cdaab2:ICD-Diagnose Entry (Template) - Versionsgeschichte

Foemig am 18. Juni 2015 um 14:51 Uhr

2015-06-18T14:51:20Z

Wikiadmin am 15. Oktober 2014 um 08:32 Uhr

2014-10-15T08:32:23Z

Foemig: Korrektur bei Level

2014-07-16T12:16:21Z

Korrektur bei Level

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2014-01-29T16:06:53Z

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2013-11-14T15:52:35Z

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Foemig am 1. Oktober 2013 um 12:49 Uhr

2013-10-01T12:49:02Z

Foemig am 1. Oktober 2013 um 08:44 Uhr

2013-10-01T08:44:46Z

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Foemig am 3. März 2013 um 20:33 Uhr

2013-03-03T20:33:55Z

Foemig: hat „cdaab2:ICD-Diagnosen Entry (Template)“ nach „cdaab2:ICD-Diagnose Entry (Template)“ verschoben

2013-02-08T16:09:06Z

hat „cdaab2:ICD-Diagnosen Entry (Template)“ nach „cdaab2:ICD-Diagnose Entry (Template)“ verschoben

Foemig am 8. Februar 2013 um 16:08 Uhr

2013-02-08T16:08:03Z

@@ Zeile 119: / Zeile 119: @@
 |0..1
 |F
-|Das Attribut ''@moodCode'' beschreibt, wie der Inhalt einer ''Act''-Klasse zu interpretieren ist. Für die Klasse ''Observation'', die eine Diagnose beschreibt, hat das Attribut den festen Wert EVN. Damit wird ausgedrückt, dass es sich um eine Dokumentation eines vorangegangen Dienstes handelt, also um die Dokumentation des Ergebnisses einer Beobachtung. <br/>
+|Das Attribut ''@moodCode'' beschreibt, wie der Inhalt einer ''Act''-Klasse zu interpretieren ist. Für die Klasse ''Observation'', die eine Diagnose beschreibt, hat das Attribut den festen Wert EVN. Damit wird ausgedrückt, dass es sich um eine Dokumentation eines vorangegangenen Ereignisses handelt, also um die Dokumentation des Ergebnisses einer Beobachtung. <br/>
 "EVN"
@@ Zeile 252: / Zeile 252: @@
 |O
 |<h4>Name des Codesystem für den Diagnosecode</h4>
-Die Angabe des XML-Attributes ''@codeSystemName'' enthält den Namen des Codiersystems unter dem es im OID-Register zu finden ist.
+Die Angabe des XML-Attributes ''@codeSystemName'' enthält den offiziellen Namen des Codiersystems.
 |-
@@ Zeile 449: / Zeile 449: @@
 |O
 |<h4>Ausnahmebegründung</h4>
-Die Begründung der abrechnungsrelevanten Ausnahme wird in dem Attribut ''@value'' einer Klasse'' Observation ''dargestellt, welche über eine ''ActRelationship''-Klasse mit der diagnosebeschreibenden Klasse'' Observation'' verlinkt ist. Die strukturierte Darstellung sieht wie folgt aus.
+Die Begründung der abrechnungsrelevanten Ausnahme wird in dem Attribut ''@value'' einer Klasse'' Observation ''dargestellt, welche über eine ''ActRelationship''-Klasse mit der diagnosebeschreibenden Klasse'' Observation'' verlinkt ist.
 |}

