cdaab3:Einleitung - Versionsgeschichte

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Wikiadmin: /* Einleitung */

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‎Einleitung

Wikiadmin am 7. Juli 2017 um 20:58 Uhr

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Wikiadmin: /* Abgrenzung */

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‎Abgrenzung

Maschhoff: /* Dokumente im Gesundheitswesen */

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‎Dokumente im Gesundheitswesen

Wikiadmin: /* Aufbau dieses Implementierungsleitfadens */

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‎Aufbau dieses Implementierungsleitfadens

Wikiadmin: /* Aufbau dieses Implementierungsleitfadens */

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‎Aufbau dieses Implementierungsleitfadens

Wikiadmin: /* Aufbau dieses Implementierungsleitfadens */

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‎Aufbau dieses Implementierungsleitfadens

Wikiadmin: /* Aufbau dieses Implementierungsleitfadens */

2017-04-11T11:40:27Z

‎Aufbau dieses Implementierungsleitfadens

Wikiadmin: /* Aufbau dieses Implementierungsleitfadens */

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‎Aufbau dieses Implementierungsleitfadens

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 {{DocumentPart}}
 =Einleitung=
 ==Motivation==
 Dieser Leitfaden soll als generische Grundlage für Arztbriefe aller Art dienen und damit die Ablösung der papiergebundenen Arztbriefe ermöglichen. Entsprechende Anwendungsbeispiele finden sich im Anhang dieses Leitfadens und dienten als Grundlage für die Vollständigkeit der Analyse.

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 {{DocumentPart}}
 =Einleitung=
 ==Motivation==
 Dieser Leitfaden soll als generische Grundlage für Arztbriefe aller Art dienen und damit die Ablösung der papiergebundenen Arztbriefe ermöglichen. Entsprechende Anwendungsbeispiele finden sich im Anhang dieses Leitfadens und dienten als Grundlage für die Vollständigkeit der Analyse.

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 {{DocumentPart}}
 =Einleitung=
 ==Motivation==
 Dieser Leitfaden soll als generische Grundlage für Arztbriefe aller Art dienen und damit die Ablösung der papiergebundenen Arztbriefe ermöglichen. Entsprechende Anwendungsbeispiele finden sich im Anhang dieses Leitfadens und dienten als Grundlage für die Vollständigkeit der Analyse.
 Im Rahmen der Kommunikation zwischen Akteuren im Gesundheitswesen ist der Arztbrief als „Kondensat ärztlichen Handelns" von überragender Bedeutung. Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung des elektronischen Arztbriefs. Ein derartiger Arztbrief enthält die medizinisch relevanten Teile der Geschichte eines Patienten über einen bestimmten Zeitraum und ist gedacht zur Übermittlung zwischen Gesundheitsdienstleistern (primär: „Leistungserbringer"). Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen.
 ==Zielgruppe==
 Der Leserkreis dieses Dokuments sind Software-Entwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld des „Arztbriefs" betraut sind.

