cdaonk:Phänomendaten-Section (Template)

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Section: Phänomendaten

Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6
General Description	In diesem Abschnitt werden die Daten zu Phänomenen übermittelt.
LOINC Code	Opt.	Description
21855-2 21920-4	O	Primary site Cancer Site of distant metastasis Cancer

Abbildung: Phänomendaten

Lvl	RIM	AE	Name	Desc	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	elm	section			1..1	required
2	act	att	@classCode	"DOCSECT"	CS CNE	1..1	required
2	act	att	@moodCode	"EVN"	CS CNE	1..1	required
2	act	elm	templateID	Phänomendaten-Abschnitt	II	1..1	required
3	act	att	@root	"1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6"		1..1	required	fix
2	act	elm	code	Code für Phänomendatenabschnitt	CE CWE	0..1	optional
3	act	att	@code	eigentlicher Code		1..1	optional	abhängig von der Art des Phänomens, Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.4
3	act	att	@codeSystem	"2.16.840.1.113883.6.1"		1..1	optional	fix: LOINC
2	act	elm	title	"Phänomen: Primärtumor" oder "Phänomen: Metastase"	ST	1..1	required	abhängig von der Art des Phänomens
2	act	elm	text	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section	ED	1..1	required	i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2	rel	elm	entry			1..1	required
3	act	elm	observation			1..1	required
4	act	att	@classCode	"OBS"	CS CNE	1..1	required	fix
4	act	att	@moodCode	"EVN"	CS CNE	1..1	required	fix
4	act	elm	id	ID des Phänomens	II	0..1	optional
5	act	att	@root	OID für Phänomene		1..1	optional	OID des sendenden System, um Phänomene eindeutig zu identifizieren
5	act	att	@extension	ID des Phänomens im sendenden System		1..1	optional
4	act	elm	code		CD CWE	1..1	required
5	act	att	@code	eigentlicher Code		1..1	required	abhängig von der Art des Phänomens, Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.4
5	act	att	@codeSystem	"2.16.840.1.113883.6.1"		1..1	optional	fix: LOINC
4	act	elm	text	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation	ED	1..1	required	i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	elm	effectiveTime	Zeitpunkt der Feststellung des Phänomens	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem das Phänomen festgestellt wurde
4	act	elm	value	Lokalisation	CD	1..1	required
5	act	att	@code	eigentliche Lokalisation		1..1	required	zulässige Codesysteme: 2.16.840.1.113883.6.43.1 (ICD-O-3) 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.8 (Tumorlokalisationsschlüssel) 1.2.276.0.76.5.401 (Metastasenlokalisation nach TNM - nicht verwendbar für Primärtumor)
5	act	att	@codeSystem	verwendetes Codesystem		1..1	required	vgl. @code
5	act	elm	originalText	Freitext-Beschreibung der Lokalisation	ED	0..1	optional
5	act	elm	qualifier		CR	0..1	optional
6	act	elm	name		CV	1..1	required
7	act	att	@code	"78615007"		1..1	required	fix: Seitenlokalisation
7	act	att	@codeSystem	"2.16.840.1.113883.6.96"		1..1	required	fix: SNOMED CT
6	act	elm	value	Seitenlokalisation	CV	1..1	required
7	act	att	@code	eigentliche Seitenangabe		1..1	required	Codesystem 1.2.276.0.76.5.412
7	act	att	@codeSystem	"1.2.276.0.76.5.412"		1..1	required	fix

Es ist zu beachten, dass die Codierung der Lokalisationsangaben (Topographie) in ICD-O-3 zwar den ICD-10-Codes auf den ersten Blick stark ähnelt, jedoch grundlegende Unterschiede bestehen. Eine entsprechende Erläuterung findet sich im Abschnitt "Unterschiede zwischen der ICD-O und der ICD-10" der ICD-O-Klassifikation, die als PDF-Dokument bei DIMDI verfügbar ist. Dies gilt analog für den Tumorlokalisationsschlüssel, der auf einer früheren Version von ICD-O basiert.

Phänomen Primärtumor

Die Codierung erfolgt nach ICD-O-3 oder nach Tumorlokalisationsschlüssel. Eine Codierung nach TNM-Metastasenlokalisationen ist für Primärtumore nicht zulässig (sic!).

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6"/>
	<code code="21855-2" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Phänomen: Primärtumor</title>
	<text>
		<paragraph>
			linke Brust, oben außen
		</paragraph>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<id extension="prim12345" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999910"/>
			<code code="21855-2" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<text>
				linke Brust, oben außen
			</text>
			<effectiveTime value="20120525"/>
			<value xsi:type="CD" code="C50.4" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
				<originalText>linke Brust, oben außen</originalText>
				<qualifier>
					<name code="78615007" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>
					<value xsi:type="CD" code="L" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entry>
</section>

Phänomen Fernmetastase

Die Codierung kann hier nach jedem der oben genannten Codesysteme erfolgen.

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6"/>
	<code code="21920-4" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Phänomen: Fernmetastase</title>
	<text>
		<paragraph>
			hepatisch
		</paragraph>
	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<id extension="metast12345" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999910"/>
			<code code="21920-4" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<text>
				Fernmetastasen: HEP
			</text>
			<effectiveTime value="20120528"/>
			<value xsi:type="CD" code="HEP" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.401">
				<originalText>
					hepatisch
				</originalText>
			</value>
		</observation>
	</entry>
</section>