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 Die „International Statistical Classification of Diseases" (ICD) ist ein Klassifizierungssystem für Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme. Sie ist hierarchisch gegliedert. Die ICD-10-GM ist als deutsche Abwandlung (German Modification) eine länderspezifische Variante der ICD-10 der WHO.
-Die Krankheiten werden über alphanumerische Codes klassifiziert. Jede Krankheit ist einem Code eindeutig zugeordnet. Bei den Codes handelt es sich überwiegend um so genannte Primärdiagnoseschlüssel, die alle Informationen zur Verschlüsselung der jeweiligen Krankheit beinhalten. Zusätzlich liegen in der ICD-10 Sekundärdiagnoseschlüssel vor, die ergänzende Informationen enthalten. Sekundärdiagnoseschlüssel sind in der Klassifikation selbst eindeutig mit einem Stern (\*) oder Ausrufezeichen (!) als Zusatzkennzeichen des Codes gekennzeichnet. Sie sind nur in Verbindung mit einer Primärdiagnose zu verwenden. Primärdiagnosecodes führen kein Kennzeichen oder ein Kreuz (+).
+Die Krankheiten werden über alphanumerische Codes klassifiziert. Jede Krankheit ist einem Code eindeutig zugeordnet. Bei den Codes handelt es sich überwiegend um so genannte Primärdiagnoseschlüssel, die alle Informationen zur Verschlüsselung der jeweiligen Krankheit beinhalten. Zusätzlich liegen in der ICD-10 Sekundärdiagnoseschlüssel vor, die ergänzende Informationen enthalten. Sekundärdiagnoseschlüssel sind in der Klassifikation selbst eindeutig mit einem Stern (*) oder Ausrufezeichen (!) als Zusatzkennzeichen des Codes gekennzeichnet. Sie sind nur in Verbindung mit einer Primärdiagnose zu verwenden. Primärdiagnosecodes führen kein Kennzeichen oder ein Kreuz (+).
-Beispiel.: E14.30+, H28.0\*  ICD-10 Code für "Diabetes mellitus mit Katarakt"
+Beispiel.: E14.30+, H28.0*  ICD-10 Code für "Diabetes mellitus mit Katarakt"
 ====ICD-10 Code Begrifflichkeiten====
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 ====Kreuz–Stern Diagnosen, Ausrufezeichen (!)====
-Bei der ICD-10 GM wird zwischen Primär- und Sekundärcodes unterschieden. Primärcodes sind Codes ohne Kennzeichen und Codes mit einem Kreuz. Sekundärcodes sind Codes mit einem Stern oder einem Ausrufzeichen. Um die Begrifflichkeiten näher zu beschreiben, werden hier einige Zitate aus der Broschüre „Basiswissen Kodieren" \[DIMDI, Basis\] aufgeführt.
+Bei der ICD-10 GM wird zwischen Primär- und Sekundärcodes unterschieden. Primärcodes sind Codes ohne Kennzeichen und Codes mit einem Kreuz. Sekundärcodes sind Codes mit einem Stern oder einem Ausrufzeichen. Um die Begrifflichkeiten näher zu beschreiben, werden hier einige Zitate aus der Broschüre „Basiswissen Kodieren" (DIMDI, Basis) aufgeführt.
-„ .. Der Code für die Ätiologie einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet und die Organmanifestation mit einem Stern (\*). Hierbei darf der Stern-Code aber nie alleine verwendet werden. Der Kreuz-Code ist der Primärcode."
+„ .. Der Code für die Ätiologie einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet und die Organmanifestation mit einem Stern (*). Hierbei darf der Stern-Code aber nie alleine verwendet werden. Der Kreuz-Code ist der Primärcode."
 Weiterhin gilt:
 ''„ ... Als Sterncodes darf man nur diejenigen Codes verwenden, die in der ICD-10-GM explizit als solche definiert sind..."''
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 ''„... Manche Codes sind mit einem Ausrufezeichen (!) gekennzeichnet. Hierbei handelt es sich um Zusatzcodes, die eine Krankheit näher beschreiben oder deren Schweregrad abgrenzen. Diese Codes dürfen ebenfalls nicht alleine stehen..."''
-Daraus folgt, dass eine Diagnose mindestens durch einen Primärcode beschrieben wird und falls notwendig, durch die zusätzliche Angabe von Sekundärcodes. Der Primär- bzw. der Sekundärcode selbst setzt sich zusammen aus einer alphanumerischen Zeichenkette, welche den Code repräsentiert und einen Code-Zusatzkennzeichen (†, \*, !).
+Daraus folgt, dass eine Diagnose mindestens durch einen Primärcode beschrieben wird und falls notwendig, durch die zusätzliche Angabe von Sekundärcodes. Der Primär- bzw. der Sekundärcode selbst setzt sich zusammen aus einer alphanumerischen Zeichenkette, welche den Code repräsentiert und einen Code-Zusatzkennzeichen (†, *, !).
 ====Seitenlokalisation====
@@ Zeile 57: / Zeile 57: @@
 ''– rechts: R''
 ''– links: L''
-''– beidseitig: B ..." \[BMGS, 2004\]''
+''– beidseitig: B ..." (BMGS, 2004)''
 Daraus ergibt sich, dass es möglich sein muss, zu jedem ICD-10 Code eine Seitenlokalisation anzugeben.
 Anmerkung: Die Seitenlokalisation kann für den Primärcode ein anderer sein als für den Sekundärcode.
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 Beispiel: <br/>
 C50.4 R	Mamma Ca - rechts<br/>
-J91\* L	Pleuraerguss bei sonstiger Erkrankung - links
+J91* L	Pleuraerguss bei sonstiger Erkrankung - links
 In der Tumordokumentation gilt die erweiterte Tabelle.
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 ''– für eine Verdachtsdiagnose: V''
 ''– für einen symptomlosen Zustand nach der betreffenden Diagnose: Z''
-''– für eine gesicherte Diagnose: G..." \[BMGS, 2004\]''
+''– für eine gesicherte Diagnose: G..." (BMGS, 2004)''
 Das heißt, wird eine Diagnose im Rahmen einer „Abrechnung ärztlicher Leistungen" (§295 SGB V) angegeben, ist neben der Angabe des ICD-10 Codes, die Angabe der Diagnosesicherheit zwingend erforderlich. Im stationären Bereich dürfen diese Angaben nicht verwendet werden.
 (siehe Änderung zu 3.9)
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 Abbildung 1: Klasse Observation
-Auf die genauere Beschreibung der einzelnen Klassen und die verwendeten Datentypen wird hier verzichtet. Nähere Informationen dazu sind der HL7 V3-Dokumentation oder dem Datentypen-Leitfaden (\[HL7 Datentypen\]) zu entnehmen.
+Auf die genauere Beschreibung der einzelnen Klassen und die verwendeten Datentypen wird hier verzichtet. Nähere Informationen dazu sind der HL7 V3-Dokumentation oder dem Datentypen-Leitfaden (HL7 Datentypen) zu entnehmen.

