 1. Beispiel entspricht der obigen Tabelle. Es wird zukünftig in dem 2. Beispiel aufgehen. Da das 2. Beispiel noch nicht ausmodelliert ist, ist bis auf weiteres das 1. Beispiel relevant.

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.1"/>
	<code code="64292-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Meldebegründungsdaten</title>
	<text>
		<paragraph>
			Der Patient hat in die Meldung an das epidemiologische Krebsregister eingewilligt.
			Der Patient hat der Meldung an das klinische Krebsregister widersprochen.
		</paragraph>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<id extension="eine_meldebegruendungs_id"
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999916"/>
			<code code="gekidMeldebegruendung"
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				Patient hat eingewilligt
				Gilt für epidemiologisches Krebsregister
				Gilt nicht für epidemiologisches Krebsregister
			</text>
			<effectiveTime value="20120724"/>
			<value xsi:type="CD" code="E"
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.2">
				<qualifier>
					<name code="EKR"
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.63"/>
					<value xsi:type="CD" code="true"
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.61"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="KKR"
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.63"/>
					<value xsi:type="CD" code="false"
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.61"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entry>
</section>

Beispiel 2

<section>
   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.1"/>

   <code code="?????" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
         codeSystemName="LOINC"/>
   <title>Meldebegründung</title>
   <text>Der Patient hat in die Meldung eingewilligt.</text>

   <entry>
      <!-- Meldebegründung mit Datum -->
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <id>3473847/01</id> <!-- optionale ID für Referenzzwecke -->
        <!-- Wo würde dargestellt, wo die Meldebegründung erstellt wurde, 
                 Referenz auf Participant -->
        <code code="gekidMeldebegruendung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
            codeSystemName="DKG-Labels" displayName="Meldebegründung"/>
        <statusCode code="completed"/>
        <effectiveTime>
            <low value="20101022"/>
        </effectiveTime>
        <value xsi:type="CD" 
                code="E" displayName="Meldung an EKR-BW "
                codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.2"
                codeSystemName="Meldebegruendung"/>
         </value>
      </observation>
   </entry>

   <entry>
      <!-- Kodierung der Zustimmung -->
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="?????" codeSystem="??????"
            codeSystemName="LOINC" displayName="Zustimmung"/>
         <statusCode code="completed"/>
         <value xsi:type="CD" 
                code="????" displayName="?????"
                codeSystem="?????"
                codeSystemName="?????"/>
         </value>
      </observation>
   </entry>

   <entry>
      <!-- Kodierung der Information -->
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="?????" codeSystem="??????"
            codeSystemName="LOINC" displayName="Information über Meldung"/>
         <statusCode code="completed"/>
         <value xsi:type="CD" 
                code="????" displayName="?????"
                codeSystem="?????"
                codeSystemName="?????"/>
         </value>
      </observation>
   </entry>

   <entry>
      <!-- Kodierung des Widerspruchs -->
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="?????" codeSystem="??????"
            codeSystemName="LOINC" displayName="Widerspruch gegen Meldung"/>
         <statusCode code="completed"/>
         <value xsi:type="CD" 
                code="????" displayName="?????"
                codeSystem="?????"
                codeSystemName="?????"/>
         </value>
      </observation>
   </entry>
</section>