cdaab2:Gleason-Score-Entry (Template)

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Entry: Gleason-Score

Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
General Description	Gleason-Score (Prostatakarzinom)

Der Gleason-Score dient zur Malignitätsbeurteilung des Prostatakarzinoms. Der Gesamtscore wird dabei aus der Addition zweier einzelner Beurteilungen (primäres Gleason-Muster) in einem komplizierten Verfahren der semiquantitativen Bewertung von

• Entdifferenzierungsgrad
• Wachstumsmuster

gebildet. Es gibt die primären Gleason-Muster 1-5 (aufsteigende Malignität).

Media:GleasonMuster.jpg

Der Gleason Score setzt sich beim Resektionspräparat aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten, bei der Stanzbiopsie des schlechtesten und des zweitschlechtesten Gleason-Musters zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze sind Gleason-Muster <3 nicht zugelassen.

Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10 (s. hierzu auch Scores & Assessment DSTU). Seit 2005 gilt die leicht modifizierte Gleason-Klassifizierung (nach Epstein \[Helpap2007\]), d.h. es ist hier die Angabe des verwendeten Verfahrens – genauer die zu verwendenden Codes - erforderlich.

Lvl	RIM	Name	Desc	DT	Kard	Conf	Beschreibung
3	act	observation			1..1	required
4	act	@classCode	"OBS"	CS CNE	1..1	required	fix
4	act	@moodCode	"EVN"	CS CNE	1..1	required	fix
4	act	templateId	Gleason-Score	II	1..1	required
5	act	@root	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"		1..1	required	fix
4	act	id	ID der diagnostischen Angabe	II	0..1	optional
5	act	@root	OID für diagnostische Angaben		1..1	optional	OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension	ID der diagnostischen Angabe im sendenden System		1..1	optional
4	act	code		CD CWE	1..1	required
5	act	@code	"35266-6"		1..1	required	fix
5	act	@codeSystem	"2.16.840.1.113883.6.1"		1..1	required	fix: LOINC
4	act	text	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation	ED	1..1	required	i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	Zeitpunkt der Feststellung	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	Code für das Gleason-Score	CD	1..1	required
5	act	@code	eigentlicher Code		1..1	required	Codesystem 1.2.276.0.76.5.404
5	act	@codeSystem	"1.2.276.0.76.5.404"		1..1	required	fix
5	act	qualifier		CR	0..1	optional
6	act	name	Gleason 1 (Entdifferenzierungsgrad)	CV	1..1	required
7	act	@code	"44641-9"		1..1	required	fix
7	act	@codeSystem	"2.16.840.1.113883.6.1"		1..1	required	fix: LOINC
6	act	value	Code für den Gleason-Entdifferenzierungsgrad	CV	1..1	required
7	act	@code	eigentlicher Code		1..1	required	Codesystem 1.2.276.0.76.5.402
7	act	@codeSystem	"1.2.276.0.76.5.402"		1..1	required	fix
5	act	qualifier		CR	0..1	optional
6	act	name	Gleason 2 (Wachstumsmuster)	CV	1..1	required
7	act	@code	"44642-7"		1..1	required	fix
7	act	@codeSystem	"2.16.840.1.113883.6.1"		1..1	required	fix: LOINC
6	act	value	Code für das Gleason-Wachstumsmuster	CV	1..1	required
7	act	@code	eigentlicher Code		1..1	required	Codesystem 1.2.276.0.76.5.403
7	act	@codeSystem	"1.2.276.0.76.5.403"		1..1	required	fix

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="35266-6" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Gleason-Score: 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404">
  </value>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP' inversionInd='false'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <statusCode code='completed'/>
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.403'/>
        </value>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

Code	Description	Bedeutung
1	Round to oval equal individual glands, lying close to each other, sharply demarcated from the surrounding area	Runde bis ovale gleich große Einzeldrüsen, dicht nebeneinander liegend, scharf gegen die Umgebung abgegrenzt
2	Slightly less uniform single glands, separated by small amounts of stroma, less sharply defined tumor margin	Etwas weniger uniforme Einzeldrüsen, getrennt durch geringe Mengen von Stroma, weniger scharf begrenzter Tumorrand
3	a) Irregularly large and irregularly shaped glands, usually with abundant stroma, sometimes also stored tightly irregular and indistinct tumor border	Unregelmäßig große und unregelmäßig gestaltete Drüsen mit gewöhnlich reichlicherem Stroma, gelegentlich auch dicht gelagert, unregelmäßige und unscharfe Tumorgrenze
	b) Papillary or cribriform structures, sometimes in large gang-like formations	Papilläre oder kribriforme Strukturen, z.T. in großen gangähnlichen Bildungen
4	a) Large irregular Epithelformationen by glandular fusion ("fused glands") and branched glands with irregular infiltration into the surrounding area	Große unregelmäßige Epithelformationen durch Drüsenverschmelzung („fused glands") sowie verzweigte Drüsen mit unregelmäßiger Infiltration in die Umgebung
	b) Adenocarcinoma with prominent clear cytoplasm similar to clear cell adenocarcinomas of the kidney	Adenokarzinom mit ausgeprägt klarem Zytoplasma ähnlich hellzelligen Adenokarzinomen der Niere
5	a) Circumscribed round epithelial clusters with mostly solid and cribriform construction, usually with central necrosis (comedo carcinoma-like)	Scharf begrenzte runde Epithelhaufen mit meist solidem und kribriformem Bau, gewöhnlich mit zentraler Nekrose (komedo-karzinomähnlich)
	b) Irregularly shaped formations of an undifferentiated carcinoma, which only just discernible glandular formation or is identified vacuoles (signet ring-like) than adenocarcinoma	Unregelmäßig begrenzte Formationen eines undifferenzierten Karzinoms, das nur durch gerade noch erkennbare Drüsenbildung oder Vakuolen (siegelringähnlich) als Adenokarzinom zu identifizieren ist

Tabelle 31: Entdifferenzierungsgrad nach Gleason-Score¹⁷ (OID 1.2.276.0.76.5.402)

Gleason Grading

Gleason-Score	Gleason Grading	Bedeutung
2	G1	gute Prognose
3	G1	gute Prognose
4	G1	gute Prognose
5	G2	gute Prognose
6	G2	gute Prognose
7	G2-G3	schlechte Prognose
7a	G2-G3 (ergibt sich aus 3+4)	schlechte Prognose
7b	G2-G3 (ergibt sich aus 4+3)	schlechte Prognose
8	G3	schlechte Prognose
9	G3	schlechte Prognose
10	G3	schlechte Prognose

Tabelle 32: Grading nach Gleason-Score (OID 1.2.276.0.76.5.404)