@@ Zeile 147: / Zeile 147: @@
 |2
 |bgcolor="ff8888"|act
-|@negationInd
+|code
 |BL
 |0..1
@@ Zeile 166: / Zeile 195: @@
 |-
-|1
+|2
 |bgcolor="ff8888"|act
 |text
@@ Zeile 174: / Zeile 203: @@
 |<h4>Diagnoseerläuterung</h4>
 Der erläuternde Text zu einer Diagnose wird über das Attribut ''@text'' abgebildet. Die strukturierte Darstellung sieht wie folgt aus.
 |-
 |2
 |bgcolor="ff8888"|act
 |effectiveTime
@@ Zeile 225: / Zeile 224: @@
 Die Darstellung eines Diagnosecodes und des zum Code gehörenden Text erfolgt über das Attribut ''value'' der Klasse ''Observation''. Das XML-Attribut ''@code'' des Elements ''value ''enthält'' ''den Diagnosecode, das XML-Attribut ''@displayName'' enthält den zum Code gehörenden Text.
 Die strukturierte Darstellung für eine ICD-10 codierte Diagnose sieht wie folgt aus.
 |-
@@ Zeile 245: / Zeile 253: @@
 |<h4>Name des Codesystem für den Diagnosecode</h4>
 Die Angabe des XML-Attributes ''@codeSystemName'' enthält den Namen des Codiersystems unter dem es im OID-Register zu finden ist.
 |-
@@ Zeile 266: / Zeile 265: @@
 |-
-|5
+|4
 |bgcolor="ff8888"|act
 |@language
@@ Zeile 352: / Zeile 351: @@
 |-
-|1
+|2
 |bgcolor="ff8888"|act
 |targetSiteCode
@@ Zeile 383: / Zeile 382: @@
 |-
-|1
+|2
 |bgcolor="ff8888"|act
-|dataEnterer
+|participant
+|
 |1..1
+|
+|DataEnterer
 |-
-|2
+|3
 |bgcolor="ff8888"|act
 |@time
@@ Zeile 406: / Zeile 405: @@
 |-
-|1
+|2
 |bgcolor="ff8888"|act
 |entryRelationship
@@ Zeile 415: / Zeile 414: @@
 |-
-|2
+|3
 |bgcolor="ff8888"|act
 |@typeCode
@@ Zeile 425: / Zeile 424: @@
 |-
-|2
+|3
 |bgcolor="ff8888"|act
 |observation
@@ Zeile 431: / Zeile 430: @@
 |0..1
 |O
+|
 |-
-|3
+|4
 |bgcolor="ff8888"|act
 |value

