Mikroskopie-Section (Template)
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| + | Die mikroskopische Beschreibung erfolgt als Freitext. Je Material (Specimen) ist eine Section Mikroskopische Beschreibung notwendig. Optional können mehrere Materialien (Specimens) zusammengefasst werden. Ergebnisse von Spezialfärbungen, histochemischen, immunhistochemischen, molekularpathologischen und elektronenmikroskopischen Untersuchungen werden freitextlich in die beschreibung eingebunden und optional über Entries im CDA-Level 3 kodiert. | ||
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Version vom 17. Februar 2013, 11:12 Uhr
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
|
Inhaltsverzeichnis
Section: Mikroskopische Beschreibung
| Template ID | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4 | |
| General Description | In diesem Abschnitt werden die Daten zur Mikroskopischen Beschreibung übermittelt. | |
| Status | IHE | |
| LOINC Code | Opt. | Description |
| 22635-7 | R | Mikroskopische Beschreibung |
Die mikroskopische Beschreibung erfolgt als Freitext. Je Material (Specimen) ist eine Section Mikroskopische Beschreibung notwendig. Optional können mehrere Materialien (Specimens) zusammengefasst werden. Ergebnisse von Spezialfärbungen, histochemischen, immunhistochemischen, molekularpathologischen und elektronenmikroskopischen Untersuchungen werden freitextlich in die beschreibung eingebunden und optional über Entries im CDA-Level 3 kodiert.
Beispiel
<section>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4'/>
<code code='22635-7'displayName='Pathologiebefund Mikroskopische Beschreibung'
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
<title>MIKROSKOPIE-SECTION</title>
<text>
Histologisch erweist sich der makroskopisch beschriebene knoten als ein überwiegend trekulär wachsender, zu weniger als 10% tubuläre Formationen ausbildender adenomatöser Tumor mit mäßiggradiger Zell- und Kernpolymorphie und einer durchschnittlichen Kerngröße von mehr als 3 Erythrozytendurchmessern. Pro 10 HPF finden sich 8 Mitosefiguren. Einbrüche in Lymph- oder Blutgefäße sind nicht nachweisbar. Geringgradige peritumorale lymphoidzellige Stromareaktion. Kein Mikrokalk. Am Rande des Tumors zeigt sich ein strichförmiges Gebiet von Blutungsresiduen und einem frischeren Granulationsgewebe (Stichkanal der Stanzbiopsie).
</text>
<entry> <--! tbd --> </entry>
</section>
Spezifikation
Die Section MUSS ein Code Element mit folgenden Attributen enthalten:
@code="22635-7" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" @displayName="Pathologiebefund Mikroskopische Beschreibung"
Als Entries sind vorgesehen
Immunhistologie
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.7 ???? | |
| General Description | In diesem Abschnitt werden die Daten zur Immunhistologie übermittelt. | |
| Status | genuin | |
| LOINC Code | Opt. | Description |
| ???? | O | |
Sollte als ein möglicher Procedure step geführt werden.
I.d.R. werden diagnoserelevante immunhistologische Befunde in der mikroskopischen Beschreibung erwähnt. In den Anlagen ist ein Vorschlag für eine sowohl diagnostisch als auch methodisch wichtige detaillierte Einzelbeschreibung zahlreicher Aspekte der durchgeführten Untersuchungen aufgeführt. Diese sollten zum großen Teil aus Prozessdaten der Laborautomaten / des pathologiesystems beritgestellt werden.
Elektronenmikroskopie
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.7 ???? | |
| General Description | In diesem Abschnitt werden die Daten zur Elektronenmikroskopie übermittelt. | |
| Status | genuin | |
| LOINC Code | Opt. | Description |
| ???? | O | |
Sollte als ein möglicher Procedure step geführt werden.
I.d.R. werden diagnoserelevante elektronenmikroskopische Befunde in der mikroskopischen Beschreibung erwähnt.
Molekularpathologie
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.7 ???? | |
| General Description | In diesem Abschnitt werden die Daten zur Molekularpathologie übermittelt. | |
| Status | genuin | |
| LOINC Code | Opt. | Description |
| ???? | O | |
Sollte als ein möglicher Procedure step geführt werden.
I.d.R. werden diagnoserelevante molekularpathologische Befunde in der mikroskopischen Beschreibung erwähnt.
Bisher keine Vorarbeiten für entry bekannt, einzelne Ergebnisse (Befunde) in LOINC und IHE APSR zu kodieren.
Präparatradiographie
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.7 ???? | |
| General Description | In diesem Abschnitt werden die Daten zur Präparatradiographie übermittelt. | |
| Status | identisch zu cdaab2??? | |
| LOINC Code | Opt. | Description |
| ???? | O | |
Sollte als ein möglicher Procedure step geführt werden.
Diagnoserelevante Befunde werden in der mikroskopischen Beschreibung erwähnt. Vorschläge für kodierte Form liegen in den Checklisten für Mammakarzinome vor.