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 ==Abgrenzung==
-Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:
+Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab, die im folgenden erläutert werden.
-*dieser Leitfaden beschreibt den Arztbrief (Discharge summarization note [physician], LOINC-Code 11490-0); andere Dokumententypen wie z. B. OP-Berichte sind hiermit nicht beschrieben, werden aber dem Prinzip nach gleich aufgebaut. Insbesondere die hier verwendeten Komponenten (Templates) können einfach wiederverwendet werden. Codes für andere Dokumententypen sind im IHE-Deutschland-Projekt "Value Sets für XDS" abgestimmt und beschrieben<ref>IHE Deutschland: Value Sets für XDS http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:ValueSet</ref>.
+*Dieser Leitfaden beschreibt den Arztbrief, genauer: einen '''ärztlichen Entlassbrief oder Besuchsbericht'''. Der zugehörige LOINC Code ist 11490-0 Discharge summarization note [physician]. Damit sind sowohl Arztbriefe nach stationärem Aufenthalt als auch ärztliche Berichte nach ambulantem Besuch etwa beim beim Hausarzt abgedeckt.
-*digitale Signatur und andere Sicherheitsaspekte wie Verschlüsselung etc.; der geneigte Leser möge hierzu auch die Ausarbeitung zu XML-Signaturen für CDA (Elektronische Signatur von Arztbriefen)<ref name="cdasign">Erstellung von XML-Signaturen für Dokumente nach Clinical Documents Architecture – R2 (Elektronische Signatur von Arztbriefen). Spezifikation der Bundesärztekammer, Ärztekammer Nordrhein, Ärztekammer Westfalen-Lippe. Version 1.4 vom 20. Mai 2008</ref> konsultieren.
+*'''Andere Dokumententypen''' wie z. B. Überweisungen, Überleitungsdoumente, OP-Berichte usw. sind hiermit zwar nicht beschrieben, können aber dem Prinzip nach gleich aufgebaut sein. Insbesondere die hier verwendeten Komponenten (Templates) können einfach wiederverwendet werden. Codes für andere Dokumententypen sind im IHE-Deutschland-Projekt "Value Sets für XDS" abgestimmt und beschrieben<ref>IHE Deutschland: Value Sets für XDS http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:ValueSet</ref>.
-*Transport von CDA-Dokumenten
+*'''Digitale Signaturen''' und andere '''Sicherheitsaspekte''' wie Verschlüsselung etc. sind in dieser Spezifikation nicht behandelt. Der geneigte Leser möge hierzu auch die Ausarbeitung zu XML-Signaturen für CDA (Elektronische Signatur von Arztbriefen)<ref name="cdasign">Erstellung von XML-Signaturen für Dokumente nach Clinical Documents Architecture – R2 (Elektronische Signatur von Arztbriefen). Spezifikation der Bundesärztekammer, Ärztekammer Nordrhein, Ärztekammer Westfalen-Lippe. Version 1.4 vom 20. Mai 2008</ref> konsultieren.
-*Verwendung von Stylesheets
+*Diese Spezifikation definiert nicht den Transport von CDA-Dokumenten. Hilfreich ist in diesem Zusammenhang das IHE-Cookbook<ref>IHE Deutschland: Cookbook http://wiki.hl7.de/index.php?title=IHE_DE_Cookbook</ref>.
+*Diese Spezifikation erläutert nicht, wie XSL-Stylesheets zu verwenden sind.
 ==Aufbau dieses Implementierungsleitfadens==

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 ==Dokumente im Gesundheitswesen==
-Wir sind es in der medizinischen Welt gewohnt, eine Dokumentenansicht von medizinischen Beobachtungen zu verfassen, reich an Text, den Zusammenhang des Geschehens zusammenstellend und zusammenfassend. Dieser Kontext – z. B. das Ergebnis einer Laboruntersuchung im Lichte einer speziellen Medikamentenbehandlung – muss dauerhaft erhalten bleiben, da er wichtige medizinische Zusammenhänge zwischen Einzelinformationen darstellt. Die Krönung dieses „in den Kontext stellen" von Informationen über die Zeit stellt zum Beispiel der Arztbrief dar. Gleichzeitig muss der medizinische Inhalt leicht verfügbar sein und ohne große technische Barrieren sichtbar gemacht werden können. Dies ist unabdingbar für die Akzeptanz von und das Vertrauen in Technologie bei den Benutzern, den Ärzten und Pflegekräften. Mit der heutigen Papierwelt wurde dies bis zu einem gewissen Grade erreicht, es muss aber für das Einführen des elektronischen Gegenstücks ebenso gelten.
+Wir sind es in der medizinischen Welt gewohnt, eine Dokumentenansicht von medizinischen Beobachtungen zu verfassen, reich an Text, den Zusammenhang des Geschehens zusammenstellend und zusammenfassend. Dieser Kontext – z. B. das Ergebnis einer Laboruntersuchung im Lichte einer speziellen Medikamentenbehandlung – muss dauerhaft erhalten bleiben, da er wichtige medizinische Zusammenhänge zwischen Einzelinformationen darstellt. Die Krönung dieses „in den Kontext stellen" von Informationen über die Zeit stellt zum Beispiel der Arztbrief dar. Gleichzeitig muss der medizinische Inhalt leicht verfügbar sein und ohne große technische Barrieren sichtbar gemacht werden können. Dies ist unabdingbar für die Akzeptanz und das Vertrauen in Technologie bei den Benutzern, den Ärzten und Pflegekräften. Mit der heutigen Papierwelt wurde dies bis zu einem gewissen Grade erreicht, es muss aber für das Einführen des elektronischen Gegenstücks ebenso gelten.
 „Interoperabilität" ist unter anderem gekennzeichnet durch gemeinsam verstandene Definitionen, wie zum Beispiel die des Patienten und der zu ihm bekannten (klinischen/medizinischen) Informationen, sowie deren Wiederverwendbarkeit. Hierbei kann man zwei Gegenpole beobachten. Zum einen ist da die Facette der Mensch-zu-Mensch Kommunikation. Dies wird z. B. erreicht durch das Versenden von Papier und Formularen. Jeder weiter führende elektronische Ansatz muss auch diese Art der Interoperabilität gewährleisten.
 Die Möglichkeit zur Signatur muss auch in elektronischer Form bestehen bleiben.