@@ Zeile 119: / Zeile 119: @@
 |0..1
 |F
-|<h4>Das Attribut – moodCode</h4>
+|Das Attribut ''@moodCode'' beschreibt, wie der Inhalt einer ''Act''-Klasse zu interpretieren ist. Für die Klasse ''Observation'', die eine Diagnose beschreibt, hat das Attribut den festen Wert EVN. Damit wird ausgedrückt, dass es sich um eine Dokumentation eines vorangegangen Dienstes handelt, also um die Dokumentation des Ergebnisses einer Beobachtung. <br/>
 "EVN"
@@ Zeile 130: / Zeile 129: @@
 |0..1
 |F
-|<h4>Das Attribut – classCode</h4>
+|Das Attribut ''@classCode'' spezifiziert den Haupttyp des Akts, der über eine Instanz repräsentiert wird. Über eine Klasse ''Observation'' wird immer eine ''Observation ''(Beobachtung) dargestellt. Somit hat das Attribut ''@classCode'' den festen Wert OBS. In der XML-Struktur wird das Attribut als XML-Attribut des Elements Observation dargestellt.
 Die Angabe des Attributs in der XML-Strukur ist optional. Wird es nicht angegeben, geht das empfangende System von dem festen Wert aus und verwendet diesen zur weiteren Verarbeitung.<br/>
 "OBS"
@@ Zeile 153: / Zeile 151: @@
 |0..1
 |O
-|<h4>Das Attribut – negationInd</h4>
+|<h4>Negation</h4>
 Das Attribut ''@negationInd'' ist vom Datentyp BL und hat damit die Ausprägungen "true" oder "false". Wird das Attribut mit „true" angegeben, so wird ausgesagt, dass die über die ''Observation''-Klasse beschriebene Beobachtung negiert wird. In Bezug auf die Diagnosendarstellung bedeutet das, dass die beschriebene Diagnose nicht zutrifft.
 Die Angabe des Attributs ist optional. Wird es nicht angegeben, geht das empfangende System von dem Default-Wert aus und verwendet diesen zur weiteren Verarbeitung. Der Default–Wert ist „false".
@@ Zeile 164: / Zeile 162: @@
 |1..1
 |F
-|<h4>Das Attribut – statusCode</h4>
+|<h4>Status</h4>
 Über dieses Attribut wird der Status, in dem der beschriebene Act sich befindet, angegeben. Ein Act kann z.B. den Status „new", „active" oder „cancelled" besitzen. Die Beobachtung einer Diagnose wird mit der Dokumentation als abgeschlossene Handlung betrachtet. Somit wird für das Attribut ''statusCode'' der feste Wert „completed" vorgegeben.
@@ Zeile 370: / Zeile 368: @@
 |0..1
 |O
-|<h4>Diagnosedatum</h4>
+|Das Diagnosedatum wird über die Klasse ''author'' dargestellt, welche als ''Participation'' mit der Klasse ''Observation'' verbunden ist.
 |-
@@ Zeile 448: / Zeile 445: @@
 |}
 <syntaxhighlight lang="xml">
@@ Zeile 621: / Zeile 619: @@
 </syntaxhighlight>
-===Abbildung einer ICD-10 codierten Diagnose in HL7 V3===
+====Abbildung einer ICD-10 codierten Diagnose in HL7 V3====
 Bei der strukturierten Darstellung einer ICD-10 codierten Diagnose muss es möglich sein, zwei ICD-Codes (Primär-, Sekundärcode), mit den beschriebenen Eigenschaften (Codeerweiterung, Seitenlokalisation, Diagnosesicherheit) abbilden zu können. Der Primärcode kennzeichnet dabei die Grunderkrankung. Der Sekundärcode wird als Zusatzangabe zum Primärcode verstanden, da er entweder dazu verwendet wird Organmanifestationen näher zu beschreiben (Stern-Code) und/oder den Auslöser (Ätiologie, z. B. welcher Erreger) einer Krankheit näher zu spezifizieren (Ausrufezeichen).

@@ Zeile 498: / Zeile 498: @@
+====Sicherheit der Diagnose====
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 517: / Zeile 517: @@
-===Sicherung der Diagnose===
+====Sicherung der Diagnose====
 In der Tumordokumentation wird der Begriff der Sicherung der Diagnose noch durch die Angabe des (höchstwertigen) Diagnoseverfahrens ergänzt. Diese Information wird ebenfalls als Qualifier übermittelt:
@@ Zeile 542: / Zeile 542: @@
 Codesystem: (OID: 1.2.276.0.76.5.418)
-===Lokalisation der Diagnose===
+====Lokalisation der Diagnose====
 Wird die Lokalisation über einen Code oder Zusatzcode ausgedrückt, so wird der Code im Attribut ''@code'' und das verwendete Codiersystem über das Attribut ''@codeSystem'' angegeben. Optional kann über das Attribut ''@displayName'' der zum Code gehörende Text angegeben werden und über das Attribut ''@codeSystemName'' der Name des Codiersystems
@@ Zeile 607: / Zeile 607: @@
 <!-- Strukturierte Darstellung der Diagnose -->
 <observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
-    ...
+  ...
-	<value xsi:type="CD" nullFlavor="NAV">
+  <value xsi:type="CD" nullFlavor="NAV">
-		<originalText>
+    <originalText>
-				Rektumkarzinom mit Höhenlokalisation ab Anokutanlinie/Linea dentata
+      Rektumkarzinom mit Höhenlokalisation ab Anokutanlinie/Linea dentata
-		</originalText>
+    </originalText>
-	</value>
+  </value>
 </observation>
 </syntaxhighlight>
 Bei der strukturierten Darstellung einer ICD-10 codierten Diagnose muss es möglich sein, zwei ICD-Codes (Primär-, Sekundärcode), mit den beschriebenen Eigenschaften (Codeerweiterung, Seitenlokalisation, Diagnosesicherheit) abbilden zu können. Der Primärcode kennzeichnet dabei die Grunderkrankung. Der Sekundärcode wird als Zusatzangabe zum Primärcode verstanden, da er entweder dazu verwendet wird Organmanifestationen näher zu beschreiben (Stern-Code) und/oder den Auslöser (Ätiologie, z. B. welcher Erreger) einer Krankheit näher zu spezifizieren (Ausrufezeichen).

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	Bei der Angabe einer ausgeschlossenen Diagnose muss das Attribut ''@negationInd ''mit dem Wert „true" angegeben werden.(Vgl Abschnitt. 0 )		Bei der Angabe einer ausgeschlossenen Diagnose muss das Attribut ''@negationInd ''mit dem Wert „true" angegeben werden.(Vgl Abschnitt. 0 )

		+	[[Kategorie:cdaab2\|ICD]]
	[[Kategorie:CDA Entry Level Template\|ICD-Diagnose (Entry)]]		[[Kategorie:CDA Entry Level Template\|ICD-Diagnose (Entry)]]

← Nächstältere Version	Version vom 8. Februar 2013, 16:09 Uhr
(kein Unterschied)

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 {{DocumentPart}}
-==Entry: ICD-Diagnosen (allgemein)==
+==Entry: ICD-Diagnose (allgemein)==
 {| class="hl7table"
@@ Zeile 872: / Zeile 872: @@
 Bei der Angabe einer ausgeschlossenen Diagnose muss das Attribut ''@negationInd ''mit dem Wert „true" angegeben werden.(Vgl Abschnitt. 0 )
-[[Kategorie:CDA Entry Level Template|ICD-Diagnosen (Entry)]]
+[[Kategorie:CDA Entry Level Template|ICD-Diagnose (Entry)]]