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 Zudem sind in diesem Leitfaden einige Anhänge aufgenommen, die als Referenzmaterial dienen können und Hinweise geben für eine erfolgreiche Implementierung.
-[[Datei:Art-decor-logo2016.jpg|300px|right]]
+[[Datei:Art-decor-logo2016.jpg|180px|right]]
 Zum Schluss sei darauf verwiesen, dass alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets auf ART-DECOR® als Spezifikations-Plattform einsehbar sind. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist http://art-decor.org/art-decor/decor-project--abde-, die HTML-Dokumentation steht auf http://hl7de.art-decor.org/index.php?prefix=abde- zur Verfügung. Dort sind auch die ergänzenden Materialien wie Beispieldokumente und Schematrons herunterladbar.
 [[Kategorie:cdaab3|Einleitung]]

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 ==Aufbau dieses Implementierungsleitfadens==
-Die Spezifikation '''Arztbrief Plus'''  basiert auf dem '''Arztbrief 2014''' und dem '''VHitG-Arztbrief von 2006 (v1.5)'''<ref>Arztbrief des VHitG (jetzt bvitg), http://www.bvitg.de/arztbrief.html</ref> und berücksichtigt hierbei die neueren Entwicklungen und Methodiken zur Erstellung von Leitfäden, beispielsweise die Nutzung von Templates oder speziellen Ausprägungen von Datentypen.
+Die Spezifikation '''Arztbrief Plus'''  basiert auf dem '''Arztbrief 2014/2015'''<ref>Arztbrief 2014/2015, http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/Arztbrief2014-v100.pdf</ref> und dem '''VHitG-Arztbrief von 2006 (v1.5)'''<ref>Arztbrief des VHitG (jetzt bvitg), http://www.bvitg.de/arztbrief.html</ref> und berücksichtigt hierbei die neueren Entwicklungen und Methodiken zur Erstellung von Leitfäden, beispielsweise die Nutzung von Templates oder speziellen Ausprägungen von Datentypen.
-Im Rahmen von "Arztbrief Plus" wird der "Arztbrief 2014” nochmals leicht verbessert und um die so genannten CDA-Entries, also maschinenauswertbare Komponenten erweitert. Die Veränderungen in der Übersicht sind wie folgt:
+Im Rahmen von "Arztbrief Plus" wird der vorherige Arztbrief 2014/2015 nochmals leicht verbessert und um die so genannten CDA-Entries, also maschinenauswertbare Komponenten erweitert. Die Veränderungen in der Übersicht sind wie folgt:
 * Ergänzung noch fehlender Sections wie z. B. Allgemeine Diagnosen, Heil- und Hilfsmittel
 * Ergänzung um Templates für CDA-Entries: Diagnosen/Probleme, Prozeduren, Medikation.
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 Zudem sind in diesem Leitfaden einige Anhänge aufgenommen, die als Referenzmaterial dienen können und Hinweise geben für eine erfolgreiche Implementierung.
 [[Kategorie:cdaab3|Einleitung]]